Неотложные состояния в эндокринологии - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №1

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №2

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №3

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №4

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №5

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №6

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №7

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №8

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №9

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №10

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №11

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №12

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №13

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №14

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №15

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №16

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №17

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №18

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №19

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №20

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №21

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №22

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №23

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №24

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №25

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №26

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №27

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №28

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №29

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №30

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №31

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №32

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №33

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №34

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №35

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №36

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №37

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №38

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №39

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №40

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №41

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №42

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №43

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №44

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №45

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №46

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №47

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №48

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №49

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №50

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №51

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №52

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №53

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №54

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №55

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №56

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №57

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №58

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №59

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №60

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №61

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №62

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №63

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №64

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №65

Неотложные состояния в эндокринологии, слайд №66

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Неотложные состояния в эндокринологии. Доклад-сообщение содержит 66 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Слайд 4

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Слайд 7

Описание слайда:

Слайд 8

Описание слайда:

Слайд 9

Описание слайда:

Слайд 10

Описание слайда:

Слайд 11

Описание слайда:

Слайд 12

Описание слайда:

Слайд 13

Описание слайда:

Осложнения и последствия тяжелой гипогликемии.

Слайд 14

Описание слайда:

Диабетический кетоацидоз требующая экстренной госпитализации острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, проявляющаяся резким повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови, метаболическим ацидозом , с различной степенью нарушения сознания(вплоть до комы) или без нее. Частота : при типе 1 – 0,2-0,3, при типе 2 – 0,07 случаев/больного /год Смертность: по отечественным данным – 5-14%, по зарубежным – 0, 65 – 3,3%.

Слайд 15

Описание слайда:

Основной фактор развития – неправильное поведение пациентов Пропуск или самовольная отмена инъекций инсулина Недостаточное проведение самоконтроля Незнание правил самостоятельного повышения доз инсулина Потребление большого количества углеводов и жиров Введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина Неправильная техника инъекций Незамеченная неисправность шприц-ручки

Слайд 16

Описание слайда:

Врачебные ошибки в развитии ДКА Несвоевременная диагностика впервые выявленного сахарного диабета (5-39% случаев) Промедление с назначением инсулина при длительном СД типа 2 Уменьшение доз инсулина при снижении у больного аппетита, тошноте и рвоте Неадекватная инсулинотерапия

Слайд 17

Описание слайда:

Предрасполагающие факторы – состояния с резким повышением уровня контринсулярных гормонов Инфекционные заболевания (1/3 случаев) Гнойно- септические заболевания Беременность Оперативные вмешательства и травмы Острые макроваскулярные заболевания (инфаркт, инсульт) Панкреатэктомия Длительная декомпенсация диабета обоих типов

Слайд 18

Описание слайда:

Основные метаболические нарушения при ДКА гипергликемия Недостаток инсулина

Слайд 19

Описание слайда:

Основные метаболические нарушения при ДКА Кетоацидоз Распад белков и липидов собственных депо Накопление кетоновых тел :ацетона, ацетоуксусной и бета –оксимасляной кислот

Слайд 20

Описание слайда:

Основные метаболические нарушения при ДКА Дегидратация Осмотический диурез

Слайд 21

Описание слайда:

Основные метаболические нарушения при ДКА Гипокалиемия Выведения вследствие увеличения содержания катехоламинов и альдостерона

Слайд 22

Описание слайда:

Стадии развития ДКА Декомпенсация диабета (инсулиновая недостаточность и дегидратация ): полиурия, сухость кожи и слизистых, слабость, снижение массы тела. Умеренный кетоацидоз : запах ацетона изо рта, тошнота, рвота, шумное глубокое дыхание, признаки обезвоживания – снижение тургора кожи, снижение АД, боли в животе, апатия, вялость, сонливость.

Слайд 23

Описание слайда:

Стадии развития ДКА Прекома с нарушением сознания : безучастность к окружающему, состояние оглушенности. Кожа шершавая, холодная, слизистые сухие, мумификация лица, живот втянут, появляется одышка. Кома : потеря сознания, дыхание типа Куссмауля, артериальная гипотония, пульс частый, малый, отсутствие сухожильных рефлексов, гипотермия.

