Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке

Нажмите для полного просмотра!

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №2

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №3

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №4

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №5

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №6

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №7

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №8

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №9

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №10

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №11

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №12

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №13

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №14

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №15

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №16

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №17

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №18

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №19

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №20

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №21

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №22

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №23

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №24

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №25

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №26

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №27

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №28

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №29

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №30

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №31

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №32

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №33

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №34

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №35

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №36

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №37

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке, слайд №38

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке. Доклад-сообщение содержит 38 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме и анафилактическом шоке профессор Хамитов Р.Ф. зав.кафедрой внутренних болезней №2 КГМУ

Слайд 2

Описание слайда:

Клинические формы тяжелой БА Острая тяжелая БА Нестабильная астма Фатальная астма Внезапно развивающиеся приступы удушья Медленно развивающиеся приступы удушья Хроническая тяжело протекающая астма

Слайд 3

Описание слайда:

Острая тяжелая БА внезапное начало заболевания с тяжелых клинических проявлений, необходимостью раннего назначения системных и ингаляционных ГКС, часто трансформируется в хроническую тяжелую БА.

Слайд 4

Описание слайда:

Нестабильная астма внезапное тяжелое обострение при казалось бы оптимально спланированной терапии высокая суточная вариабельность ПСВ (отражает сохраняющуюся гиперреактивность дыхательных путей), даже при соответствии объема базисной терапии тяжести течения БА (позволяет в какой-то степени прогнозировать обострение) внешне клинически хорошо компенсирована и ухудшение развивается совершенно внезапно (более характерно для аспирин-индуцированной БА и астмы детского возраста)

Слайд 5

Описание слайда:

Фатальная астма особо тяжелая форма с высоким риском внезапной смерти обострения сопровождаются острой дыхательной недостаточностью, требующей проведения интубации (ИВЛ); развитие значимого респираторного ацидоза при обострениях БА, не требующих интубации; два и более обострения гормональнозависимой БА за год, с необходимостью стационарного лечения; возникновение при астматическом приступе двух и более эпизодов острого пневмомедиастинума или пневмоторакса; внезапность развития тяжелых приступов БА в анамнезе; ассоциация приступов с развитием выраженной гипоксии и гиперкапнии; постоянно очень низкие значения ПСВ; необходимость ежедневного применения лекарств более трех групп для регулярной терапии БА

Слайд 6

Описание слайда:

Внезапно развивающиеся приступы удушья больше характерны для экзогенной БА с острыми аллергическими реакциями на воздействие актуального фактора риска, а также аспирин-индуцированной БА. Медленно развивающиеся приступы удушья чаще наблюдаются у пациентов с БА на 5-7 сутки после перенесенной ОРВИ или (нечасто) у некоторых женщин за 3-10 дней до очередной менструации. На фоне респираторной инфекции особенно легко возникают обострения БА при длительном приеме ИАПФ и БАБ

Слайд 7

Описание слайда:

Хроническая тяжело протекающая астма является наиболее частой формой тяжелой БА Характеризуется персистированием признаков астмы, частыми обострениями и ночными проявлениями, выраженным снижением физической активности, недостаточным контролем течения заболевания ИГКС, потребностью в курсовом или постоянном назначении СГКС. ОФВ1 не превышает 60% от д.в., суточная вариабельность ПСВ составляет более 30%.

Слайд 8

Описание слайда:

Факторами, способствующими тяжелому течению заболевания, помимо всего прочего являются: социально-экономические (низкий доход, недоступность лекарств, неудовлетворительные условия проживания, невозможность перемены места работы); психологические проблемы (самонедооценка тяжести состояния, эйфоричность или наоборот, "уход в болезнь", неверие в эффект лечения); снижение субъективного ощущения одышки; низкая комплаентность пациента

Слайд 9

Описание слайда:

Общие принципы лечения обострения Осведомлённость больного о ранних признаках обострения бронхиальной астмы и самостоятельное начало терапии пациентом. Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия (через спейсер или небулайзер) для быстрого уменьшения бронхиальной обструкции. Оксигенотерапия для уменьшения гипоксемии. Системные кортикостероиды для лечения среднетяжёлых и тяжёлых обострений или при неэффективности ингаляционных бета-2-агонистов. Мониторирование эффективности терапии с помощью спирометрии и/или пикфлоуметрии.

