🗊Презентация Лихорадка в послеоперационном периоде

ЛИХОРАДКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Лихорадка в послеоперационном периоде может возникать вследствие инфекционных и неинфекционных причин. Важно не пренебречь неинфекционными факторами такой лихорадки, поскольку ее этиология может быть вполне доброкачественной или, наоборот, указывать на серьезное заболевание. Во многих случаях лихорадка обусловлена новообразованиями либо коллагенозами, а инфекционный процесс диагностируется менее чем у половины послеоперационных пациентов с фебрилитетом. Лихорадка в послеоперационном периоде может возникать вследствие инфекционных и неинфекционных причин. Важно не пренебречь неинфекционными факторами такой лихорадки, поскольку ее этиология может быть вполне доброкачественной или, наоборот, указывать на серьезное заболевание. Во многих случаях лихорадка обусловлена новообразованиями либо коллагенозами, а инфекционный процесс диагностируется менее чем у половины послеоперационных пациентов с фебрилитетом.

Инфекционные и неинфекционные этиологические факторы лихорадки в послеоперационном периоде Инфекционные факторы, связанные с оперативным вмешательством • Инфекция в ране • Абсцесс брюшной полости • Несостоятельность наложенного анастомоза с развитием перитонита • Инфицирование протеза • Острый холецистит • Инфекция, связанная с трансфузией • Феохромоцитома Инфекционные факторы, не связанные с оперативным вмешательством • Пневмония • Инфекция мочевыводящих путей • Инфицированная гематома • Системная бактериемия • Энтероколит, вызванный Clostridium difficile • Фарингит

Неинфекционные факторы Неинфекционные факторы • Ателектаз • Медикаменты (анестетики и другие) • Тромбофлебит • Недостаточность надпочечников • Лихорадка, обусловленная лекарствами [1] • Злокачественное новообразование • Тромбоэмболия легочной артерии • Тромбоз глубоких вен • Инфаркт миокарда • Тиреотоксикоз   В течение первых суток после операции у 27–58% пациентов может развиться лихорадка.

Какова же наиболее частая этиология? Этиологические факторы развития лихорадки в послеоперационном периоде можно условно распределить на 5 групп: связанные с дыхательной системой, уретральным катетером, венами, раной и медикаментами, которые наблюдаются в относительно прогнозированной последовательности (см. таблицу 2). Связанные с дыхательной системой На протяжении первых суток после операции у 27–58% пациентов может развиться лихорадка. Большинство из этих явлений, наиболее вероятно вызванных развитием ателектаза, требуют внимания только в том случае, если они сопровождаются системной симптоматикой: ознобом, помрачением сознания или гипотензией. Через несколько дней после операции может развиться пневмония, поэтому этот диагноз следует всегда иметь в виду при появлении системной симптоматики; после продолжительной интубации нужно исключить пневмонию, связанную с последствиями искусственной вентиляции легких. Связанные с уретральным катетером Чем дольше присутствует уретральный катетер у пациента — тем выше риск развития цистита. Как только пациент становится более подвижным либо сможет пользоваться мочеприемником, катетер следует удалять.

Связанные с венами Связанные с венами Для исключения тромбофлебита следует обследовать вены, конечности и участки венозного доступа. У пациентов с гиперкоагуляцией вследствие иммобилизации или по другой причине может развиваться тромбоз глубоких вен. Связанные с раной Важно не пропустить серьезных осложнений, таких как некротизирующий фасциит либо несостоятельность кишечного анастомоза, особенно в послеоперационном периоде. В раннем послеоперационном периоде может наблюдаться воспаление подкожной жировой клетчатки с образованием абсцесса. В позднем послеоперационном периоде может инфицироваться протезный материал либо развиться несостоятельность анастомоза ЖKТ, проявляясь лихорадкой. Связанные с медикаментами Причиной лихорадки также могут стать медикаменты, вводимые пациенту до или во время операции, включая любые трансфузии и противовоспалительные препараты.