Слайд 24

Описание слайда:

Терапия диабетического кетоацидоза на догоспитальном этапе Внутривенная инфузия раствора натрия хлорида 0,9% со скоростью 1литр/час при уверенности в диагнозе по возможности ввести внутримышечно 20 ЕД инсулина короткого действия

Слайд 25

Описание слайда:

Объем диагностических мероприятий Определение глюкозы крови 1 раз в час до снижения гликемии до 13-14 ммоль/л, затем 1 раз в 3 часа; Определение уровня кетоновых тел в сыворотке или ацетона в моче « раза в сутки в первые двое суток, затем 1 раз в сутки (N=2,0-2,5 мг% или 344-861мкМ/л) ; Общий анализ крови и мочи исходно, затем 1 раз в 2-3 суток; К+ (N=3,6-5,3 мэкв/л) и Nа+ (N=120-150) 2 раза в сутки; Креатинин (N+55-110 ммоль/л) исходно и затем 1 раз в 3 суток; Гематокрит ( норма40-50г% для♂ и 36-44г% для ♀), рН 1-2 раза в сутки до нормализации КЩС;

Слайд 26

Описание слайда:

Объем диагностических мероприятий Почасовой контроль диуреза через катетер до устранения дегидратации или до восстановления сознания и мочеиспускания; Контроль центрального венозного давления Контроль ЧСС, АД, темпертуры тела каждые 2 часа ЭКГ не реже 2 раз в сутки При подозрении на инфекцию как причину ДКА – рентгенография легких, посев крови и мочи; Неврологическое обследование

Слайд 27

Описание слайда:

Дифференциальная диагностика Гиперосмолярное некетоацидотическое состояние Голодный кетоз Алкогольный кетоацидоз Другие виды метаболического ацидоза - лактат-ацидоз, отравление салицилатами, метанолом, паральдегидом Острый живот

Слайд 28

Описание слайда:

Инсулинотерапия– единственный вид этиологического лечения ДКА Начальная доза 10-16 ЕД инсулина короткого действия Используется режим «малых доз» 4-10 ЕД инсулина в час (0,1 ЕД/кг массы тела) Осуществляется непрерывным методом внутривенной инфузии с помощью перфузора или шприцем в «резинку» инфузионной системы Альтернативой может быть внутримышечное введение в дозе 6 ЕД ежечасно

Слайд 29

Описание слайда:

Инсулинотерапия Дозировка инсулина коррегируется в соответствии с реальными показателями гликемии Если в первые 2 часа гликемия не снижается, то дозу инсулина удваивают Оптимальный темп снижения – 5,5 ммоль/час Оптимальный уровень снижения в первые сутки – до 13ммоль/л При восстановлении сознания, стабилизации АД, гликемии 10-12 ммоль/л и ниже, переходят на подкожное введение инсулина каждые 4 часа, добавляя инсулин пролонгированного действия.

Слайд 30

Описание слайда:

Регидратация Используется 0,9% раствор NаСl при нормальном уровне NаСl (мене 150 мэкв/л), при гипернатриемии - 0,45% раствор (гипотонический) Скорость регидратации: 1000-500 мл в первый час, 500мл во 2,3,4 часы, 250 мл в час в дальнейшем. Суммарный объем в первые сутки – 6-8 литров Скорость регидратации коррегируется по величине ЦВД, диурезу Объем вводимой жидкости не должен превышать часовой диурез на 500 -1000мл При систолическом АД менее 80 мм рт.ст. или ЦВД менее 4 см вод.ст. показаны плазмозаменители При уровне глюкозы 14ммоль/л и ниже начинают инфузию 5-10% р-ра глюкозы для профилактики гипогликемии и поддержания осмолярности

Слайд 31

Описание слайда:

Коррекция электролитных нарушений Гипокалиемия усугубляется регидратацией и инсулинотерапией Быстрое снижение ожидаемо после начала нормализации рН через 3-4 часа Инфузия К+ показана даже при нормокалиемии с самого начала инсулинотерапии Если уровень К+ неизвестен, то внутривенную инфузию препаратов каля начинают не позднее, чем через 2 часа после начала инсулинотерапии За сутки не следует вводить 15-20 граммов калия После выведения из кетоацидоза на 5-7 дней назначают пероральный прем препаратов калия

Слайд 32

Описание слайда:

Скорость введения препаратов калия при ДКА 1 г КCL = 100 мл 4% раствора

Слайд 33

Описание слайда:

Коррекция метаболического ацидоза Ведение инсулина восстанавливает метаболизм, купирует кетогенез и уменьшает степень ацидоза Введение бикарбоната натрия сопряжено с высоким риском осложнений: усиливает гипотонию, гипокалиемию, может вызвать внутриклеточный ацидоз ЦНС; Показания к введению бикарбоната натрия: рН крови менее 7,0 или концентрация гидрокарбоната

Слайд 34

Описание слайда:

Неспецифические интенсивные мероприятия При рО2 ниже 80 мм рт.ст. – оксигенотерапия; Антибактериальная терапия инфекционных заболеваний; Лечение шока; Управляемая ИВЛ при гипоксии; Гепаринотерапия в связи со склонностью к гиперкоагуляции ( но: осторожно при ретинопатии! ).