Слайд 10

Описание слайда:

Средства неотложной помощи Бета-2-агонисты короткого действия Антихолинергические препараты Комбинированные препараты Системные глюкокортикостероиды Теофиллины короткого действия

Слайд 11

Описание слайда:

Астматический статус (метаболическая и анафилактическая формы) состояние, возникающее вследствие прогрессирующей резистентности к регулярной антиастматической терапии, сопровождающееся развитием жизнеугрожающего обострения БА

Слайд 12

Описание слайда:

Основные причины развития АС передозировка бета-2-адренагонистов; резкая отмена ГКС на фоне их длительного применения; массивное воздействие актуальных аллергенов; гипосенсибилизирующая терапия на фоне обострения (или неполной ремиссии) БА; злоупотребление седативными или муколитическими средствами на фоне тяжелого обострения БА.

Слайд 13

Описание слайда:

Стадии АС относительной компенсации декомпенсации или "немого легкого" гипоксически-гиперкапнической комы

Слайд 14

Описание слайда:

Прогностические признаки развития АС прогрессирующее снижение продолжительности действия купирующих бета-2-агонистов (менее 4 часов), ведущее к более частому их использованию; симптомы астмы при использовании купирующих бета-2-агонистов полностью не проходят, лишь на некоторое время уменьшаясь по выраженности; предшествующий перерыв поддерживающей кортикостероидной терапии (в том числе и проводимой высокими дозами ингаляционных ГКС); прогрессирующее уменьшение мокротоотделения при кашле; длительность некупируемого полностью приступа БА превышает 12 часов; наличие АС в анамнезе

Слайд 15

Описание слайда:

Тяжелый приступ удушья (АС) Оценка симптомов: физическая активность резко ограничена, положение ортопноэ; произносит отдельные слова; выраженное возбуждение, испуг, "дыхательная паника"; резко выраженная экспираторная одышка; громкое свистящее дыхание; выраженная тахикардия; ПCB менее 60%; РаО2 менее 60 мм рт.ст., PaCO2 более 40 мм рт.ст. Начальный этап лечения. Бета-2-агонисты короткого действия ежечасно или постоянно через небулайзер, Преднизолон перорально (0,5 мг/кг) или эквивалентная доза в/в. Требуется немедленная госпитализация.

Слайд 16

Описание слайда:

Компрессорные небулайзеры

Слайд 17

Описание слайда:

Тяжелый приступ удушья (АС) Хороший ответ на начальную терапию: ОФВ1 или ПСВ более 70% Нет расстройств дыхания Ответ на бета-2-агонисты сохраняется в течение 4-х часов. Рекомендовано: Продолжить прием бета-2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 часов. Продолжить прием перорального преднизолона (0,5 мг/кг). Динамическое наблюдение за больным. Неполный ответ в течение 1-2 часов. ОФВ1 или ПСВ 50-70%. Сохраняются симптомы астмы. Рекомендовано: Добавить перорально преднизолон из расчета 30-60 мг в сутки. Продолжить прием бета-2-агонистов.

Слайд 18

Описание слайда:

Тяжелый приступ удушья (АС) Плохой ответ в течение 1 часа. Состояние больного расценивается как угрожающее. Выраженные клинические симптомы астмы - ОФВ1 или ПСВ 50-30% от должного или наилучшего для больного. PaO2 меньше 60 мм рт.ст., РаСО2 больше 45 мм рт.ст. Рекомендовано: Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Ингаляционные бета-2-агонисты до 5 мг через небулайзер с кислородом. Добавить ингаляционные холинолитики (0,5-1 мл через небулайзер). Преднизолон 30-60 мг в течение суток или 200 мг в/в каждые 6 часов Оксигенотерапия. Решить вопрос о назначении теофиллинов короткого действия (если больной не получает пролонгированные теофиллины). При угрожающем состоянии проведение ИВЛ.

