🗊Презентация Первичный туберкулёзный комплекс

Первичный туберкулёзный комплекс Лектор: Гуляева Н.А., к.м.н. доцент

При внедрении МБТ в легочную ткань после кратковременного неспецифического воспаления возникает туберкулезный экссудативный очаг, в центре его появляется участок творожистой бронхопневмонии. Первичному очагу всегда сопутствует поражение региональных лимфатических узлов. В дальнейшем процесс может распространиться на другие лимфатические узлы как на стороне поражения, так и на противоположной, благодаря широкой сети лимфатических анастомозов. При внедрении МБТ в легочную ткань после кратковременного неспецифического воспаления возникает туберкулезный экссудативный очаг, в центре его появляется участок творожистой бронхопневмонии. Первичному очагу всегда сопутствует поражение региональных лимфатических узлов. В дальнейшем процесс может распространиться на другие лимфатические узлы как на стороне поражения, так и на противоположной, благодаря широкой сети лимфатических анастомозов.

Регионарные лимфатические узлы поражаются всегда по току лимфы в направлении к корню легкого. Между первичным легочным очагом и пораженными лимфатическими узлами возникает лимфангоит, так называемая «отводящая дорожка». Регионарные лимфатические узлы поражаются всегда по току лимфы в направлении к корню легкого. Между первичным легочным очагом и пораженными лимфатическими узлами возникает лимфангоит, так называемая «отводящая дорожка».

Первичный легочной очаг и пораженные лимфатические узлы характеризуют картину первичного туберкулезного комплекса, в котором легочной и железистый компонент в различные фазы развития имеют многообразное морфологическое проявление и соответственно различную рентгенологическую картину. Первичный легочной очаг и пораженные лимфатические узлы характеризуют картину первичного туберкулезного комплекса, в котором легочной и железистый компонент в различные фазы развития имеют многообразное морфологическое проявление и соответственно различную рентгенологическую картину.

Различают первичный туберкулезный комплекс не осложненный и осложненный. Различают первичный туберкулезный комплекс не осложненный и осложненный. При осложненном течении наблюдается распад с образованием первичной каверны и переход в хронически текущий первичный туберкулез, развитие ателектаза, обтурационной эмфиземы и лимфа-гематогенной диссеминации. Первичный легочной очаг может возникнуть в любом участке легкого.

По данным М.Г.Млодика, легочной компонент первичного туберкулезного комплекса встречался наиболее часто в 3 сегменте как справа, так и слева. Это можно объяснить особенностью 3 сегмента, который хорошо аэрируется и имеет короткий бронхиальный путь, способствующий проникновению инфекции. На втором месте по частоте поражений стоял 6 сегмент справа. Не смотря на то, что справа бронх, вентилирующий 6 сегмент, ответвляется от нижнедолевого под острым углом, путь для инфекции к паренхиме этого сегмента облегчается тем, что бронх 6 сегмента короткий и широкий. Просвет его равен просвету среднедолевого бронха. По данным М.Г.Млодика, легочной компонент первичного туберкулезного комплекса встречался наиболее часто в 3 сегменте как справа, так и слева. Это можно объяснить особенностью 3 сегмента, который хорошо аэрируется и имеет короткий бронхиальный путь, способствующий проникновению инфекции. На втором месте по частоте поражений стоял 6 сегмент справа. Не смотря на то, что справа бронх, вентилирующий 6 сегмент, ответвляется от нижнедолевого под острым углом, путь для инфекции к паренхиме этого сегмента облегчается тем, что бронх 6 сегмента короткий и широкий. Просвет его равен просвету среднедолевого бронха.

Вокруг первичного легочного очага у детей возникает перифокальная инфильтрация, которая служит проявлением повышенной чувствительности тканей к туберкулезной инфекции. Перифокальное неспецифическое воспаление может быть различной протяженности – от едва заметных проявлений до поражения всей доли легкого. Вокруг первичного легочного очага у детей возникает перифокальная инфильтрация, которая служит проявлением повышенной чувствительности тканей к туберкулезной инфекции. Перифокальное неспецифическое воспаление может быть различной протяженности – от едва заметных проявлений до поражения всей доли легкого.

Клиническое течение и возможность выявления первичного туберкулезного комплекса зависят от выраженности перифокального воспаления. Заболевание может протекать незаметно, если перифокальная реакция небольшая или отсутствует. В этих случаях через несколько лет сформировавшийся очаг Гона и обызвествления в лимфатических узлах могут быть случайной находкой. Клиническое течение и возможность выявления первичного туберкулезного комплекса зависят от выраженности перифокального воспаления. Заболевание может протекать незаметно, если перифокальная реакция небольшая или отсутствует. В этих случаях через несколько лет сформировавшийся очаг Гона и обызвествления в лимфатических узлах могут быть случайной находкой.