Слайд 35

Описание слайда:

Осложнения кетоацидотической комы Тромбозы глубоких вен Легочная эмболия Артериальные тромбозы (инфаркт миокарда, инфаркт мозга, некрозы) Аспирационная пневмония Инфекции Острая почечная недостаточность Отек мозга Отек легких Поздняя гипогликемия Гипокалиемия

Слайд 36

Описание слайда:

Гиперосмолярное некетоацидотическое состояние Развивается в 6-10 раз чаще, чем ДКА Развивается при СД типа 2, у лиц старшего возраста Характеризуется резко выраженной гипергликемией, отсутствием кетоацидоза (уровень кетоза) Имеет высокую летальность 15-60%

Слайд 37

Описание слайда:

Факторы, провоцирующие развитие ГОНС Способствующие инсулиновой недостаточности: Впервые выявленный СД Инфекции Острые заболевания Хирургические вмешательства и травмы Провоцирующие дегидратацию: Рвота, диарея, ожоги, невозможность утолить жажду, диализ; Прием диуретиков, кортикостероидов.

Слайд 38

Описание слайда:

Особенности патогенеза ГОНС

Слайд 39

Описание слайда:

Основные лабораторные диагностические критерии ГОНС Выраженная гипергликемия –более 30 ммоль/л Гипернатриемия выше 150 ммоль/л Осмолярность более 320 мосмоль/л N = 285-295 мосмоль/л = 2[Nа + К (мэкв/л) ]+глюкоза (ммоль/л) рН более 7,3 Кетонемия незначительная Возможна азотемия

Слайд 40

Описание слайда:

Клиническая картина ГОНС Медленное развитие (дни, недели, месяцы) Доминируют симптомы дегидратации вплоть до гиповолемического шока Артериальная гипотония, тахикардия; Нарушения свертывающей системы с развитием ДВС-синдрома, тромбозами, эмболиями Дыхание Куссмауля, запах ацетона, тошнота и рвота нехарактерны Наличие полиморфной психоневрологической симптоматики

Слайд 41

Описание слайда:

Психоневрологические нарушения при гиперосмолярном состоянии Судороги, нарушения речи, парезы, параличи, патологические сухожильные рефлексы, ригидность затылочных мышц; Очаговая симптоматика : афазия, гемипарез, тетрапарез, сенсорные нарушения; Психомоторное возбуждение, галлюцинаторно-бредовая симптоматика; Нарушение сознания выражено сильнее, чем при ДКА – в1/2 ступор и кома, определяются величиной осмолярности

Слайд 42

Описание слайда:

Терапия ГОНС на догоспитальном этапе Инфузия 0,9% раствора NаСl в объеме 1,5л за первый час и гепаринотерапия до 10ЕД внутривенно

Слайд 43

Описание слайда:

Особенности терапии ГОНС Медленное снижение гликемии (не быстрее 5,5 ммоль/л/час) : инсулин вводится в очень малых дозах – 2ЕД/час; При уровне Nа >165ммоль/л солевые растворы противопоказаны, вводится 2% р-р глюкозы, при Nа 145-165 ммоль/л регидратация проводится 0,45%р-ром NaCl, при снижении до 145 - 0,9%р-ром NaCl; Объем регидратации определяется уровнем ЦВД Инфузия калия требуется в большем объеме;

Слайд 44

Описание слайда:

Отек мозга – самое тяжелое осложнение острой декомпенсации СД Летальность более 70% Риск повышен у детей, лиц пожилого возраста, с цереброваскулярной патологией Развитию способствуют ошибки терапии: быстрое снижение гликемии, быстрая регидратация, применение бикарбоната; Развивается через 4-6 часов после начала лечения

Слайд 45

Описание слайда:

