🗊Презентация Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2

Нажмите для полного просмотра!
Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №1Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №2Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №3Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №4Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №5Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №6Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №7Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №8Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №9Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №10Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №11Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №12Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №13Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №14Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №15Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №16Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №17Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №18Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №19Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №20Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №21Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №22Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №23Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №24Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №25Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №26Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №27Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №28Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №29Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №30Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №31Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №32Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №33Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №34Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №35Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №36Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №37Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №38Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №39Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №40Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №41Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №42Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №43Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №44Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №45Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №46Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №47Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №48Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №49Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №50Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №51Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №52Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №53Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №54Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №55Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №56Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №57Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №58Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №59Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №60Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №61Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №62Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №63Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №64Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №65Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №66Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №67Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №68Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №69

Содержание

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2. Доклад-сообщение содержит 69 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации


Слайд 1





Общая анестезиология 
Общая анестезиология 
Часть 2
Описание слайда:
Общая анестезиология Общая анестезиология Часть 2

Слайд 2





НЕИНГАЛЯЦИОННАЯ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Описание слайда:
НЕИНГАЛЯЦИОННАЯ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Слайд 3





    Неингаляционная общая анестезия – вариант обезболивания, при котором анестетики попадают в организм неингаляционным путем.
    Неингаляционная общая анестезия – вариант обезболивания, при котором анестетики попадают в организм неингаляционным путем.
Описание слайда:
Неингаляционная общая анестезия – вариант обезболивания, при котором анестетики попадают в организм неингаляционным путем. Неингаляционная общая анестезия – вариант обезболивания, при котором анестетики попадают в организм неингаляционным путем.

Слайд 4





Классификация неингаляционной общей анестезии:

внутривенная
внутримышечная
пероральная
прямокишечная
Внутрикостная
    Наибольшее значение из вышеперечисленных вариантов имеет внутривенная общая анестезия.
Описание слайда:
Классификация неингаляционной общей анестезии: внутривенная внутримышечная пероральная прямокишечная Внутрикостная Наибольшее значение из вышеперечисленных вариантов имеет внутривенная общая анестезия.

Слайд 5





    Клинический эффект неингаляционных (внутривенных) анестетиков зависит от концентрации препарата в ткани мозга.
    Клинический эффект неингаляционных (внутривенных) анестетиков зависит от концентрации препарата в ткани мозга.
   Любой введенный препарат довольно быстро перераспределяется из богато васкуляризированных тканей (мозг, сердце, почки) в мышцы и, наконец, в ткани бедные сосудами (жировая, костная). 
Описание слайда:
Клинический эффект неингаляционных (внутривенных) анестетиков зависит от концентрации препарата в ткани мозга. Клинический эффект неингаляционных (внутривенных) анестетиков зависит от концентрации препарата в ткани мозга. Любой введенный препарат довольно быстро перераспределяется из богато васкуляризированных тканей (мозг, сердце, почки) в мышцы и, наконец, в ткани бедные сосудами (жировая, костная). 

Слайд 6





На фармакокинетику и фармакодинамику препаратов, вводимых внутривенно, влияют:

процессы связывания с белками плазмы,
объем распределения препарата,
удельный вес различных тканей в организме,
величина сердечного выброса и его распределение,
метаболизм и экскреция,
скорость внутривенного введения.
Описание слайда:
На фармакокинетику и фармакодинамику препаратов, вводимых внутривенно, влияют: процессы связывания с белками плазмы, объем распределения препарата, удельный вес различных тканей в организме, величина сердечного выброса и его распределение, метаболизм и экскреция, скорость внутривенного введения.

Слайд 7





    Механизм действия ВА до конца не изучен, считается, что основная точка их приложения – ретикулярная активизирующая система головного мозга. 
    Механизм действия ВА до конца не изучен, считается, что основная точка их приложения – ретикулярная активизирующая система головного мозга. 
    Все внутривенные анестетики хорошо растворяются в липидах и быстро проникают через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Быстрота наступления их действия обуславливается скоростью прохождения ГЭБ и мозговым кровотоком (МК). Использующиеся в клинической практике внутривенные анестетики имеют как положительные, так и отрицательные свойства.
Описание слайда:
Механизм действия ВА до конца не изучен, считается, что основная точка их приложения – ретикулярная активизирующая система головного мозга. Механизм действия ВА до конца не изучен, считается, что основная точка их приложения – ретикулярная активизирующая система головного мозга. Все внутривенные анестетики хорошо растворяются в липидах и быстро проникают через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Быстрота наступления их действия обуславливается скоростью прохождения ГЭБ и мозговым кровотоком (МК). Использующиеся в клинической практике внутривенные анестетики имеют как положительные, так и отрицательные свойства.

Слайд 8





«Идеальный» внутривенный анестетик должен отвечать следующим требованиям:

иметь небольшой объем (до10 мл) необходимый для индукции в наркоз;
вызывать быстрое развитие клинического эффекта (за один кругооборот крови) и иметь короткую продолжительность действия;
быстро метаболизироваться без образования токсических метаболитов;
быть растворимым в воде, стабильным в водном растворе, химически стабильным;
не взаимодействовать с миорелаксантами;
быстрое восстановление исходного уровня сознания;
не вызывать высвобождения гистамина и анафилактических реакций;
не вызывать угнетения функции систем и органов (кроме угнетения ЦНС): сердечно-сосудистой, дыхательной, функции печени и почек, ЖКТ;
не иметь нежелательных побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль, видения);
не вызывать боль в месте инъекции и безопасность при случайном введении в артерию.
Описание слайда:
«Идеальный» внутривенный анестетик должен отвечать следующим требованиям: иметь небольшой объем (до10 мл) необходимый для индукции в наркоз; вызывать быстрое развитие клинического эффекта (за один кругооборот крови) и иметь короткую продолжительность действия; быстро метаболизироваться без образования токсических метаболитов; быть растворимым в воде, стабильным в водном растворе, химически стабильным; не взаимодействовать с миорелаксантами; быстрое восстановление исходного уровня сознания; не вызывать высвобождения гистамина и анафилактических реакций; не вызывать угнетения функции систем и органов (кроме угнетения ЦНС): сердечно-сосудистой, дыхательной, функции печени и почек, ЖКТ; не иметь нежелательных побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль, видения); не вызывать боль в месте инъекции и безопасность при случайном введении в артерию.

Слайд 9





Все внутривенные анестетики по продолжительности действия можно разделить на:

I. Кратковременного действия (до 15 минут): пропофол, мидазолам
II. Средней продолжительности (до 20 минут): барбитураты, кетамин.
III. Длительного действия (до 60 минут): натрия оксибутират.
Описание слайда:
Все внутривенные анестетики по продолжительности действия можно разделить на: I. Кратковременного действия (до 15 минут): пропофол, мидазолам II. Средней продолжительности (до 20 минут): барбитураты, кетамин. III. Длительного действия (до 60 минут): натрия оксибутират.

Слайд 10





Неингаляционные анестетики
Барбитураты (Тиопентал натрий, Гексенал, Бревитал и т.д.)
Диазепины (Диазепам, Лоразепам, Мидозалам)
Кетамин (син. Калипсол, Кетмин, Кеталар, Велонаркон и т.д.)
Пропофол (син. Деприван, Рекофол)
Оксибутират натрия (син. ГОМК)
Этомидат (син. Гипномидат)
Предион (син. Сомбревин, Эпонтол)
Пропанидид (син. Виадрил)
Описание слайда:
Неингаляционные анестетики Барбитураты (Тиопентал натрий, Гексенал, Бревитал и т.д.) Диазепины (Диазепам, Лоразепам, Мидозалам) Кетамин (син. Калипсол, Кетмин, Кеталар, Велонаркон и т.д.) Пропофол (син. Деприван, Рекофол) Оксибутират натрия (син. ГОМК) Этомидат (син. Гипномидат) Предион (син. Сомбревин, Эпонтол) Пропанидид (син. Виадрил)

Слайд 11





Барбитураты

    Способы введения
   
   внутривенно для индукции анестезии у взрослых и детей.
    
    ректально для индукции анестезии у детей.
Описание слайда:
Барбитураты Способы введения внутривенно для индукции анестезии у взрослых и детей. ректально для индукции анестезии у детей.

Слайд 12





Фармакокинетика.

утрата сознания при в/венном введении наступает примерно через 30 с и длится около 20 мин;
окисляются в печени до неактивных водорастворимых метаболитов.
выделяются почками (метогекситал выводится с фекалиями).
Описание слайда:
Фармакокинетика. утрата сознания при в/венном введении наступает примерно через 30 с и длится около 20 мин; окисляются в печени до неактивных водорастворимых метаболитов. выделяются почками (метогекситал выводится с фекалиями).