Клиника: У большинства детей и подростков наблюдается гладкотекущий ПТК. Начальная стадия заболевания – фаза инфильтрации – характеризуется наиболее выраженными клиническими симптомами, при этом начало может быть острым так и постепенным. В случае острого начала выражены симптомы интоксикации подъем температуры тела до фебрильных цифр, плохое самочувствие ребенка, вялость, снижение аппетита, быстрая утомляемость.

У более старших детей начало заболевания может быть постепенным. Появляются жалобы на эмоциональную лабильность ребенка в течение несколько недель и даже месяцев, утомляемость со снижением успеваемости у школьников, появление субфебрилитета и подъема температуры до фебрильных цифр. В период повышения температуры тела ребенок может сохранять неплохое самочувствие, что является характерным для специфического туберкулезного поражения. У более старших детей начало заболевания может быть постепенным. Появляются жалобы на эмоциональную лабильность ребенка в течение несколько недель и даже месяцев, утомляемость со снижением успеваемости у школьников, появление субфебрилитета и подъема температуры до фебрильных цифр. В период повышения температуры тела ребенок может сохранять неплохое самочувствие, что является характерным для специфического туберкулезного поражения.

Объективно: бледные сухие кожные покровы с понижением тургора кожи, узловатая эритема. Объективно: бледные сухие кожные покровы с понижением тургора кожи, узловатая эритема. Пальпаторно: увеличение периферических лимфатических узлов в 5 группах. Перкуторно: над зоной инфильтрации укорочение перкуторного звука. Аускультативно: ослабленное дыхание над зоной поражения, в начале заболевания выслушиваются влажные хрипы разного калибра. Со стороны ССС-систолический шум, тахикардия, аритмии. При обследовании органов брюшной полости увеличение печени, селезенки. В фазе рассасывания и уплотнения все клинические проявления исчезают

Лабораторные данные: В общих анализах крови умеренная анемия, лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ. В биохимии крови – диспротеинемия, повышаются показатели неспецифического воспаления: сиаловые кислоты, С-реактивный белок. При проведении РНГА повышен титр а/т более1:8. Лабораторные данные: В общих анализах крови умеренная анемия, лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ. В биохимии крови – диспротеинемия, повышаются показатели неспецифического воспаления: сиаловые кислоты, С-реактивный белок. При проведении РНГА повышен титр а/т более1:8.

Также выявляют положительные реакции на туберкулин по реакции Манту 2ТЕ . По градуированной кожной пробе характерны извращенные, парадоксальные реакции. Рентгенологически по К.В.Помельцову при неосложненном течении первичного комплекса различают 4 фазы его развития. Также выявляют положительные реакции на туберкулин по реакции Манту 2ТЕ . По градуированной кожной пробе характерны извращенные, парадоксальные реакции. Рентгенологически по К.В.Помельцову при неосложненном течении первичного комплекса различают 4 фазы его развития. 1. пневмоническая 2. рассасывание(симптом биполярности) 3. уплотнение 4. кальцинации (петрификация – очаг Гона)

Хронически текущий первичный туберкулез Характерными клиническими признаками текущего первичного туберкулеза является: Стойкие симптомы интоксикации Волнообразное течение с повторными вспышками и развитием осложнений. Полиморфизм морфологических изменений Высокая степень сенсибилизации организма

«Маски» хронически текущего туберкулеза Нервно-дистрофические изменения Эндокринные изменения Сердечно-сосудистые изменения Кроветворные изменения Полисерозивные изменения Туберкулиновые пробы имеют гиперергический характер.

Саина – 3 года Ds: ПТК (хрон. текуший). Родители безработные. В семье 2 детей, неудовлетворительные жилищные условия. Тубконтакт с мамой и папой. Диагноз у родителей: Инфильтративный туберкулез легких МБТ +. Саина – 3 года Ds: ПТК (хрон. текуший). Родители безработные. В семье 2 детей, неудовлетворительные жилищные условия. Тубконтакт с мамой и папой. Диагноз у родителей: Инфильтративный туберкулез легких МБТ +. Девочка неорганизованная. Вес при рождении 2500, рубчика БЦЖ-нет. An.morbi: Прошла обследование по поводу гиперергической пробы Манту 2 ТЕ: 28.12.2000 г -20 мм 02.02.2001 г. – 20 мм Лечилась амбулаторно 3 месяца без положительной динамики. Поступила в детскую туббольницу. Жалобы при поступлении: на кашель с мокротой. Периферические лимфатические узлы увеличены в 6 группах до III размера. При аускультации – дыхание жесткое, единичные сухие и влажные хрипы. РНГА 1:16, 1:32. в стационаре получила лечение в течении 12 месяцев.

Спасибо за внимание