Своевременная диагностика отека мозга Клиника начинающегося отека мозга: нарастание головной боли и головокружения, повторные тошнота, рвота, лихорадка, брадикардия, судороги Отсутствие застойного соска зрительного нерва не исключает диагноза Офтальмоплегия, отсутствие реакции зрачков на свет Несоответствие улучшения лабораторных показателей и положительной клинической динамики

Слайд 46

Описание слайда:

Терапия отека мозга Диуретики Гипотермия мозга Активная гипервентиляция легких (приводит к вазоконстрикции и снижает внутричерепное давление) Дексаметазон (снижает повышенную проницаемость сосудов и гематоэнцефалического барьера)

Слайд 47

Описание слайда:

Причины лактоацидоза Самая редкая – прием бигуанидов (метформина) Декомпенсация диабета Гипоксия Почечная недостаточность Сердечная недостаточность Тяжелые инфекции Интоксикации Старческий возраст

Слайд 48

Описание слайда:

Диагностические критерии лактоацидоза Уровень лактата более 5 мэкв/л, при 2,2-5 мэкв/л – диагноз вероятен, рН артериальной крови менее 7,25 Низкий уровень бикарбоната – менее 18 мэкв/л

Слайд 49

Описание слайда:

Особенности клинической картины лактацидоза Единственный специфический симптом – боли в мышцах, вызванные накоплением молочной кислоты Стремительное развитие Тошнота, рвота, боли в животе, диарея; Высокий риск острой сердечной недостаточности и аритмий; Гипотония, коллапс.

Слайд 50

Описание слайда:

Терапия лактацидоза Если лактацидоз вызван передозировкой метформина, показаны энтеросорбенты; Устранению избытка СО2, вызванного ацидозом, способствует искусственная гипервентиляция; Для торможения образования лактата необходима внутривенная инфузия инсулина короткого действия 2-5 ЕД в час и и внутривенное введение глюкозы со скоростью 5-12,5г/час; Бикарбонат вводится при рН > 7,0 100мл 4% р-ра очень медленно; Единственное эффективное мероприятие по выведению лактата – гемодиализ с безлактатным буффером.

Слайд 51

Описание слайда:

Основные ошибки при неотложных состояниях Игнорирование определения гликемии на догоспитальном этапе Неадекватная инсулинотерапия: Отмена или уменьшение доз инсулина больному, который не с состоянии есть Отмена введения инсулина короткого действия в ночное время Введение ИКД менее 5-6-раз в сутки Отмена «фонового инсулина» длительного действия Отсутствие увеличения доз инсулина при инфекционных заболеваниях и повышении t Использование режима больших доз Недостаточная регидратация Применение форсированного диуреза

Слайд 52

Описание слайда:

Острая надпочечниковая недостаточность - неотложное состояние, возникающее в результате резкого снижения продукции гормонов корой надпочечников.

Слайд 53

Описание слайда:

Этиология ОНН Первичное проявление болезни Аддисона; Декомпенсация ХНН – Аддисонический криз при неадекватной терапии; Декомпенсация вторичной надпочечниковой недостаточности; синдром отмены глюкокортикостероидов; Синдром Уотерхауса – Фридериксена – тромбоз или эмболия вен надпочечников; Острое кровоизлияние в надпочечники при ДВС – синдроме, септических состояниях; Состояние после двусторонней адреналэктомии, синдроме Нельсона;

Слайд 54

Описание слайда:

Патогенез острого гипокортицизма Потеря ионов натрия и хлоридов с мочой и вследствие уменьшения всасывания в кишечнике; Регидратация; Гиперкалиемия – гиперальдостеронемия снижает экскрецию калия дистальными отделами канальцев; Гипогликемия, книжение запасов гликогена в печени и скелетных мышцах; Снижение функции почек – азотемия.

Слайд 55

Описание слайда:

Клиническая картина при предшествующем поражении надпочечников 1 Стадия – усиление слабости и гиперпигментации, головная боль, тошнота и снижение АД; 2 стадия – резкая слабость, озноб, выраженные боли в животе, многократная рвота, олигурия, прогрессирующее падение АД; 3 стадия – коматозное состояние , сосудистый коллапс, анурия и гипотермия.

Слайд 56

Описание слайда:

- При внезапном нарушении функции надпочечников предвестники отсутствуют, - В клинической картине имеются нарушения, являющиеся причиной возникновения криза – операционный стресс, инфекция, невосполнимая кровопотеря.

