🗊 Лёгочные диссеминации

Лёгочные диссеминации

Пациентка К. 70 л. Диагноз: Диссеминированный туберкулез легких. Бронхогенная диссеминация. Рис.1. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции. Грудная клетка цилиндрической формы. Определяется тотальная мелкоочаговая диссеминация с преимущественным расположением очаговых теней в средних и нижних поясах легочных полей. Корни легких расширены, структура их сохранена. Правый купол диафрагмы деформирован плевродиафрагмальными спайками.

Рис. 1

Пациентка З. 55л. Диагноз: Подострый диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации. Пациентка З. 55л. Диагноз: Подострый диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации. Рис. 2. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции. Легочные поля понижены в прозрачности за счет мелкоочаговых теней слабой и средней интенсивности, расположенных преимущественно в плащевых отделах легких. Легочный рисунок практически не дифференцируется. Корни легких не расширены, структурны.

Рис. 2

Пациентка Р. 43г. Диагноз: Периферический бронхиолоальвеолярный рак верхней и средней долей правого легкого. Рис. 3а. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции. Прозрачность правого легочного поля негомогенно снижена от второго ребра. Наиболее интенсивное затемнение легочного поля наблюдается в третьем – четвертом межреберьях. Легочный рисунок повсеместно обогащен и деформирован. Корень правого легкого не дифференцируется. Тень средостения смещена вправо.

Рис.3б. Томограмма органов грудной полости в прямой проекции. На снимке определяется негомогенное интенсивное затемнение в области третьего сегмента верхней доли правого легкого. Просветы главного, первого и второго сегментарных бронхов верхней доли правого легкого сохранены. Просветы бронха третьего сегмента и промежуточного бронха неравномерно сужены. Тень корня правого легкого расширена, не структурна. В области устья промежуточного бронха определяется более интенсивная тень неправильной формы размерами 4,0х2,5см., содержащая высокоинтенсивные очаговые тени петрифицированных лимфатических узлов. Аналогичные очаговые тени определяются в области бифуркации трахеи. Справа над диафрагмой визуализируется очаговая тень высокой плотности – очаг Гона.

Рис. 3в., Рис.3г. Контрастное исследование бронхиального дерева правого легкого в прямой проекции (бронхография). Определяется сужение и неравномерное заполнение контрастным веществом сегментарного и субсегментарных бронхов третьего сегмента верхней доли правого легкого. Бронхи средней доли правого легкого проходимы, веточки их сближены, но не деформированы. Рис. 3в., Рис.3г. Контрастное исследование бронхиального дерева правого легкого в прямой проекции (бронхография). Определяется сужение и неравномерное заполнение контрастным веществом сегментарного и субсегментарных бронхов третьего сегмента верхней доли правого легкого. Бронхи средней доли правого легкого проходимы, веточки их сближены, но не деформированы.

Рис. 3в

Рис. 3г

Пациент С. 59л. Диагноз: Периферический бронхиолоальвеолярный рак, диссеминированная (диффузная) форма. Рис.4а. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции. Прозрачность обоих легочных полей неравномерно снижена за счет множественных участков ограниченного затемнения круглой и неправильной формы. Наибольшее количество теней определяется в средних и нижних поясах легочных полей. Левый контур сердечной тени не дифференцируется

Рис.4б. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции. Прозрачность обоих легочных полей негомогенно интенсивно снижена за счет множества очаговых теней диаметром до 0,5см - синдром среднеочаговой диссеминации. На этом фоне не возможно различить легочный рисунок и корень правого легкого Контуры сердечно-сосудистой тени и диафрагмы нечеткие, неровные. Рис.4б. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции. Прозрачность обоих легочных полей негомогенно интенсивно снижена за счет множества очаговых теней диаметром до 0,5см - синдром среднеочаговой диссеминации. На этом фоне не возможно различить легочный рисунок и корень правого легкого Контуры сердечно-сосудистой тени и диафрагмы нечеткие, неровные.

Рис. 4в. Томограмма органов грудной полости в прямой проекции. Просвет долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов сохранен, но неравномерно сужен. Рис. 4в. Томограмма органов грудной полости в прямой проекции. Просвет долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов сохранен, но неравномерно сужен.