Слайд 13





Фармакодинамика

  Сердечно-сосудистая система.
снижают АД, увеличивают ЧСС;
расширяют периферические сосуды, что приводит к депонированию крови и снижает венозный возврат к правому предсердию;
    Медленное введение препарата и полноценная  нагрузка жидкостью перед операцией в большинстве случаев ослабляют неблагоприятные реакции кровообращения.
Описание слайда:
Фармакодинамика Сердечно-сосудистая система. снижают АД, увеличивают ЧСС; расширяют периферические сосуды, что приводит к депонированию крови и снижает венозный возврат к правому предсердию; Медленное введение препарата и полноценная нагрузка жидкостью перед операцией в большинстве случаев ослабляют неблагоприятные реакции кровообращения.

Слайд 14





Фармакодинамика

   Система дыхания.
угнетают дыхательный центр продолговатого мозга, что подавляет компенсаторные реакции вентиляции на гипоксию и гиперкапнию;
индукционная доза барбитурата вызывает апноэ;
барбитураты не полностью угнетают ноцицептивные рефлексы с дыхательных путей, манипуляции на которых могут вызвать бронхоспазм при бронхиальной астме или ларингоспазм при поверхностной анестезии;
после применения метогекситала частота развития ларингоспазма и икоты выше, чем после использования тиопентала.
Описание слайда:
Фармакодинамика Система дыхания. угнетают дыхательный центр продолговатого мозга, что подавляет компенсаторные реакции вентиляции на гипоксию и гиперкапнию; индукционная доза барбитурата вызывает апноэ; барбитураты не полностью угнетают ноцицептивные рефлексы с дыхательных путей, манипуляции на которых могут вызвать бронхоспазм при бронхиальной астме или ларингоспазм при поверхностной анестезии; после применения метогекситала частота развития ларингоспазма и икоты выше, чем после использования тиопентала.

Слайд 15





Фармакодинамика

   Центральная нервная система.
вызывают сужение сосудов головного мозга, что снижает мозговой кровоток и внутричерепное давление;
уменьшают потребление кислорода головным мозгом (до 50 % от физиологических значений);
иногда дают антианалгетический эффект, снижая болевой порог;
Описание слайда:
Фармакодинамика Центральная нервная система. вызывают сужение сосудов головного мозга, что снижает мозговой кровоток и внутричерепное давление; уменьшают потребление кислорода головным мозгом (до 50 % от физиологических значений); иногда дают антианалгетический эффект, снижая болевой порог;

Слайд 16





Фармакодинамика

   Почки, печень
снижают почечный и печеночный кровоток и скорость клубочковой фильтрации пропорционально уменьшению артериального давления;
индуцируют печеночные ферменты;
стимулируют образование порфирина (промежуточного метаболита в синтезе гема), что у лиц группы риска может спровоцировать приступ порфирии.
Описание слайда:
Фармакодинамика Почки, печень снижают почечный и печеночный кровоток и скорость клубочковой фильтрации пропорционально уменьшению артериального давления; индуцируют печеночные ферменты; стимулируют образование порфирина (промежуточного метаболита в синтезе гема), что у лиц группы риска может спровоцировать приступ порфирии.

Слайд 17





Тиопентал натрия

        Выпускается во флаконах по 500 мг или по 1 г и растворяется дистиллированной водой для получения 2,5% или 1% раствора. Пик действия препарата при внутривенном ведении наступает за 30-40 сек, время действия 5-15 мин, максимально до 20 минут.
Дозировка. Используется для индукции в наркоз в дозе 3-5 мг/кг в виде 2-2,5% раствора. Поддерживающая доза у детей составляет или 3-5 мг/кг в час, у взрослых 25-100 мг. Доза для седации – 0,5-1,5 мг/кг внутривенно.
Показания:
индукция в наркоз; поддержание анестезии при непродолжительных процедурах (угроза кумуляции при повторных введениях);
терапия судорожных состояний, снижение внутричерепного давления.
Противопоказания:
сердечная недостаточность, расстройства общей и коронарной гемодинамики;
функциональная недостаточность печени;
шок;
бронхиальная астма и хронические заболевания дыхательной системы;
порфирия;
Описание слайда:
Тиопентал натрия Выпускается во флаконах по 500 мг или по 1 г и растворяется дистиллированной водой для получения 2,5% или 1% раствора. Пик действия препарата при внутривенном ведении наступает за 30-40 сек, время действия 5-15 мин, максимально до 20 минут. Дозировка. Используется для индукции в наркоз в дозе 3-5 мг/кг в виде 2-2,5% раствора. Поддерживающая доза у детей составляет или 3-5 мг/кг в час, у взрослых 25-100 мг. Доза для седации – 0,5-1,5 мг/кг внутривенно. Показания: индукция в наркоз; поддержание анестезии при непродолжительных процедурах (угроза кумуляции при повторных введениях); терапия судорожных состояний, снижение внутричерепного давления. Противопоказания: сердечная недостаточность, расстройства общей и коронарной гемодинамики; функциональная недостаточность печени; шок; бронхиальная астма и хронические заболевания дыхательной системы; порфирия;

Слайд 18





Бревитал
    По свойствам напоминает тиопентал.
    Дозы индукции в наркоз – 3-5 мг/кг в виде 0,5-1% раствора у детей и в виде 2-2,5% раствора у взрослых; вводят внутривенно медленно, в течение 30-40 сек. 
    Используют для кратковременных, не травматичных обследованиях и манипуляциях, а также для купирования судорожного синдрома – 5 мг/кг внутривенно медленно, затем титруется в дозе 3-5 мг/кг в час.
Описание слайда:
Бревитал По свойствам напоминает тиопентал. Дозы индукции в наркоз – 3-5 мг/кг в виде 0,5-1% раствора у детей и в виде 2-2,5% раствора у взрослых; вводят внутривенно медленно, в течение 30-40 сек. Используют для кратковременных, не травматичных обследованиях и манипуляциях, а также для купирования судорожного синдрома – 5 мг/кг внутривенно медленно, затем титруется в дозе 3-5 мг/кг в час.

Слайд 19





Кетамин (калипсол, кеталар)
Кетамин химически является производным фенциклидина. 
Синаптические механизмы действия кетамина многообразны. 
Он является неконкурентным антагонистом возбуждающих медиаторов головного мозга глутаминовой и аспарагиновой кислот в отношении NMDA-рецепторов. 
Эти рецепторы активируют натриевые, калиевые и кальциевые каналы мембран нейронов. 
При блокаде рецепторов нарушается деполяризация. 
Кроме того, кетамин стимулирует освобождение энкефалинов и а-эндорфина; тормозит нейрональный захват серотонина и норадреналина. Последний эффект проявляется тахикардией, ростом АД и внутричерепного давления. Кетамин расширяет бронхи.
Описание слайда:
Кетамин (калипсол, кеталар) Кетамин химически является производным фенциклидина. Синаптические механизмы действия кетамина многообразны. Он является неконкурентным антагонистом возбуждающих медиаторов головного мозга глутаминовой и аспарагиновой кислот в отношении NMDA-рецепторов. Эти рецепторы активируют натриевые, калиевые и кальциевые каналы мембран нейронов. При блокаде рецепторов нарушается деполяризация. Кроме того, кетамин стимулирует освобождение энкефалинов и а-эндорфина; тормозит нейрональный захват серотонина и норадреналина. Последний эффект проявляется тахикардией, ростом АД и внутричерепного давления. Кетамин расширяет бронхи.

Слайд 20





Кетамин (калипсол, кеталар)
    Кетамин оказывает многостороннее влияние на ЦНС, он разобщает, или диссоциирует, таламус и лимбическую кору. 
    Клинически состояние диссоциативной анестезии характеризуется тем, что больной кажется бодрствующим (он открывает глаза, глотает, мышцы сокращаются), но у него отсутствует способность анализировать сенсорные стимулы и реагировать на них
Описание слайда:
Кетамин (калипсол, кеталар) Кетамин оказывает многостороннее влияние на ЦНС, он разобщает, или диссоциирует, таламус и лимбическую кору. Клинически состояние диссоциативной анестезии характеризуется тем, что больной кажется бодрствующим (он открывает глаза, глотает, мышцы сокращаются), но у него отсутствует способность анализировать сенсорные стимулы и реагировать на них

Слайд 21





Фармакокинетика:

    Кетамин применяют в/в или в/м.
Распределение. Кетамин сильнее, чем тиопентал, растворяется в жирах и в меньшей степени связывается с белками. Наличие таких свойств приводит к быстрому поглощению кетамина мозгом и последующему перераспределению.
Биотрансформация. Метаболизируется в печени, конечные продукты биотрансформации выделяются через почки.
Описание слайда:
Фармакокинетика: Кетамин применяют в/в или в/м. Распределение. Кетамин сильнее, чем тиопентал, растворяется в жирах и в меньшей степени связывается с белками. Наличие таких свойств приводит к быстрому поглощению кетамина мозгом и последующему перераспределению. Биотрансформация. Метаболизируется в печени, конечные продукты биотрансформации выделяются через почки.