Слайд 57

Описание слайда:

Основные формы ОНН Сердечно – сосудистая: прогрессивное снижение АД вплоть до коллапса, тоны сердца глухие, пульс слабый; Желудочно-кишечная: тошнота, неукротимая рвота, жидкий стул, боли в животе спастического характера; Нервно-психическая – судорожный синдром, менингеальная симптоматика, проводниковые расстойства, затемнение сознания, ступор, отек мозга.

Слайд 58

Описание слайда:

Диагностика ОНН проводится на основании клиники и электролитных изменений. Однократное определение уровня гормонов не отражает функцию надпочечников. Анамнестические указания – туберкулез, сопутствующее аутоиммунное заболевание, прием глюкокортикоидов; Лабораторная диагностика – Гипонатриемия ниже 130мэкв/л, гипохлоремия, Гиперкалиемия до 5-6 ммоль/л, снижение со отношения Nа+/К+ ниже 20 (в норме 32) и ЭКГ - критерии; Гипогликемия; Повышение гематокрита.

Слайд 59

Описание слайда:

Лечение ОНН Массивная заместительная терапия препаратами глюко- и минералкортикоидного действия Гидрокортизона сукцинат 100-150мг в/в струйно и 100-150мг, расстворенных в 500мл р-ра 5% глюкозы или 0,9%NаСl в/в капельно в течение 3-4 час. Как альтернатива – 4 мг Дексаметазона или 40 мг Преднизолона_; Одновременно в/мышечно суспензия гидрокортизона ацетат 50—75мг каждые 4-6 часов. Доза определяется уровнем АД, электролитным обменом. После повышения АД более 100 мм рт.ст. продолжают в/м введение 50-75мг в/м 2-4 раза в сутки, затем переводят на прием препаратов per os в поддерживающих дозах. Суточная доза может достигать 1000 мг. Кортинефф назначают при снижении дозы преднизолона ниже 100мг/сут., 0,1-0,2 мг.

Слайд 60

Описание слайда:

Лечение ОНН 2. Регидратация и коррекция электролитных расстройств. Струйно при коллаптоидном состоянии и 500 мл/час 5 - 10% р-ра глюкозы или 0,9% NаСl, полиглюкин 2,5 - 4 литра в первые сутки. При многократной рвоте назначается 10% Р-р NаСl Противопоказано введение растворов калия, диуретиков. 3. Этиоторопное лечение, симптоматическая терапия Профилактика ОНН – увеличение доз кортикостероидов при возникновении сопутствующих заболеваний.

Слайд 61

Описание слайда:

Тиреотоксический криз осложнение неадекватно леченного диффузно-токсического зоба, представляющее угрозу для жизни больного.

Слайд 62

Описание слайда:

Этиопатогенез Повышенная чувствительность к катехоламинам вследствие инфекции, острого заболевания, хирургического стресса; после родоразрешения; Увеличение уровня тиреоидных гормонов в крови (поздняя диагностика, оперативное лечение, лечение I-131); Относительная надпочечниковая недостаточность.

Слайд 63

Описание слайда:

Клиническа картина Резчайшее утяжеление симптомов тиреотоксикоза: больные возбуждены, мечутся в постели, положение в «позе лягушки», мышечная слабость. Кожа горячая, влажная, тахикардия, нарушения ритма, АД с повышенным пульсовым до последующего падения, явления отека легких.

Слайд 64

Описание слайда:

Принципы терапии Тиреостатическая терапия: Пропилтиоурацил ( Пропицил 1200-1500мг/день) или тиамазол (Тирозол, Мерказолил100-120 мг/день) каждые 6 часов per os или через зонд; Большие дозы неорганического йода: 1 мл р-ра Люголя (30-50 капель) каждые 8 часов или 1г Натрия йодида в/в в 5% р-ре глюкозы. Глюкокортикоиды: 50-100 мг Гидрокортизона или Дексазон 4 мг в/в каждые 4 часа В-адреноблокаторы Пропранолол 1-2кг в/в медленно или 40мг per os каждые 6 час (учитывать отрицательное инотропное действие!)

Слайд 65

Описание слайда:

Принципы терапии Инфузионная терапия - Объем до 3 литров за сутки (5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl) Седативная терапия - Фенобарбитал Дополнительные методы – плазмаферез, гемосорбция Не рекомендуются Сердечные гликозиды, жаропонижающие