Таблица 2. Этиологические факторы лихорадки в зависимости от времени ее появления Таблица 2. Этиологические факторы лихорадки в зависимости от времени ее появления Первый день — местные причины • Ателектаз • Инфекция в ране • Инфекция мочевыводящих путей • Постоянный мочевой катетер • Реакция на трансфузию • Лихорадка в ответ на медикаменты • Тромбофлебит • Хирургические осложнения Второй день — патология дыхательной системы/причины, связанные с катетером • Пневмония • Инфекция мочевыводящих путей • Инфекция в ране • Некротизирующий фасциит либо клостридиальный миозит

Третий день — системные причины Третий день — системные причины • Тромбофлебит • Тромбоз глубоких вен • Инфекция в ране • Холецистит • Панкреатит • Системная бактериемия/фунгемия/виремия Седьмой день и позже — хирургические осложнения, недиагностированное заболевание • Несостоятельность анастомоза • Инфицированный протезный материал • Инфекция в глубоких слоях раны • Абсцесс • Тромбофлебит либо тромбоз глубоких вен • Диарея, вызванная Clostridium difficile • Kоллагеноз/васкулит • Скрытая бактериемия • Новообразование

Обследование больного с лихорадкой в послеоперационном периоде Обследование больного с лихорадкой в послеоперационном периоде Важно установить хронологию событий, связанных с лихорадкой. Следует расспросить о следующем: • Когда и какое было проведено оперативное вмешательство? • Присутствуют ли признаки поражения уже имеющихся до операции либо недавно имплантированных протезов? • Когда и какая проводилась периоперативная антибиотикопрофилактика? • Когда появились проявления симптоматики? • Наблюдались ли какие-либо симптомы до операции? • Наблюдались ли какие-либо послеоперационные осложнения либо продолжительное пребывание в больнице? • Имеются ли у больного какие-либо сопутствующие заболевания, которые могли способствовать появлению лихорадки? • Получал ли больной препараты крови?

Следует тщательно обследовать все системы органов, включая дыхательную, мочеполовую, ЖKТ, нервную, кровеносную системы, а также кожу. Важно осмотреть места периферического либо центрального венозного доступа для исключения инфицированной гематомы или тромбофлебита. Кроме того, необходимо подробно обследовать рану по такому плану: Следует тщательно обследовать все системы органов, включая дыхательную, мочеполовую, ЖKТ, нервную, кровеносную системы, а также кожу. Важно осмотреть места периферического либо центрального венозного доступа для исключения инфицированной гематомы или тромбофлебита. Кроме того, необходимо подробно обследовать рану по такому плану: • Пальпируется ли участок флюктуации? • Наблюдается ли вокруг линии разреза гиперемия либо гипертермия? • Имеется ли вокруг раны воспаление подкожной жировой клетчатки с четкой/нечеткой демаркационной линией? • Ощущается ли болезненность? • Обеспечивает ли имплантированный сустав полный объем движений?

Таблица 3. Необходимые лабораторные анализы Общий анализ мочи Развернутый общий анализ крови СОЭ Посев крови на стерильность Рентгенография

Лечение Лечение Лечение лихорадки в послеоперационном периоде зависит от ее этиологии, поэтому критически важно установить ее причину путем тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. Ателектаз со временем расправляется, однако стимулирующая спирометрия ускоряет этот процесс. При инфекциях, связанных с катетером, требуется его удаление и соответствующая антибиотикотерапия. Тромбофлебит часто можно лечить при помощи теплого компресса и противовоспалительных препаратов, однако при проявлениях инфекции необходимо назначить антибиотики.

    • Лихорадка в послеоперационном периоде может возникать вследствие инфекционных и неинфекционных причин. • В течение первых суток после операции лихорадка может развиваться у 27–58% пациентов. • План физикального обследования должен включать дыхательную, сердечно-сосудистую, мочеполовую и пищеварительную систему, а также кожные покровы.