Слайд 22





Фармакодинамика:

   Сердечно-сосудистая система.
стимулирует симпатическую нервную систему, что приводит к увеличению АД, ЧСС, сердечного выброса, потреблению кислорода миокардом, увеличению работы сердца.
повышает давление в легочной артерии;
улучшает атриовентрикулярную проводимость и проводимость по дополнительным путям, улучшает функциональное состояние сино-атриального узла.
Описание слайда:
Фармакодинамика: Сердечно-сосудистая система. стимулирует симпатическую нервную систему, что приводит к увеличению АД, ЧСС, сердечного выброса, потреблению кислорода миокардом, увеличению работы сердца. повышает давление в легочной артерии; улучшает атриовентрикулярную проводимость и проводимость по дополнительным путям, улучшает функциональное состояние сино-атриального узла.

Слайд 23





Фармакодинамика:

    Система дыхания.
мощный бронходилататор, что делает его идеальным анестетиком для индукции при бронхиальной астме.
Описание слайда:
Фармакодинамика: Система дыхания. мощный бронходилататор, что делает его идеальным анестетиком для индукции при бронхиальной астме.

Слайд 24





Фармакодинамика:

    Центральная нервная система.
увеличивает потребление кислорода головным мозгом
увеличивает мозговой кровоток, увеличивает внутричерепное давление
вызывает нежелательные психомиметические эффекты (например, иллюзии, устрашающие сновидения, делирий) на этапе пробуждения, реже возникают при использовании бензодиазепинов в премедикации и у детей.
самый “полноценный” из анестетиков – вызывает анальгезию, амнезию, утрату сознания.
Описание слайда:
Фармакодинамика: Центральная нервная система. увеличивает потребление кислорода головным мозгом увеличивает мозговой кровоток, увеличивает внутричерепное давление вызывает нежелательные психомиметические эффекты (например, иллюзии, устрашающие сновидения, делирий) на этапе пробуждения, реже возникают при использовании бензодиазепинов в премедикации и у детей. самый “полноценный” из анестетиков – вызывает анальгезию, амнезию, утрату сознания.

Слайд 25





Фармакодинамика:

    Центральная нервная система.
При выходе из кетаминового наркоза возможны бред, галлюцинации, двигательное возбуждение (эти нежелательные явления предупреждают введением дроперидола или транквилизаторов).
Важным терапевтическим эффектом кетамина является нейропротективный. 
Как известно, в первые минуты гипоксии мозга происходит выброс возбуждающих медиаторов — глутаминовой и аспарагиновой кислот. 
Последующая активация NMDA-рецепторов, увеличивая во внутриклеточной среде концентрацию ионов натрия и кальция и осмотическое давление, вызывает набухание и гибель нейронов. 
Кетамин как антагонист NMDA-рецепторов устраняет перегрузку нейронов ионами и связанный с этим неврологический дефицит.
Описание слайда:
Фармакодинамика: Центральная нервная система. При выходе из кетаминового наркоза возможны бред, галлюцинации, двигательное возбуждение (эти нежелательные явления предупреждают введением дроперидола или транквилизаторов). Важным терапевтическим эффектом кетамина является нейропротективный. Как известно, в первые минуты гипоксии мозга происходит выброс возбуждающих медиаторов — глутаминовой и аспарагиновой кислот. Последующая активация NMDA-рецепторов, увеличивая во внутриклеточной среде концентрацию ионов натрия и кальция и осмотическое давление, вызывает набухание и гибель нейронов. Кетамин как антагонист NMDA-рецепторов устраняет перегрузку нейронов ионами и связанный с этим неврологический дефицит.

Слайд 26





Противопоказания:

больные с патологией ЦНС, включающую внутричерепную гипертензию (нарушения мозгового кровообращения, ЧМТ, родовая травма);
любые заболевания, сопровождающиеся судорожной готовностью;
повреждения роговицы (на фоне кетаминового наркоза на 30% повышается внутриглазное давление);
артериальные гипертензии любой этиологии, выраженная сердечная недостаточность и врожденные пороки сердца, когда миокард работает против механического сопротивления (коарктация аорты);
неостановленные хирургические кровотечения;
резкое нарушение выделительной функции почек.
Описание слайда:
Противопоказания: больные с патологией ЦНС, включающую внутричерепную гипертензию (нарушения мозгового кровообращения, ЧМТ, родовая травма); любые заболевания, сопровождающиеся судорожной готовностью; повреждения роговицы (на фоне кетаминового наркоза на 30% повышается внутриглазное давление); артериальные гипертензии любой этиологии, выраженная сердечная недостаточность и врожденные пороки сердца, когда миокард работает против механического сопротивления (коарктация аорты); неостановленные хирургические кровотечения; резкое нарушение выделительной функции почек.

Слайд 27





Дозировка. 
    В/м ввводится дозе 6-8 мг/кг, максимальный эффект развивается в течение первых 5-10 мин. Продолжительность анальгетического действия однократной дозы составляет 20-25 мин. Прив/в введении доза 0,5-3 мг/кг, максимальныйэффект развивается в течение 40-60 сек, продолжительность действия 5-15 мин. Обычная доза индукции в наркоз 1-2,5 мг/кг. Поддержание анестезии фракционными введениями осуществляется в дозах, составляющих по 0,5-1 мг/кг.
Описание слайда:
Дозировка.  В/м ввводится дозе 6-8 мг/кг, максимальный эффект развивается в течение первых 5-10 мин. Продолжительность анальгетического действия однократной дозы составляет 20-25 мин. Прив/в введении доза 0,5-3 мг/кг, максимальныйэффект развивается в течение 40-60 сек, продолжительность действия 5-15 мин. Обычная доза индукции в наркоз 1-2,5 мг/кг. Поддержание анестезии фракционными введениями осуществляется в дозах, составляющих по 0,5-1 мг/кг.

Слайд 28





Натрия оксибутират

    Обладает гипнотическим и крайне незначительным анальгетическим эффектом, элементами ноотропной активности, повышает устойчивость к гипоксии; хорошо потенцирует действие седативных и наркотическим препаратов. 
    Считается нейротрансмиттером, хотя не вполне удовлетворяет всем требованиям, предъявляемым этому классу веществ. 
    Является предшественником гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), но непосредственно на ее рецепторы не воздействует.
Описание слайда:
Натрия оксибутират Обладает гипнотическим и крайне незначительным анальгетическим эффектом, элементами ноотропной активности, повышает устойчивость к гипоксии; хорошо потенцирует действие седативных и наркотическим препаратов. Считается нейротрансмиттером, хотя не вполне удовлетворяет всем требованиям, предъявляемым этому классу веществ. Является предшественником гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), но непосредственно на ее рецепторы не воздействует.

Слайд 29





Фармакокинетика. 
    Эффективен при внутривенном, внутримышечном, ректальном и пероральном применении, легко проникает через гематоэнцефалический барьер, подобно ГАМК подавляет высвобождение возбуждающих медиаторов из пресинаптических окончаний и вызывает постсинаптическое торможение. 
    Легко метаболизируется до углекислого газа и воды, не оставляя после себя токсичных метаболитов. Метаболизм настолько эффективен, что через 4-5 часов после инъекции препарат уже не обнаруживается в крови. Незначительное количество выделяется с мочой. Длительность действия – 1 – 3 часа
Описание слайда:
Фармакокинетика.  Эффективен при внутривенном, внутримышечном, ректальном и пероральном применении, легко проникает через гематоэнцефалический барьер, подобно ГАМК подавляет высвобождение возбуждающих медиаторов из пресинаптических окончаний и вызывает постсинаптическое торможение. Легко метаболизируется до углекислого газа и воды, не оставляя после себя токсичных метаболитов. Метаболизм настолько эффективен, что через 4-5 часов после инъекции препарат уже не обнаруживается в крови. Незначительное количество выделяется с мочой. Длительность действия – 1 – 3 часа

Слайд 30





Фармакодинамика:

   Сердечно-сосудистая система
вызывает урежение ЧСС, увеличение АД;
 значительное повышение периферического сосудистого сопротивления;
Описание слайда:
Фармакодинамика: Сердечно-сосудистая система вызывает урежение ЧСС, увеличение АД; значительное повышение периферического сосудистого сопротивления;

Слайд 31





Фармакодинамика:

    Система дыхания.
при быстром внутривенном введении может вызвать нарушения дыхания, вплоть до апноэ.
Описание слайда:
Фармакодинамика: Система дыхания. при быстром внутривенном введении может вызвать нарушения дыхания, вплоть до апноэ.

