🗊 Не туберкулезные микобактерии

Не туберкулезные микобактерии

Существуют следующие пробы на основе туберкулина: накожные (перкутанные) — Пирке, Моро, градуированная проба Гринчара — Карпиловского, внутрикожные, подкожные, уколочная проба Гиффа. Наиболее широко применяются внутрикожная проба Манту и накожная градуированная проба Гринчара — Карпиловского или градуированная скарификационная проба в модификации Н. А. Шмелева (1952).

T-spot test (c 2001г.) диагностический тест, основанный на стимуляции Т-клеток белками ESAT-6 и CFP-10 M.tuberculosis на продукцию INF-γ, Этих АГ нет во всех штаммах БЦЖ и большинства не туберкулезных бактерий, кроме М. kansasii, М. szulgai и М. marinum. QuantiFERON-TB Gold ( с 2005г.) (Квантифероновый тест) основан на количественном определении интерферона INF-γ, высвобождаемого сенсибилизированными Т-клетками, стимулированными in vitro специфическими АГ (ESAT-6, CFP-10, RD11) M.tuberculosis Введен в обязательный комплекс фтизиатрического обследования в 78 странах мира Аналог туберкулиновой пробы Diaskintest® (с 2009г.) аллерген туберкулезный рекомбинантный основан на реакции гиперчувствительности замедленного типа к аллергену (аналог р.Манту) , представляющему собой два белка, соединенных вместе (ESAT6/CFP10), синтез которых кодируется в уникальной (отличной от других микобактерий) части генома M. tuberculosis.

У неинфицированных или прошедших БЦЖ-вакцинацию ответ будет отрицательным. У неинфицированных или прошедших БЦЖ-вакцинацию ответ будет отрицательным. Тест лишен недостатков кожных тестов (реакция Манту) и превосходит их по чувствительности (89% против 76%) и специфичности (99,2% против 65,9%). У пациентов с ВИЧ-инфекцией квантифероновый тест также отличается более высокой чувствительностью (77-85%) по сравнению с кожными пробами (15-46%).

Использование квантиферонового теста рекомендуется для: Использование квантиферонового теста рекомендуется для: диагностики латентной туберкулезной инфекции, особенно у детей и лиц со сниженным иммунитетом (при которых реакция Манту, как правило, отрицательная); подтверждения сомнительных результатов кожных тестов, т.к. он в 6 раз точнее реакции Манту; диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных; отбора пациентов на иммуносупрессивную терапию (обязателен перед назначением антицитокиновых препаратов (инфликсимаб и ремикейд, этанерцепт, адалимумаб); диагностики активного туберкулеза, в том числе внелегочного (но только в совокупности с рентгенологическим и другими клиническими и лабораторными исследованиями).

ДИАСКИНТЕСТ (2000-5000р.) У лиц на ранних стадиях туберкулезного процесса, у больных с тяжелым течением туберкулеза, а также с сопутствующими заболеваниями (СПИД, вирусные гепатиты и др.) реакция на пробу с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® может быть отрицательной. В отличие от реакции замедленного типа, кожные проявления неспецифической аллергии (в основном гиперемия) на препарат, как правило, наблюдаются сразу после постановки пробы и через 48-72 ч обычно исчезают.

Микро-иммунохроматографический тест Конъюгат: конъюгат коллоидного золота и мышиных моноклональных антител к МРТ64 (0,24±0,048 мкг); Тестовая полоса (Т): мышиные моноклональные антитела к МРТ64(0,32±0,064 мкг) Контрольная полоса (С) :антитела козы к иммуноглобулинам G мыши(0,64±0,128 мкг)

Фундаментальные исследования МБТ позволили выявить: Белок MPT64 Из 33 специфических белков, отличается тем, что секретируется во внешнюю среду, являясь индикатором роста М.tuberculosis. Белок MPT64 - предоминантный белок, массой 24 kDa, обладает иммуногенным свойством. Предложен как потенциальный кандидат состава вакцины,(распознается T-лимфоцитами CD4+).

Иммунитет Противотуберкулезный иммунитет формируется в ответ на проникновение в организм микобактерий в процессе инфекции или после вакцинации и носит инфекционный характер, что обусловлено длительной персистенцией L-форм Решающая роль принадлежит клеточному иммунитету Исход заболевания определяется активностью Т-хелперов, которые активируют фагоцитарную активность макрофагов и активность Т-киллеров

Нетуберкулезные микобактерии:

Непатогенные микобактерии

Группировка микобактерий по степени патогенности для человека (наиболее часто встречающиеся НТМБ в нашем регионе)

Условно -патогенные НТМБ M. avium, M.intracellulare – МАИ, легкие , лимфатические узлы, мускулатура, мочеполовая система, кожа, ЖКТ, печень, селезенка M. kansasii – легкие, кожа M. marinum – «бассейновая» гранулема M. xenopi - легкие M. fortuitum, M. chelonae – послеоперационные, посттравматические инфекции

M. avium, M.intracellulare (MAI)

M. avium, M.intracellulare

M. avium, M.intracellulare

M. avium, M.intracellulare

M. kansasii

M. kansasii

Язва на руке. M. kansasii

Выделена от шпорцевой лягушки (Xenopus leavis)

M. marinum

M. marinum – «бассейновая» гранулема

M. chelonae

M. chelonae

M. fortuitum

Язва Бурули в области колена, вызванная М. ulcerans

Язва Бурули

Классификация нетуберкулезных микобактерий по Раньону (скорость роста, способность вырабатывать пигмент и характеристика колоний) Фотохромогенные — группа 1 по Раньону (способность образовывать желто-оранжевый пигмент на свету) М. kansasii М. marinum

Скотохромогенные — группа II по Раньону (способность образовывать оранжево-красный пигмент в темноте) Скотохромогенные — группа II по Раньону (способность образовывать оранжево-красный пигмент в темноте) M. gordonae, М. scrofulaceum М. szulgai Нефотохромогенные — группа III по Раньону (неспособность образовывать пигмент) М. avium-intracellulare, M. хenopi, М. ulcerans

Быстро растущие — группа IV по Раньону  (рост в течение 7 дней) Быстро растущие — группа IV по Раньону  (рост в течение 7 дней) разные пигменты: М. fortuitum, М. chelonae ssp.abscessus, М. chelonae ssp. chelonae

Диагностика Бактериоскопия Культивирование на ППС (скорость роста и пигментация) Среды Левенштейна-Йенсена + салициловая кислота + паранитробензойная кислота – нет роста туберкулезных бактерий!

Лечение эритромицин, доксициклин, миноциклин, ципрофлоксацин, офлоксацин, имипенем, сульфаниламиды и рифабутин

Лечение У больных с ВИЧ- и МАИ-инфекцией по схеме:этамбутол, рифампицин, рифабутин, ципрофлоксацин, клофазимин, стрептомицин, амикацин. Эффективны новые макролиды: кларитромицин и азитромицин.

Особенности роста различных Micobacterium spp.