Слайд 19

Описание слайда:

После купирования обострения: Пациент остается в стационаре до прекращения (значительного урежения) ночных симптомов и до тех пор, пока ПСВ не достигнет уровня более 75% от должного или наилучшего для больного. Преднизолон в дозе 30 мг или выше перорально продолжают в течение 3-х суток после стабилизации состояния и показателей ФВД (в этом периоде пероральным стероидам адекватны ингаляции ГКС через небулайзер). Лечение пероральными стероидами обычно продолжается 7-14 дней. Перед выпиской из стационара больному следует обязательно назначить ингаляционную стероидную терапию, доза ИГКС должна быть выше, чем предшествующая обострению ("ступень вверх").

Слайд 20

Описание слайда:

Перерыв

Слайд 21

Описание слайда:

Классификация побочных эффектов и осложнений фармакотерапии Побочные эффекты, связанные с фармакологическими свойствами препаратов Токсические осложнения, обусловленные абсолютной или относительной передозировкой лекарства Вторичные эффекты, обусловленные нарушением иммунобиологических свойств организма (дисбактериоз, кандидомикоз) Аллергические реакции немедленного и замедленного типов Синдром отмены после прекращения длительного лечения некоторыми препаратами

Слайд 22

Описание слайда:

Аллергия – иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей.

Слайд 23

Описание слайда:

Анафилактический шок угрожающее жизни, остро развивающееся состояние, сопровождающееся нарушением гемодинамики (периферическим сосудистым коллапсом), приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах, развивающееся в сенсибилизированном организме после контакта с непереносимым аллергеном (чужеродные белки при переливании препаратов крови; медикаменты; аллергены, вводимые в процессе СИТ; яд перепончатокрылых и др.), имеющее в основе патогенеза аллергическую реакцию 1 (немедленного) типа.

Слайд 24

Описание слайда:

Наиболее частые причины АШ Лекарственные средства (70,3%) Антибиотики (17,3%) Пенициллины и цефалоспорины (66,6%) Левомицетин (23,8%) Гентамицин (4,8%) Линкомицин (4,8%) НПВС (15,7%) Местные анестетики (9%) Новокаин (36%) Лидокаин (54,5%) Вакцины и сыворотки (АДС-М, гоновакцина, антирабический ИГ) (7,4%) Сульфаниламиды (2,5%) Гемодез (2,5%) Феррум-лек (2,5%) Ужаления перепончатокрылыми (27,2%) Пищевые продукты (2,5%)

Слайд 25

Описание слайда:

Возможные причины АШ (нечастые в популяции) Рентгеноконтрастные йодсодержащие вещества (0,1%) Ферментные препараты (химопапаин, папаин и т.д.) Протамин сульфат Анафилаксия на латекс Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой Идиопатическая анафилаксия Холодовая аллергия

Слайд 26

Описание слайда:

Классификация АШ Клинические варианты Типичный Гемодинамический Асфиктический Церебральный Абдоминальный

Слайд 27

Описание слайда:

Типичная форма АШ (55-63%) артериальная гипотония нарушения сознания дыхательная недостаточность кожные вегето-сосудистые реакции судорожный синдром

Слайд 28

Описание слайда:

Гемодинамический вариант АШ (13-35%) сильные боли в области сердца артериальная гипотензия нарушения сердечного ритма кожные вегето-сосудистые реакции признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС (выражены незначительно)

Слайд 29

Описание слайда:

Асфиктический вариант АШ (20%) отек слизистой гортани и языка выраженный бронхоспазм признаки декомпенсации гемодинамики и ЦНС в начальном периоде выражены незначительно, но могут прогрессировать при затяжном течении АШ

Слайд 30

Описание слайда:

Церебральный вариант АШ (5%) психомоторное возбуждение нарушения сознания (чаще спутанность, сопор; реже – полная потеря) рецидивирующий судорожный синдром вплоть до эпистатуса с угрозой остановки дыхания и сердечной деятельности

Слайд 31

Описание слайда:

Абдоминальный вариант АШ (8%) симптомы «острого живота» через 20-30 мин после появления первых симптомов АШ болевой синдром в области сердца расстройства сознания неглубокие незначительная гипотензия