Слайд 32





Фармакодинамика:

    Система гомеостаза.
содержит много Na+, что может способствовать развитию гипернатриемии;
существенно снижает уровень холестерина в крови;
способствует развитию гипотермии.
Описание слайда:
Фармакодинамика: Система гомеостаза. содержит много Na+, что может способствовать развитию гипернатриемии; существенно снижает уровень холестерина в крови; способствует развитию гипотермии.

Слайд 33





Фармакодинамика:

    Центральная нервная система.
вызывает приятное, легкое засыпание;
обладает низкой анальгетической активностью;
обеспечивает умеренную центральную миорелаксацию;
является мощным антигипоксантом;
при окончании действия может наблюдаться двигательное и речевое возбуждение.
Описание слайда:
Фармакодинамика: Центральная нервная система. вызывает приятное, легкое засыпание; обладает низкой анальгетической активностью; обеспечивает умеренную центральную миорелаксацию; является мощным антигипоксантом; при окончании действия может наблюдаться двигательное и речевое возбуждение.

Слайд 34





Противопоказания.

гипокалиемия;
миастения;
артериальная гипертензия;
гестоз.
Описание слайда:
Противопоказания. гипокалиемия; миастения; артериальная гипертензия; гестоз.

Слайд 35





Дозировка.
Доза индукции составляет 75-100 мг/кг в/венно, эффект развивается через 10-15 минут и продолжается до 1 часа. 
При в/м введении доза 120-150 мг/кг, эффект развивается через 30 мин и длиться около 1,5-2 часов; 
при пероральном приеме доза 150 мг/кг, эффект развивается в течение 30-50 мин, действует до 2 часов.
Описание слайда:
Дозировка. Доза индукции составляет 75-100 мг/кг в/венно, эффект развивается через 10-15 минут и продолжается до 1 часа. При в/м введении доза 120-150 мг/кг, эффект развивается через 30 мин и длиться около 1,5-2 часов; при пероральном приеме доза 150 мг/кг, эффект развивается в течение 30-50 мин, действует до 2 часов.

Слайд 36





Пропофол (диприван)

    Механизм действия: 
    Наиболее широко используемым внутривенный анестетиком является пропофол. 
    Его механизм действия связан с увеличение хлорной проводимости ГАМК рецепторов; доказано, что имеет место ингибирование ГАМК-медиаторной трансмиссии.
Пропофол используется (10 мг/мл) в виде эмульсии, содержащей соевое масло, глицерол и яичный лецитин. Не содержит консервантов, поэтому чрезвычайно важно соблюдать строгую стерильность при использовании препарата, по истечении 6 час. после открытия ампулы пропофол становится непригодным.
Описание слайда:
Пропофол (диприван) Механизм действия:  Наиболее широко используемым внутривенный анестетиком является пропофол. Его механизм действия связан с увеличение хлорной проводимости ГАМК рецепторов; доказано, что имеет место ингибирование ГАМК-медиаторной трансмиссии. Пропофол используется (10 мг/мл) в виде эмульсии, содержащей соевое масло, глицерол и яичный лецитин. Не содержит консервантов, поэтому чрезвычайно важно соблюдать строгую стерильность при использовании препарата, по истечении 6 час. после открытия ампулы пропофол становится непригодным.

Слайд 37





Фармакокинетика.

      Распределение. 
     Пропофол — высоко липофильное соединение, быстро распределяющееся в богато васкуляризированные органы, что обусловливает быстрое начало действия и его приемлемость для индукции в наркоз. 
     Окончание эффекта связано с перераспределением препарата с одной стороны и быстрым печеночным и почечным клиренсом с другой. Метаболизируется в печени, конечный продукт экскретируется с мочой. 
     Около 0,3% введенного препарата выделяется с мочой в неизмененном. Клиренс пропофола напрямую связан со скоростью печеночного кровотока. Вместе с тем, установлена возможность внепеченочного метаболизма, в этом процессе предполагают активное участие легких.  
      Пропофол не обладает выраженной способностью к кумуляции.
Описание слайда:
Фармакокинетика. Распределение.  Пропофол — высоко липофильное соединение, быстро распределяющееся в богато васкуляризированные органы, что обусловливает быстрое начало действия и его приемлемость для индукции в наркоз. Окончание эффекта связано с перераспределением препарата с одной стороны и быстрым печеночным и почечным клиренсом с другой. Метаболизируется в печени, конечный продукт экскретируется с мочой. Около 0,3% введенного препарата выделяется с мочой в неизмененном. Клиренс пропофола напрямую связан со скоростью печеночного кровотока. Вместе с тем, установлена возможность внепеченочного метаболизма, в этом процессе предполагают активное участие легких.   Пропофол не обладает выраженной способностью к кумуляции.

Слайд 38





   Сердечно-сосудистая система:
   Сердечно-сосудистая система:

уменьшает ОПСС, сократимость миокарда, преднагрузку;
значительное снижение АД;
угнетает барорецепторный рефлекс;
отсутствие компенсаторной тахикардии в ответ на снижение АД.
Описание слайда:
Сердечно-сосудистая система: Сердечно-сосудистая система: уменьшает ОПСС, сократимость миокарда, преднагрузку; значительное снижение АД; угнетает барорецепторный рефлекс; отсутствие компенсаторной тахикардии в ответ на снижение АД.

Слайд 39





   Система дыхания:
   Система дыхания:

вызывает депрессию дыхания, индукционная доза обычно вызывает апноэ;
угнетает рефлексы с дыхательных путей сильнее, чем тиопентал, что позволяет проводить интубацию трахеи и установку ларингеальной маски без миорелаксации.
Описание слайда:
Система дыхания: Система дыхания: вызывает депрессию дыхания, индукционная доза обычно вызывает апноэ; угнетает рефлексы с дыхательных путей сильнее, чем тиопентал, что позволяет проводить интубацию трахеи и установку ларингеальной маски без миорелаксации.

Слайд 40





    Центральная нервная система:
    Центральная нервная система:

снижает мозговой кровоток
снижает внутричерепное давление
Описание слайда:
Центральная нервная система: Центральная нервная система: снижает мозговой кровоток снижает внутричерепное давление

Слайд 41





Противопоказания: 
ранний детский возраст – до 3 лет жизни 
 акушерство, т.е. анестезии при кесаревом сечении.
Описание слайда:
Противопоказания: ранний детский возраст – до 3 лет жизни акушерство, т.е. анестезии при кесаревом сечении.

Слайд 42





Дозировка: 
У взрослых доза индукции в наркоз составляет 1,5-2,5 мг/кг, при внутривенном введении сон наступает через 20-40 сек, продолжительность действия около 5 минут. 
Доза поддержания анестезии у взрослых 4-15 мг/кг в час. Пробуждение протекает без возбуждения, ориентация восстанавливается сразу, отсутствует посленаркозная депрессия сознания. 
Является препаратом выбора при анестезии у больных в дневном стационаре, а также в случае подозрения на порфирию или злокачественную гипертермию.
Описание слайда:
Дозировка:  У взрослых доза индукции в наркоз составляет 1,5-2,5 мг/кг, при внутривенном введении сон наступает через 20-40 сек, продолжительность действия около 5 минут. Доза поддержания анестезии у взрослых 4-15 мг/кг в час. Пробуждение протекает без возбуждения, ориентация восстанавливается сразу, отсутствует посленаркозная депрессия сознания. Является препаратом выбора при анестезии у больных в дневном стационаре, а также в случае подозрения на порфирию или злокачественную гипертермию.

Слайд 43





Бензодиазепины
Бензодиазепины используются в основном как анксиолитики и для седации с сохранением сознания.
Все бензодиазепиновые рецепторы аллостерически усиливают кооперацию ГАМК с ГАМК А-рецепторами, что сопровождается повышением хлорной проводимости нейронов, развитием гиперполяризации и торможения. 
Реакция с бензодиазепиновыми рецепторами происходит только в присутствии ГАМК. 
Связывание бензодиазепина с рецептором усиливает ингибирующие эффекты различных нейротрансмиттеров. Например, связывание бензодиазепина с рецептором облегчает связывание гамма-аминомасляной кислоты со специфическим рецептором, что в свою очередь повышает проницаемость мембраны для ионов хлора. Это изменяет поляризацию мембраны, что ингибирует функцию нейрона.
Флумазенил (имидазолбензодиазепин) является специфическим антагонистом бензодиазепиновых рецепторов, поэтому он хорошо устраняет большинство центральных эффектов бензодиазепинов.
Описание слайда:
Бензодиазепины Бензодиазепины используются в основном как анксиолитики и для седации с сохранением сознания. Все бензодиазепиновые рецепторы аллостерически усиливают кооперацию ГАМК с ГАМК А-рецепторами, что сопровождается повышением хлорной проводимости нейронов, развитием гиперполяризации и торможения. Реакция с бензодиазепиновыми рецепторами происходит только в присутствии ГАМК. Связывание бензодиазепина с рецептором усиливает ингибирующие эффекты различных нейротрансмиттеров. Например, связывание бензодиазепина с рецептором облегчает связывание гамма-аминомасляной кислоты со специфическим рецептором, что в свою очередь повышает проницаемость мембраны для ионов хлора. Это изменяет поляризацию мембраны, что ингибирует функцию нейрона. Флумазенил (имидазолбензодиазепин) является специфическим антагонистом бензодиазепиновых рецепторов, поэтому он хорошо устраняет большинство центральных эффектов бензодиазепинов.