Пациент Ц. 56л Диагноз: Хроническая пневмония, Хронический абсцесс нижней доли левого легкого. Рис. 5а. Грудная клетка колоколообразной формы. Слева в шестом межреберье определяется неправильной формы кольцевидная тень, имеющая толстые неровные стенки, размерами: 3,0 х 2,0 (см). Легочный рисунок не однородный: участки обогащения и деформации чередуются с зонами обедненного легочного рисунка. Нижние отделы легочных полей повышенной прозрачности. Куполы диафрагмы опущены и уплощены. Корни легких расширены, структурны.

Рис. 5б. Рентгенограмма органов грудной полости в левой боковой проекции. Кольцевидная тень проецируется на тень позвоночника в области 10 сегмента. Задний реберно-диафрагмальный синус затемнен. Легочный рисунок в наддиафрагмальных отделах легочного поля грубо деформирован.

Рис.5в. Контрастное исследование бронхиального дерева левого легкого (бронхография, левая боковая проекция). Долевые и сегментарные бронхи язычковых сегментов верхней доли и сегментов нижней доли деформированы и заполняются контрастным веществом не равномерно. Тени субсегментарных веточек бронхов 10 сегмента неравномерно расширены. На конце их имеются депо контрастного вещества неправильной формы 2,0х1,5 (см). Прозрачность легочного поля в базальных отделах негомогенно снижена. Задний реберно-диафрагмальный синус затемнен. Левый купол диафрагмы уплощен и деформирован. Рис.5в. Контрастное исследование бронхиального дерева левого легкого (бронхография, левая боковая проекция). Долевые и сегментарные бронхи язычковых сегментов верхней доли и сегментов нижней доли деформированы и заполняются контрастным веществом не равномерно. Тени субсегментарных веточек бронхов 10 сегмента неравномерно расширены. На конце их имеются депо контрастного вещества неправильной формы 2,0х1,5 (см). Прозрачность легочного поля в базальных отделах негомогенно снижена. Задний реберно-диафрагмальный синус затемнен. Левый купол диафрагмы уплощен и деформирован.

Рис. 5г. Контрастное исследование бронхиального дерева левого легкого (бронхография, прямая проекция). Тени нижнедолевого и сегментарных бронхов нижней доли левого легкого расширены, деформированы, местами «обрублены» и формируют депо бария неправильной формы размером 3,5 х 2,3 (см). Рис. 5г. Контрастное исследование бронхиального дерева левого легкого (бронхография, прямая проекция). Тени нижнедолевого и сегментарных бронхов нижней доли левого легкого расширены, деформированы, местами «обрублены» и формируют депо бария неправильной формы размером 3,5 х 2,3 (см).

Пациентка М. 48л. Диагноз: метастазы рака правой молочной железы в легкие. Пациентка М. 48л. Диагноз: метастазы рака правой молочной железы в легкие. Рис. 16. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции. Тень правой молочной железы отсутствует. Оба легочные поля понижены в прозрачности за счет диссеминированных очаговых теней слабой интенсивности. Легочный рисунок не виден за разновеликими очаговыми тенями. Корни легких расширены. Контур корня левого легкого полицикличный за счет увеличенных лимфатических узлов.

Рис. 6

Пациентка Б., 19 л. Диагноз: Аденокарцинома молочной железы. Сепсис. Септическая пневмония. Рис.7а. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции. Легочные поля понижены в прозрачности за счет крупноочаговой сливного характера диссеминации на фоне усиления и обогащения легочного рисунка. Изменения сосудисто-интерстициального рисунка связаны с отечно-геморрагическими проявлениями респираторного дистресс -синдрома. Синусы затемнены, Левый контур сердечной тени и левый купол диафрагмы нечеткие, не ровные.

Рис. 7б. Рентгенограмма органов грудной полости в левой боковой проекции. Крупноочаговые тени выявляются во всех сегментах легких. Передний реберно-диафрагмальный синус затемнен. Рис. 7б. Рентгенограмма органов грудной полости в левой боковой проекции. Крупноочаговые тени выявляются во всех сегментах легких. Передний реберно-диафрагмальный синус затемнен.