Слайд 32

Описание слайда:

Факторы, усиливающие тяжесть АШ Наличие бронхиальной астмы Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы Сопутствующая терапия: бета-адреноблокаторами ингибиторами МАО ингибиторами АПФ

Слайд 33

Описание слайда:

Общие принципы лечения АШ Стратегия Купирование острых нарушений кровообращения и дыхания Компенсация возникшей адрено-кортикальной недостаточности Нейтрализация и ингибирование в крови БАВ, реакции АГ-АТ Блокирование поступления аллергена в кровоток Поддержание жизненно-важных функций организма или реанимация при тяжелом состоянии Тактика Лечебные мероприятия проводятся на месте возникновения АШ Препараты можно вводить в/м, чтобы не тратить время на поиски вен Если АШ возник при в/в введении лекарства, то иглу оставляют в вене и через нее вводят медикаменты

Слайд 34

Описание слайда:

Лечебные мероприятия при АШ до поступления в ОРИТ Прекратить введение предполагаемого медикамента-аллергена Уложить больного с приподнятым ножным концом, повернуть голову набок, удалить зубные протезы При возможности наложить жгут выше места введения медикамента (ослаблять на 1 мин каждые 10 мин) или обколоть место введения препарата 0,1% адреналином (0,3-0,5 мл с 4-5 мл физ.р-ра) в 5-6 точках Парентеральная инфузия: дофамин (300-700 мкг/мл, макс. 1500 мкг/мл) с постепенным снижением, длительность введения определяется гемодинамическими показателями, продолжается в ОРИТ; ГКС (преднизолон 90-180 мг в/в стр., гидрокортизон 250-500 мг кап.), дексаметазон (4-20 мг). В последующем продолжить прием внутрь 15-20 мг преднизолона с постепенной отменой в течение недели

Слайд 35

Описание слайда:

Лечебные мероприятия при АШ до поступления в ОРИТ при САД > 90 мм рт. ст. могут быть введены антигистаминные препараты (клемастин 2,0 мл, димедрол 2-5 мл, супрастин 2-4 мл) (в последующем продолжить прием внутрь в течение недели); плазмозамещающие препараты; при появлении бронхообструктивного с-ма - эуфиллин 2,4% 10 мл на физ.р-ре, ингаляция 2 –адреностимулятора при появлении судорожного синдрома – 2-4 мл седуксена Введение прессорных аминов (0,1% р-ра адреналина п/к, в/м с интервалами 5-20 мин) до нормализации АД Оксигенация Коррекция КЩС При пероральном приеме – промывание желудка Если препарат закапан в глаза, нос – промыть проточной водой и закапать 0,1% р-р адреналина и 1% р-р гидрокортизона При неэффективности - перевод на ИВЛ и транспортировка в ОРИТ

Слайд 36

Описание слайда:

Лечебные мероприятия при АШ до поступления в ОРИТ Пациентам, у которых анафилактический шок развился на фоне приема -адреноблокаторов вводят глюкагон 1-5 мл в/в болюсно с последующим титрованием со скоростью 5-15 мкг/мин (Глюкагон – кардиотоник, оказывающий прямое положительное действие (увеличивает МОС и УО) В 1 фл – 1 мг (1 мл)) При появлении и нарастании брадикардии вводят атропин 0,3-0,5 мг п/к каждые 10 мин (максимально – 2 мг)

Слайд 37

Описание слайда:

Мероприятия по снижению риска развития АШ Тщательный сбор аллергологического анамнеза При отягощенном анамнезе – введение препаратов после постановки проб Назначение препаратов с учетом их переносимости, перекрестных реакций Оценка сопутствующей фармакотерапии, получаемой в настоящее время По возможности предпочтение пероральных лекарственных форм Наблюдение за пациентом в течение 30 мин после введения любого препарата Исключение иммунотерапии при неконтролируемой БА Наличие при больных информации, которая даже при их бессознательном состоянии позволит получить сведения об их аллергических заболеваниях Наличие у больного с высокой ст. риска набора неотложной помощи (адреналин, антигистаминные препараты 1 поколения, жгут)