Слайд 44





Фармакокинетика
   Сердечно-сосудистая система. 
    Даже в индукционных дозах бензодиазепины практически не влияют на кровообращение. 
    Незначительно снижаются артериальное давление, сердечный выброс и ОПСС, в то время как ЧСС иногда возрастает. 
    Мидазолам снижает артериальное давление и ОПСС в большей степени, чем диазепам.
Описание слайда:
Фармакокинетика Сердечно-сосудистая система. Даже в индукционных дозах бензодиазепины практически не влияют на кровообращение. Незначительно снижаются артериальное давление, сердечный выброс и ОПСС, в то время как ЧСС иногда возрастает. Мидазолам снижает артериальное давление и ОПСС в большей степени, чем диазепам.

Слайд 45





    Система дыхания. 
    Система дыхания. 
     Бензодиазепины угнетают реакцию вентиляции на гиперкапнию. 
     Если бензодиазепины применять внутрь или внутримышечно, а также не сочетать их с другими депрессантами, то значительного угнетения дыхания не возникает. 
     После введения барбитуратов риск развития апноэ выше,
     тем не менее даже небольшие дозы диазепама и мидазолама, введенные внутривенно, могут вызвать остановку дыхания. 
     Крутой подъем кривой "доза-эффект", слегка отсроченное начало действия (по сравнению с тиопенталом или диазепамом) и высокая мощность обусловливают необходимость тщательного дробного введения мидазолама во избежание передозировки и развития апноэ. 

     При внутривенном введении бензодиазепинов следует проводить мониторинг вентиляции, необходимо также иметь наготове реанимационное оборудование.
Описание слайда:
Система дыхания. Система дыхания. Бензодиазепины угнетают реакцию вентиляции на гиперкапнию. Если бензодиазепины применять внутрь или внутримышечно, а также не сочетать их с другими депрессантами, то значительного угнетения дыхания не возникает. После введения барбитуратов риск развития апноэ выше, тем не менее даже небольшие дозы диазепама и мидазолама, введенные внутривенно, могут вызвать остановку дыхания. Крутой подъем кривой "доза-эффект", слегка отсроченное начало действия (по сравнению с тиопенталом или диазепамом) и высокая мощность обусловливают необходимость тщательного дробного введения мидазолама во избежание передозировки и развития апноэ. При внутривенном введении бензодиазепинов следует проводить мониторинг вентиляции, необходимо также иметь наготове реанимационное оборудование.

Слайд 46


Общая анестезиология для МС. Неингаляционные анестетики. Часть 2, слайд №46
Описание слайда:

Слайд 47





Диазепам (седуксен, сибазон, реланиум)
Диазепам (седуксен, сибазон, реланиум)
Премедикация: Внутрь 0,2-0,5 мг/кг
Седация: В/в 0,04-0,2 мг/кг
Индукция: В/в 0,3-0,6 мг/кг
Мидазолам (дормикум) 
Премедикация: В/м 0,07-0,15 мг/кг
Седация: В/в 0,01-0,1 мг/кг
Индукция: В/в 0,1-0,4 мг/кг
Лоразепам 
Премедикация: Внутрь 0,05 мг/кг
Седация: В/м 0,03-0,05 мг/кг
Индукция: В/в 0,03-0,04 мг/кг
Описание слайда:
Диазепам (седуксен, сибазон, реланиум) Диазепам (седуксен, сибазон, реланиум) Премедикация: Внутрь 0,2-0,5 мг/кг Седация: В/в 0,04-0,2 мг/кг Индукция: В/в 0,3-0,6 мг/кг Мидазолам (дормикум) Премедикация: В/м 0,07-0,15 мг/кг Седация: В/в 0,01-0,1 мг/кг Индукция: В/в 0,1-0,4 мг/кг Лоразепам Премедикация: Внутрь 0,05 мг/кг Седация: В/м 0,03-0,05 мг/кг Индукция: В/в 0,03-0,04 мг/кг

Слайд 48






     Пропанидид (эпонтол, сомбревин).
    Используется в основном для введения в наркоз, а также при кратковременных операциях. Анестезия наступает “на конце иглы”, пробуждение - очень быстро (через 5 минут).
      Виадрил (предион).
     Используется в сочетании с закисью азота - для введения в наркоз, а также при проведении эндоскопических исследований.
     
    Пропанидид и Виадрил в последние несколько лет практически не применяются.
Описание слайда:
Пропанидид (эпонтол, сомбревин). Используется в основном для введения в наркоз, а также при кратковременных операциях. Анестезия наступает “на конце иглы”, пробуждение - очень быстро (через 5 минут). Виадрил (предион). Используется в сочетании с закисью азота - для введения в наркоз, а также при проведении эндоскопических исследований. Пропанидид и Виадрил в последние несколько лет практически не применяются.

Слайд 49





Дексмедетомидин
Самым новым внутривенным анестетиком является дексмедетомидин. 
Это высокоселективный агонист а2-адренорецепторов с седативными, симпатолитическими, снотворными и анальгетическими эффектами. 
Его основное действие - в качестве агониста на а2 рецепторы в голубом пятне.
Описание слайда:
Дексмедетомидин Самым новым внутривенным анестетиком является дексмедетомидин. Это высокоселективный агонист а2-адренорецепторов с седативными, симпатолитическими, снотворными и анальгетическими эффектами. Его основное действие - в качестве агониста на а2 рецепторы в голубом пятне.

Слайд 50





Наркотические анальгетики

       Морфин – является эталонным препаратом данной группы.
       Дозы: премедикация -в/м 1 мг/10 кг,индукция – в/в 1 мг/кг,
       поддержание – в/в 100-120 мкг/кг/ч.
      Фармакокинетика:
продолжительность действия 4-6 часов;
связывается с белками плазмы на 26-36%;
биотрансформация в основном в печени, выводится в основном в виде метаболитов с мочой и калом.
      Фармакодинамика:
в терапевтических дозах гемодинамические эффекты морфина минимальные, угнетает ЧСС и снижает АД вследствие увеличения тонуса блуждающего нерва (снижение АД также может быть связано с высвобождением гистамина);
может вызвать бронхоспазм (в результате освобождения гистамина);
способствует развитию спазма сфинктера Одди;
выброс АДГ и ингибирование выброса АКТГ, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона.
Описание слайда:
Наркотические анальгетики Морфин – является эталонным препаратом данной группы. Дозы: премедикация -в/м 1 мг/10 кг,индукция – в/в 1 мг/кг, поддержание – в/в 100-120 мкг/кг/ч. Фармакокинетика: продолжительность действия 4-6 часов; связывается с белками плазмы на 26-36%; биотрансформация в основном в печени, выводится в основном в виде метаболитов с мочой и калом. Фармакодинамика: в терапевтических дозах гемодинамические эффекты морфина минимальные, угнетает ЧСС и снижает АД вследствие увеличения тонуса блуждающего нерва (снижение АД также может быть связано с высвобождением гистамина); может вызвать бронхоспазм (в результате освобождения гистамина); способствует развитию спазма сфинктера Одди; выброс АДГ и ингибирование выброса АКТГ, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона.

Слайд 51





     Промедол – по анальгетической активности слабее морфина в 2 раза.
     Промедол – по анальгетической активности слабее морфина в 2 раза.
Дозы: индукция – в/в 0,4-0,6 мг/кг; поддержание анестезии -0,2-0,4 мг/кг/ч
      Фармакокинетика:
длительность действия 3-4 часа;
биотрансформация происходит главным образом в печени;
выводится почками и ЖКТ в виде метаболитов.
      Фармакодинамика:
оказывает умеренный спазмолитический эффект на гладкую мускулатуру внутренних органов и усиливает сокращения матки (в отличие от морфина);
меньше, чем морфин угнетает дыхательный центр;
меньше возбуждает центр блуждающего нерва и рвотный центр.
Описание слайда:
Промедол – по анальгетической активности слабее морфина в 2 раза. Промедол – по анальгетической активности слабее морфина в 2 раза. Дозы: индукция – в/в 0,4-0,6 мг/кг; поддержание анестезии -0,2-0,4 мг/кг/ч Фармакокинетика: длительность действия 3-4 часа; биотрансформация происходит главным образом в печени; выводится почками и ЖКТ в виде метаболитов. Фармакодинамика: оказывает умеренный спазмолитический эффект на гладкую мускулатуру внутренних органов и усиливает сокращения матки (в отличие от морфина); меньше, чем морфин угнетает дыхательный центр; меньше возбуждает центр блуждающего нерва и рвотный центр.