Пациентка М. 50л. Диагноз: Лейомиоматоз. Синдром легочной диссеминации. Рис. 8а. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции. Грудная клетка цилиндрической формы. Прозрачность легочных полей понижена за счет очаговых теней, а так же резкого обогащения и деформации легочного рисунка, формирующего мелкую «сеточку». В средних и нижних отделах легочных полей легочный рисунок не прослеживается в связи с наличием милиарных очаговых теней. Корни легких плохо дифференцируются. Костальная и междолевая плевра утолщена, правый реберно-диафрагмальный синус затемнен. Контуры диафрагмы и сердечно-сосудистой тени нечеткие неровные.

Рис.8б. Рентгенограмма органов грудной полости в правой боковой проекции. Прозрачность легочных полей снижена преимущественно в проекции средней доли. Передний реберно-диафрагмальный синус затемнен. Костальная и междолевая плевра утолщена. Рис.8б. Рентгенограмма органов грудной полости в правой боковой проекции. Прозрачность легочных полей снижена преимущественно в проекции средней доли. Передний реберно-диафрагмальный синус затемнен. Костальная и междолевая плевра утолщена.

Рис. 8в. Томограмма органов грудной полости в прямой проекции. Прозрачность легочных полей снижена за счет множества мелкоочаговых теней, расположенных в плащевом отделе легких. Сосудистые тени, формирующие легочный рисунок и корни легких расширены. Рис. 8в. Томограмма органов грудной полости в прямой проекции. Прозрачность легочных полей снижена за счет множества мелкоочаговых теней, расположенных в плащевом отделе легких. Сосудистые тени, формирующие легочный рисунок и корни легких расширены.

Пациент П. 42г Диагноз: Фиброзирующий альвеолит. Анамнез заболевания - 7 лет. Рис. 9а. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции. Прозрачность легочных полей снижена за счет многочисленных очаговых теней и грубой деформации и обогащения легочного рисунка. Правый корень смещен кверху, что свидетельствует об уменьшении объема верхние доли легкого. Контуры сердечной тени и правого купола диафрагмы нечеткие неровные.

Рис. 9б. Томограмма органов грудной полости в прямой проекции. Объем верхней доли правого легкого уменьшен, прозрачность ее снижена. Легочный рисунок в проекции средней и нижней долей обеднен и деформирован. Прозрачность левого легочного поля повсеместно снижена. Очаговые тени, имеющие местами сливной характер, сочетаются с грубо деформированным легочным рисунком и мелкими кистовидными просветлениями. Рис. 9б. Томограмма органов грудной полости в прямой проекции. Объем верхней доли правого легкого уменьшен, прозрачность ее снижена. Легочный рисунок в проекции средней и нижней долей обеднен и деформирован. Прозрачность левого легочного поля повсеместно снижена. Очаговые тени, имеющие местами сливной характер, сочетаются с грубо деформированным легочным рисунком и мелкими кистовидными просветлениями.

Рис. 9 в. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции через 4 месяца. Отмечается отрицательная рентгенологическая динамика, которая заключается в увеличении количества и размеров очаговых теней, утолщении костальной плевры левого легкого. Объем левого легочного поля уменьшен, о чем свидетельствует смещение тени средостения влево. Рис. 9 в. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции через 4 месяца. Отмечается отрицательная рентгенологическая динамика, которая заключается в увеличении количества и размеров очаговых теней, утолщении костальной плевры левого легкого. Объем левого легочного поля уменьшен, о чем свидетельствует смещение тени средостения влево.

Пациент Ч. 50л. Диагноз: Гистиоцитоз Х. Рис. 10а. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции. Прозрачность легочный полей снижена за счет мелкоочаговых теней, а так же резкого обогащения и деформации легочного рисунка. В области верхушек легких, первого и второго межреберий справа и слева определяются кистовидные полости диаметром до 1,0 см. Корни легких расширена, не структурны. Синусы свободны. Контуры диафрагма неровные, четкие.

Рис. 10б .Томограмма органов грудной полости в прямой проекции. В проекции верхних долей обоих легких выявляются множественные кистозные полости размеры, которых достигают 5,0 см. Легочный рисунок в области нижних легочных полей обеднен. Лимфатические узлы корней легких и средостения не увеличены. Рис. 10б .Томограмма органов грудной полости в прямой проекции. В проекции верхних долей обоих легких выявляются множественные кистозные полости размеры, которых достигают 5,0 см. Легочный рисунок в области нижних легочных полей обеднен. Лимфатические узлы корней легких и средостения не увеличены.

Пациент Б. 39л. Диагноз: Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. Кардиогенный, преимущественно интерстициальный отек легких. Рис. 11а. .Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции. Легочные поля снижены в прозрачности за счет обогащения и деформации легочного рисунка. Легочный рисунок представлен широкими сосудами, образующими извилистые линейные и очаговые тени. Хорошо видны как вертикально ориентированные (артерии), так и горизонтально расположенные (вены) сосуды. Междолевая плевра справа деформирована, смещена книзу. Корни легких расширены и не структурны. Сердечно-сосудистая тень увеличена в размерах, однако изображение дуг правого и левого контуров тени сердца сохранено.

Рис.11б. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции. Отрицательная динамика: массивный смешанный (интерстициальный и альвеолярный) отек преимущественно медиальных отделов легких - симптом «крыльев бабочки». Трапециевидная форма сердечной тени, вызванная экссудативным перикардитом. Рис.11б. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции. Отрицательная динамика: массивный смешанный (интерстициальный и альвеолярный) отек преимущественно медиальных отделов легких - симптом «крыльев бабочки». Трапециевидная форма сердечной тени, вызванная экссудативным перикардитом.

Пациентка Б. 28 л. Диагноз: Системная красная волчанка. Интерстициальный и альвеолярный отек легких. Пациентка Б. 28 л. Диагноз: Системная красная волчанка. Интерстициальный и альвеолярный отек легких. Рис. 12. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции. Грудная клетка бочкообразной формы. Верхние отделы легочных полей увеличены в размерах за счет повышенной пневматизации, а нижние – находятся в состоянии гиповентиляции. Прозрачность легочных полей снижена за счет обогащения и деформации легочного рисунка, мелкоочаговых теней и утолщения костальной плевры. Реберно-диафрагмальные синусы затемнены, контуры куполов диафрагмы не дифференцируются. Срединная тень расширена в поперечнике, контуры ее нечеткие, неровные.

Рис. 12

Рис. 13. Пациент П. 54г. Диагноз: Сепсис. Гнойный медиастинит. Септическая деструктивная пневмония. Определяется пневмомедиастинум, горизонтальный уровень жидкости в полости средостения, множественные очаги и инфильтраты, полости деструкции.

Рис. 14. Пациент В. 51г. Диагноз: Системная красная волчанка. Синдром диссеминации.

Рис. 15.Пациентка П. 45л. Диагноз: Системная красная волчанка. Синдром диссеминации.

Рис. 16. Пациентка П. 45 л. Диагноз: Системная красная волчанка. Контрольная рентгенограмма органов грудной полости через 7 дней.

Рис. 17. Пациент К. 62 г. Диагноз: Системная красная волчанка.

Рис. 18. Пациент М. 65л. Диагноз: Инфаркт миокарда. Перикардит. Кардиогенный отек. Синдром диффузных изменений легочного рисунка и синдром диссеминации. Синдром патологии корней.

Флоренция

Клинические варианты сочетания легочных синдромов.

Рис. 19. Пациент Ц. Диагноз: Казеозная пневмония. Диссеминированный туберкулез легких. Бронхогенная диссеминация.

Рис. 20. Пациент З. 45 л. Диагноз: Диссеминированный туберкулез легких.

Рис. 21. Пациент В. 48л. Диагноз: Казеозная пневмония верхней доли правого легкого, бронхогенная диссеминация.

Рис. 22. Пациентка В. 40 л. Диагноз: Кавернозный туберкулез легких, бронхогенная диссеминация.

Рис. 23. Пациентка Б. 39л. Диагноз: Диссеминированный туберкулез легких.

Рис. 24. Пациент С. 74г. Диагноз: Цирроз верхней доли левого легкого. Последствия диссеминации в форме мелких высокоинтенсивных очагов (кальцинатов).

Рис.25. Пациентка М. 60л. Диагноз: Милиарный туберкулез легких на фоне перенесенного левостороннего перисциссурита и плеврита.

Рис. 26. Пациентка М. 60л. Диагноз: Милиарный туберкулез легких. Рентгенограмма через 1,5 месяца: инфильтраты в проекции перисциссурита язычковых сегментов левого легкого. Левосторонний экссудативный плеврит.

Рис. 27. Пациент М. 33г. Диагноз: Туберкулезный плеврит справа, милиарный туберкулез легких.