Слайд 52





        Фентанил – синтетический наркотический анальгетик. По анальгетической активности в 100-130 раз превосходит морфин, в 7000 раз липофильнее морфина и очень легко проникает через мембраны.
        Фентанил – синтетический наркотический анальгетик. По анальгетической активности в 100-130 раз превосходит морфин, в 7000 раз липофильнее морфина и очень легко проникает через мембраны.
       Дозы: индукция – в/в 0,1 -0,2 мг; поддержание анестезии -2-4 мкг/кг через 30 мин 
      Фармакокинетика:
длительность действия 20-30 минут;
с белками плазмы связывается на 79-87%;
биотрансформация происходит главным образом в печени;
выводится почками и ЖКТ в виде метаболитов (10% выводится в неизмененном виде).
      Фармакодинамика:
легко проникает через ГЭБ;
снижает АД вследствие вазодилятации, уменьшения венозного возврата и сердечного;
при введении больших доз может накапливаться в жировой и мышечной ткани с развитием пролонгированной депрессии дыхания;
болюсное введение может привести к ригидности грудной клетки.
Описание слайда:
Фентанил – синтетический наркотический анальгетик. По анальгетической активности в 100-130 раз превосходит морфин, в 7000 раз липофильнее морфина и очень легко проникает через мембраны. Фентанил – синтетический наркотический анальгетик. По анальгетической активности в 100-130 раз превосходит морфин, в 7000 раз липофильнее морфина и очень легко проникает через мембраны. Дозы: индукция – в/в 0,1 -0,2 мг; поддержание анестезии -2-4 мкг/кг через 30 мин Фармакокинетика: длительность действия 20-30 минут; с белками плазмы связывается на 79-87%; биотрансформация происходит главным образом в печени; выводится почками и ЖКТ в виде метаболитов (10% выводится в неизмененном виде). Фармакодинамика: легко проникает через ГЭБ; снижает АД вследствие вазодилятации, уменьшения венозного возврата и сердечного; при введении больших доз может накапливаться в жировой и мышечной ткани с развитием пролонгированной депрессии дыхания; болюсное введение может привести к ригидности грудной клетки.

Слайд 53





    Суфентанил – обладает в 5-10 раз больше анальгетической активностью в сравнению с фентанилом.
    Суфентанил – обладает в 5-10 раз больше анальгетической активностью в сравнению с фентанилом.
Дозы: индукция 2-10 мкг/кг; поддержание анестезии 0,6-3,0 мкг/кг через 30-60 мин
    Фармакокинетика:
длительность действия 20-45 минут;
с белками плазмы связывается около 92%.
    Фармакодинамика:
при болюсном введении возможна брадикардия;
не высвобождает гистамин;
реже, чем фентанил вызывает депрессию дыхания;
Описание слайда:
Суфентанил – обладает в 5-10 раз больше анальгетической активностью в сравнению с фентанилом. Суфентанил – обладает в 5-10 раз больше анальгетической активностью в сравнению с фентанилом. Дозы: индукция 2-10 мкг/кг; поддержание анестезии 0,6-3,0 мкг/кг через 30-60 мин Фармакокинетика: длительность действия 20-45 минут; с белками плазмы связывается около 92%. Фармакодинамика: при болюсном введении возможна брадикардия; не высвобождает гистамин; реже, чем фентанил вызывает депрессию дыхания;

Слайд 54





     Ремифентанил – наркотический анальгетик последней генерации ультракороткого действия.
     Ремифентанил – наркотический анальгетик последней генерации ультракороткого действия.
Дозы: индукция в/в 0,5-1,0 мкг/кг, поддержание – 0,05-2,0 мкг/кг/мин непрерывно.
     Фармакокинетика:
до 70 % препарата связывается с белками плазмы;
при поступлении в кровоток подвергается обширному внепеченочному гидролизу неспецифическими эстеразами крови и тканей (основной путь метаболизма);
длительность действия 2-5 минут;
90% препарата в виде метаболита экскретируется мочой.
     Фармакодинамика:
вызывает умеренное снижение АД, урежение ЧСС и уменьшение сердечного выброса;
вызывает дозозависимую депрессию дыхания;
не влияет на внутричерепное давление;
не вызывает выброса гистамина.
Описание слайда:
Ремифентанил – наркотический анальгетик последней генерации ультракороткого действия. Ремифентанил – наркотический анальгетик последней генерации ультракороткого действия. Дозы: индукция в/в 0,5-1,0 мкг/кг, поддержание – 0,05-2,0 мкг/кг/мин непрерывно. Фармакокинетика: до 70 % препарата связывается с белками плазмы; при поступлении в кровоток подвергается обширному внепеченочному гидролизу неспецифическими эстеразами крови и тканей (основной путь метаболизма); длительность действия 2-5 минут; 90% препарата в виде метаболита экскретируется мочой. Фармакодинамика: вызывает умеренное снижение АД, урежение ЧСС и уменьшение сердечного выброса; вызывает дозозависимую депрессию дыхания; не влияет на внутричерепное давление; не вызывает выброса гистамина.

Слайд 55





Комбинированные методы анестезии

При кратковременных и малотравматичных вмешательствах вполне приемлемы простые способы анестезии. 
С другой стороны, обязательным условием успеха сложных, длительных и травматичных операций является применение комбинированных методов анестезии с использованием средств, дополняющих друг друга. 
Главный принцип заключается в выборе фармакологических средств, оказывающих избирательное действие на различные звенья рефлекторной дуги.
Описание слайда:
Комбинированные методы анестезии При кратковременных и малотравматичных вмешательствах вполне приемлемы простые способы анестезии. С другой стороны, обязательным условием успеха сложных, длительных и травматичных операций является применение комбинированных методов анестезии с использованием средств, дополняющих друг друга. Главный принцип заключается в выборе фармакологических средств, оказывающих избирательное действие на различные звенья рефлекторной дуги.

Слайд 56





Под комбинированным фармакологическим воздействием понимают влияние на организм нескольких лекарственных препаратов, введенных одновременно или в определенной очередности и временной последовательности. 
Под комбинированным фармакологическим воздействием понимают влияние на организм нескольких лекарственных препаратов, введенных одновременно или в определенной очередности и временной последовательности. 
Чем более сложна и многообразна комбинация препаратов, тем более сложные отношения возникают в организме при ее использовании.
Описание слайда:
Под комбинированным фармакологическим воздействием понимают влияние на организм нескольких лекарственных препаратов, введенных одновременно или в определенной очередности и временной последовательности. Под комбинированным фармакологическим воздействием понимают влияние на организм нескольких лекарственных препаратов, введенных одновременно или в определенной очередности и временной последовательности. Чем более сложна и многообразна комбинация препаратов, тем более сложные отношения возникают в организме при ее использовании.

Слайд 57





Схемы различных комбинаций ингаляционных и внутривенных анестетиков

Барбитураты+закись азота. 
       В данном случае барбитураты играют роль быстро- и короткодействующего гипнотика, позволяющего быстро достичь выключения сознания, минуя стадию возбуждения. Закись азота же дополняет выключение сознания анальгетическим эффектом. Однако анальгетический эффект закиси азота все же слабый, поэтому при травматичных, болезненных и сравнительно длительных процедурах в эту комбинацию добавляют дробно анальгетики (промедол, фентанил).
Барбитураты+закись азота+севофлюран (или фторотан). 
       Этот вид комбинированной анестезии применяют при оперативных вмешательствах различной продолжительности.
       Метод, который в настоящее время пользуется в мире наибольшей популярностью. Он позволяет избежать чрезмерного углубления анестезии (которое происходит при мононаркозе парообразующим агентом) и в то же время обеспечивает достаточную глубину, эффективность, управляемость и безопасность. Может быть рекомендован как основной метод анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств любой степени сложности и продолжительности.
Описание слайда:
Схемы различных комбинаций ингаляционных и внутривенных анестетиков Барбитураты+закись азота.  В данном случае барбитураты играют роль быстро- и короткодействующего гипнотика, позволяющего быстро достичь выключения сознания, минуя стадию возбуждения. Закись азота же дополняет выключение сознания анальгетическим эффектом. Однако анальгетический эффект закиси азота все же слабый, поэтому при травматичных, болезненных и сравнительно длительных процедурах в эту комбинацию добавляют дробно анальгетики (промедол, фентанил). Барбитураты+закись азота+севофлюран (или фторотан).  Этот вид комбинированной анестезии применяют при оперативных вмешательствах различной продолжительности. Метод, который в настоящее время пользуется в мире наибольшей популярностью. Он позволяет избежать чрезмерного углубления анестезии (которое происходит при мононаркозе парообразующим агентом) и в то же время обеспечивает достаточную глубину, эффективность, управляемость и безопасность. Может быть рекомендован как основной метод анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств любой степени сложности и продолжительности.