Рис. 28. Пациент К. 41г.Диагноз: Милиарный туберкулез легких.

Рис. 29. Пациентка Д. 47 лет. Диагноз: Метастазы рака молочной железы в легкие. Синдром среднеочаговой диссеминации и диффузных изменений легочного рисунка.

Рис. 30. Пациентка П. 61г. Диагноз: Метастазы рака молочной железы в легкие. Синдром диссеминации ( круглые, крупные, средние и мелкие очаговые тени).

Рис. 31. Пациент Ч. 59л. Диагноз: Метастазы рака предстательной железы в легкие и лимфоузлы средостения.

Рис. 32а. Пациент К. 39л. Диагноз: Цистоциркоз (операция). Пациент контактировал с овцами. Жалуется на длительно существующий кашель.

Рис. 32б. Пациент К. 39л. Диагноз: Цистоциркоз (операция). Томография.

Рис. 33. Ребенок 1 месяц. Диагноз: Сепсис, септицемия. Терминальная пневмония. Аномалия развития костного скелета

Рис. 34а. Пациент Ф. 8 мес. Диагноз: сепсис. Септицемия. Динамика развития терминальной пневмонии: Рентгенограмма органов грудной полости от 14.04.87г.

Рис. 34б. Пациент Ф. 7 мес. Диагноз: сепсис. Септицемия Динамика развития терминальной пневмонии: Рентгенограмма органов грудной полости от 18.04.87г.

Рис. 34в. Пациент Ф. 7 мес. Диагноз: Сепсис. Септицемия. Динамика развития терминальной пневмонии: Рентгенограмма органов грудной полости от 30.04.87г. 10часов

Рис. 34г. Пациент Ф. 8 мес. Диагноз: сепсис. Септицемия. Динамика развития терминальной пневмонии: Рентгенограмма органов грудной полости от 30.04.87г. 15 часов

Диффузные изменения, сочетание с диссеминацией

Пациент Б. 39л. Диагноз: Инфаркт миокарда. Рис. 35а. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции. Легочные поля снижены в прозрачности за счет обогащения и деформации легочного рисунка., который представлен широкими сосудами образующими извилистые тени. Хорошо дифференцируются вертикально ориентированные артериальные и горизонтально расположенные венозные сосуды. Междолевая плевра справа утолщена и деформирована, смещена книзу. Корни легких расширены и не структурны. Сердечно-сосудистая тень увеличена в размерах, дуги сердца хорошо визуализируются.

Рис. 35б. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции через 12 суток. Отрицательная динамика. Затемнение легочных полей увеличилось за счет присоединения альвеолярного отека. В обеих сторон определяются линии Керли. Ребернодиафрагмальные синусы, куполы диафрагмы и сердечно-сосудистая тень не имеют четких контуров в связи с изменениями в легочной ткани. Сосудистый компонент легочного рисунка не дифференцируется. Тень сердца имеет треугольную форму, что свидетельствует о накоплении жидкости в перикардиальной сумке.

Рис. 36. Диагноз: Тромбоз легочной артерии 3 сегмента правого легкого. Ангиопульмонография. Обеднение рисунка легочных артерий в проекции 3 сегмента правого легкого.

Рис. 37. Пациентка М. 32 г. Диагноз: Саркоидоз, легочная форма. Сетчатая деформация легочного рисунка, синдром диссеминации, кольцевидные тени –участки деструкции.

Рис. 38. Пациент Г. 41г. Диагноз: Сочетанный митральный порок сердца. Интерстициальный отек. Гемосидероз. Линии Керли.

Рис. 39а. Пациентка М. 50л. . Диагноз: Лейомиоматоз Мелкосетчатая деформация легочного рисунка. Правосторонний экссудативный плеврит.

Рис. 39б. Пациентка М. 50л. Диагноз: Лейомиоматоз Мелкосетчатая деформация легочного рисунка. Правосторонний экссудативный плеврит.

Рис. 39в. Пациентка М. 50л. Диагноз: Лейомиоматоз Томограмма: грубая сетчатая деформация легочного рисунка. Расширение левого корня, утолщение костальной плевры, расширение тени верхнего средостения.

Рис. 40. Пациент П. 78. Диагноз: Рак трахеи. Томография: сужение просвета трахеи

Благодарим за внимание!