Слайд 58





Схемы различных комбинаций ингаляционных и внутривенных анестетиков
Кетамин+диазепам+фентанил. 
      Сущность этой методики состоит в использовании кетамина в качестве гипнотика, диазепам используют в качестве корректора гипнотического эффекта кетамина и препарата, вызывающего нейровегетативное торможение. Анальгетик фентанил усиливает анальгетический компонент данной комбинации. Индукцию производят путем инфузии кетамина в дозе 1—1,5 мг/кг с последующим введением 10—20 мг диазепама. После утраты сознания следует инъекция 0,2—0,3 мг фентанила и сукцинилхолина в дозе — 1,5—2 мг/кг. После интубации трахеи в течение всего периода анестезии и операции ИВЛ проводят смесью воздуха с 40—50% кислорода. При необходимости концентрацию кислорода можно увеличить максимально. Анестезию поддерживают с помощью постоянной инфузии кетамина, фентанила, диазепама и миорелаксанта. Наиболее успешно эту смесь применяют при использовании инфузионных систем.
Описание слайда:
Схемы различных комбинаций ингаляционных и внутривенных анестетиков Кетамин+диазепам+фентанил.  Сущность этой методики состоит в использовании кетамина в качестве гипнотика, диазепам используют в качестве корректора гипнотического эффекта кетамина и препарата, вызывающего нейровегетативное торможение. Анальгетик фентанил усиливает анальгетический компонент данной комбинации. Индукцию производят путем инфузии кетамина в дозе 1—1,5 мг/кг с последующим введением 10—20 мг диазепама. После утраты сознания следует инъекция 0,2—0,3 мг фентанила и сукцинилхолина в дозе — 1,5—2 мг/кг. После интубации трахеи в течение всего периода анестезии и операции ИВЛ проводят смесью воздуха с 40—50% кислорода. При необходимости концентрацию кислорода можно увеличить максимально. Анестезию поддерживают с помощью постоянной инфузии кетамина, фентанила, диазепама и миорелаксанта. Наиболее успешно эту смесь применяют при использовании инфузионных систем.

Слайд 59





Тотальная внутривенная анестезия (ТВА) 
общая анестезия, при которой все препараты вводят внутривенно. Неингаляционные анестетики выключают сознание, опиоиды предотвращают боль, а миорелаксанты облегчают ИВЛ. 
Внедрение в современную практику препаратов ультракороткого действия придает внутривенной анестезии все более управляемый характер и в этом плане приближает ее к ингаляционной, чему способствует и техническая разработка инфузионных систем, обеспечивающих максимально точное дозирование лекарственных средств. 
Пример ТВА – сочетанное использование дипривана (пропофола) и фентанила. 
        Диприван — сильный гипнотик (т.е. препарат, обеспечивающий утрату сознания), позволяет уменьшить частоту интранаркозного пробуждения и добиться достаточной глубины на всех этапах даже самых травматичных операций. Отсутствие кумулятивного эффекта позволяет применять пропофол (диприван) для поддержания анестезии любой продолжительности. Метод получил особенно широкое распространение в хирургии «одного дня» ввиду простоты и комфортности.
     Эффективным методом анестезиологической защиты в настоящее время является комбинация неингаляционной анестезии с региональной (проводниковой) анестезией местным анестетиком.
Описание слайда:
Тотальная внутривенная анестезия (ТВА)  общая анестезия, при которой все препараты вводят внутривенно. Неингаляционные анестетики выключают сознание, опиоиды предотвращают боль, а миорелаксанты облегчают ИВЛ. Внедрение в современную практику препаратов ультракороткого действия придает внутривенной анестезии все более управляемый характер и в этом плане приближает ее к ингаляционной, чему способствует и техническая разработка инфузионных систем, обеспечивающих максимально точное дозирование лекарственных средств. Пример ТВА – сочетанное использование дипривана (пропофола) и фентанила. Диприван — сильный гипнотик (т.е. препарат, обеспечивающий утрату сознания), позволяет уменьшить частоту интранаркозного пробуждения и добиться достаточной глубины на всех этапах даже самых травматичных операций. Отсутствие кумулятивного эффекта позволяет применять пропофол (диприван) для поддержания анестезии любой продолжительности. Метод получил особенно широкое распространение в хирургии «одного дня» ввиду простоты и комфортности. Эффективным методом анестезиологической защиты в настоящее время является комбинация неингаляционной анестезии с региональной (проводниковой) анестезией местным анестетиком.

Слайд 60





Нейролептаналгезия
      Основы теоретических предпосылок нейролептанальгезии были заложены французским учёным Лабори (1948), который обосновал необходимость нейровегетативной защиты организма во время хирургического вмешательства. Внедрение метода нейролептанальгезии в широкую клиническую практику связано с именами фармаколога Янсена (Бельгия) и анестезиологов Де Кастро и Мунделера (Бельгия), которые на Х съезде анестезиологов Франции в 1959 г сделали доклад на тему «Нейролептанальгезия – новый метод внутривенной анестезии без барбитуратов».
  
      Метод общей внутривенной анестезии, при котором основными фармакологическими препаратами являются мощный нейролептик и сильный центральный анальгетик. 
      Нейролептики обеспечивают одно из необходимых условий сбалансированной анестезии — нейровегетативную защиту. Из нейролептиков в клинической практике находит применение главным образом дроперидол, отличающийся низкой токсичностью, высоким противошоковым эффектом и противорвотной активностью. 
      Распространенным и удобным анальгетиком является фентанил, который имеет высокую анальгетическую активность и сравнительно кратковременный эффект.
Описание слайда:
Нейролептаналгезия Основы теоретических предпосылок нейролептанальгезии были заложены французским учёным Лабори (1948), который обосновал необходимость нейровегетативной защиты организма во время хирургического вмешательства. Внедрение метода нейролептанальгезии в широкую клиническую практику связано с именами фармаколога Янсена (Бельгия) и анестезиологов Де Кастро и Мунделера (Бельгия), которые на Х съезде анестезиологов Франции в 1959 г сделали доклад на тему «Нейролептанальгезия – новый метод внутривенной анестезии без барбитуратов». Метод общей внутривенной анестезии, при котором основными фармакологическими препаратами являются мощный нейролептик и сильный центральный анальгетик. Нейролептики обеспечивают одно из необходимых условий сбалансированной анестезии — нейровегетативную защиту. Из нейролептиков в клинической практике находит применение главным образом дроперидол, отличающийся низкой токсичностью, высоким противошоковым эффектом и противорвотной активностью. Распространенным и удобным анальгетиком является фентанил, который имеет высокую анальгетическую активность и сравнительно кратковременный эффект.

Слайд 61





      Дроперидол – нейролептик, активно используемый анестезиологами для премедикации, потенцирования общей и регионарной анестезии.
      Дроперидол – нейролептик, активно используемый анестезиологами для премедикации, потенцирования общей и регионарной анестезии.
Дозу определяют индивидуально, с учетом возраста, массы тела, общего физического состояния, характера заболевания, одновременно используемых препаратов, вида предстоящей анестезии. Схема применения дроперидола определяется конкретной клинической ситуацией. Средняя доза дроперидола для индукции равна 0,25—0,5 мг/кг.
      Фармакокинетика
связывается с белками плазмы на 85-90%;
метаболизируется печенью, выводится – 75% почками в виде метаболитов, 11% через кишечник.
      Фармакодинамика
вызывает умеренную гипотонию с преходящей тахикардией;
имеет противоаритмическую активность при эктопических аритмиях.
в больших дозах способен нарушать термобаланс в организме и вызывать незначительную гипотермию.
Описание слайда:
Дроперидол – нейролептик, активно используемый анестезиологами для премедикации, потенцирования общей и регионарной анестезии. Дроперидол – нейролептик, активно используемый анестезиологами для премедикации, потенцирования общей и регионарной анестезии. Дозу определяют индивидуально, с учетом возраста, массы тела, общего физического состояния, характера заболевания, одновременно используемых препаратов, вида предстоящей анестезии. Схема применения дроперидола определяется конкретной клинической ситуацией. Средняя доза дроперидола для индукции равна 0,25—0,5 мг/кг. Фармакокинетика связывается с белками плазмы на 85-90%; метаболизируется печенью, выводится – 75% почками в виде метаболитов, 11% через кишечник. Фармакодинамика вызывает умеренную гипотонию с преходящей тахикардией; имеет противоаритмическую активность при эктопических аритмиях. в больших дозах способен нарушать термобаланс в организме и вызывать незначительную гипотермию.

Слайд 62





В практике находит применение и официальная смесь фентанила и дроперидола в соотношении 1:50, имеющая название «Таламонал». 
В практике находит применение и официальная смесь фентанила и дроперидола в соотношении 1:50, имеющая название «Таламонал». 
В 1 мл таламонала содержится 50 мкг фентанила и 2,5 мг дроперидола. 
В такой смеси анальгетический эффект фентанила усиливается, но снижается его холинергическое действие.
Описание слайда:
В практике находит применение и официальная смесь фентанила и дроперидола в соотношении 1:50, имеющая название «Таламонал». В практике находит применение и официальная смесь фентанила и дроперидола в соотношении 1:50, имеющая название «Таламонал». В 1 мл таламонала содержится 50 мкг фентанила и 2,5 мг дроперидола. В такой смеси анальгетический эффект фентанила усиливается, но снижается его холинергическое действие.

Слайд 63





Классическая методика нейролептаналгезии 
Предусматривает использование дроперидола, фентанила, закиси азота, миорелаксантов и ИВЛ.
Средняя доза дроперидола для индукции равна 0,25—0,5 мг/кг.
Индукцию осуществляют на фоне дыхания смесью закиси азота (70%) и кислорода (30%). При поддержании анестезии дыхание осуществляется аналогичной газовой смесью. 
Фентанил вводят из расчета 5 мкг/кг. 
Введению фентанила предшествует инъекция миорелаксанта в интубационной дозе, который препятствует возникновению ригидности мускулатуры после введения основной дозы фентанила. 
Фентанил вводят дробно по 50—100 мкг через 20—30 мин; за 20—30 мин до конца операции дробное введение фентанила прекращают.  
Миорелаксацию поддерживают введением миорелаксанта в обычной дозе, учитывая длительность хирургического вмешательства. 
При наложении последних кожных швов прекращают подачу закиси азота и восстанавливают самостоятельное дыхание. 
Через 3—5 мин после этого больной приходит в сознание. 
Передозировка фентанила может затруднить восстановление спонтанного адекватного дыхания. В этих случаях используют антидоты морфинных анальгетиков (налоксон и др.).
Описание слайда:
Классическая методика нейролептаналгезии  Предусматривает использование дроперидола, фентанила, закиси азота, миорелаксантов и ИВЛ. Средняя доза дроперидола для индукции равна 0,25—0,5 мг/кг. Индукцию осуществляют на фоне дыхания смесью закиси азота (70%) и кислорода (30%). При поддержании анестезии дыхание осуществляется аналогичной газовой смесью. Фентанил вводят из расчета 5 мкг/кг. Введению фентанила предшествует инъекция миорелаксанта в интубационной дозе, который препятствует возникновению ригидности мускулатуры после введения основной дозы фентанила. Фентанил вводят дробно по 50—100 мкг через 20—30 мин; за 20—30 мин до конца операции дробное введение фентанила прекращают.   Миорелаксацию поддерживают введением миорелаксанта в обычной дозе, учитывая длительность хирургического вмешательства. При наложении последних кожных швов прекращают подачу закиси азота и восстанавливают самостоятельное дыхание. Через 3—5 мин после этого больной приходит в сознание. Передозировка фентанила может затруднить восстановление спонтанного адекватного дыхания. В этих случаях используют антидоты морфинных анальгетиков (налоксон и др.).

Слайд 64





Атаралгезия 
Является одной из разновидностей комбинированной общей анестезии, 
Подразумевает использование атарактика (например, диазепама) и наркотического анальгетика (например, фентанила), в результате достигается состояние атараксии («обездушивания») и выраженной аналгезии. 
Эти состояния являются основными и обязательными при анестезии. 
Остальные компоненты общей анестезии (угнетение сознания, нейровегетативное торможение и миорелаксация) как бы дополняют их в зависимости от вида, характера, длительности и травматичности оперативного вмешательства.
Описание слайда:
Атаралгезия  Является одной из разновидностей комбинированной общей анестезии, Подразумевает использование атарактика (например, диазепама) и наркотического анальгетика (например, фентанила), в результате достигается состояние атараксии («обездушивания») и выраженной аналгезии. Эти состояния являются основными и обязательными при анестезии. Остальные компоненты общей анестезии (угнетение сознания, нейровегетативное торможение и миорелаксация) как бы дополняют их в зависимости от вида, характера, длительности и травматичности оперативного вмешательства.

Слайд 65





Премедикация
Цель премедикации: 
      - снятие психического напряжения, 
      - седативный эффект,
      - предупреждение нежелательных нейровегетативных реакций,  
      - уменьшение саливации, бронхиальной секреции, 
      - усиление анестетических и аналгетических свойств   
        наркотических веществ.
 Достигается это применением комплекса фармакологических препаратов. 
В частности, для психического успокоения эффективны транквилизаторы, барбитураты, нейролептики и др.
 Усиление активности блуждающих нервов, а также уменьшение секреции слизистых оболочек трахеобронхиального дерева и слюнных желез можно получить с помощью атропина, метацина или скополамина. 
Широко применяются антигистаминные препараты, которые обладают дополнительным седативным действием.
Описание слайда:
Премедикация Цель премедикации: - снятие психического напряжения, - седативный эффект, - предупреждение нежелательных нейровегетативных реакций, - уменьшение саливации, бронхиальной секреции, - усиление анестетических и аналгетических свойств наркотических веществ. Достигается это применением комплекса фармакологических препаратов. В частности, для психического успокоения эффективны транквилизаторы, барбитураты, нейролептики и др. Усиление активности блуждающих нервов, а также уменьшение секреции слизистых оболочек трахеобронхиального дерева и слюнных желез можно получить с помощью атропина, метацина или скополамина. Широко применяются антигистаминные препараты, которые обладают дополнительным седативным действием.

Слайд 66





    Премедикация чаще всего состоит из двух этапов. 
    Премедикация чаще всего состоит из двух этапов. 
1 этап
Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами и антигистаминными препаратами. 
Особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 часа до операции. 
2 этап
Всем больным за 30-40 минут до операции вводят антихолинергические средства и аналгетики. 
      Если в план анестезии не включены холинэргические препараты, то назначением атропина перед операцией можно пренебречь, однако, у анестезиолога всегда должна быть возможность его введения во время анестезии. 
       Необходимо помнить что, если планируется использование во время анестезии холинэргических препаратов (сукцинилхолин, фторотан) или инструментальное раздражение дыхательных путей (интубация трахеи, бронхоскопия), то имеется риск возникновения брадикардии с возможной последующей гипотензией и развитием более серьезных нарушений сердечного ритма. 
       В этом случае, назначение в премедикацию антихолинергических препаратов (атропин, метацин, гликопирролат, гиосцин) для блокады вагальных рефлексов, является обязательным.
Описание слайда:
Премедикация чаще всего состоит из двух этапов. Премедикация чаще всего состоит из двух этапов. 1 этап Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами и антигистаминными препаратами. Особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 часа до операции. 2 этап Всем больным за 30-40 минут до операции вводят антихолинергические средства и аналгетики. Если в план анестезии не включены холинэргические препараты, то назначением атропина перед операцией можно пренебречь, однако, у анестезиолога всегда должна быть возможность его введения во время анестезии. Необходимо помнить что, если планируется использование во время анестезии холинэргических препаратов (сукцинилхолин, фторотан) или инструментальное раздражение дыхательных путей (интубация трахеи, бронхоскопия), то имеется риск возникновения брадикардии с возможной последующей гипотензией и развитием более серьезных нарушений сердечного ритма. В этом случае, назначение в премедикацию антихолинергических препаратов (атропин, метацин, гликопирролат, гиосцин) для блокады вагальных рефлексов, является обязательным.

Слайд 67





Обычно средства премедикации при плановых операциях вводят внутримышечно, перорально или ректально. Внутривенный путь введения нецелесообразен, т.к. при этом продолжительность действия препаратов меньше, а побочные эффекты более выражены. Только при неотложных оперативных вмешательствах и особых показаниях их вводят внутривенно.
Обычно средства премедикации при плановых операциях вводят внутримышечно, перорально или ректально. Внутривенный путь введения нецелесообразен, т.к. при этом продолжительность действия препаратов меньше, а побочные эффекты более выражены. Только при неотложных оперативных вмешательствах и особых показаниях их вводят внутривенно.
Описание слайда:
Обычно средства премедикации при плановых операциях вводят внутримышечно, перорально или ректально. Внутривенный путь введения нецелесообразен, т.к. при этом продолжительность действия препаратов меньше, а побочные эффекты более выражены. Только при неотложных оперативных вмешательствах и особых показаниях их вводят внутривенно. Обычно средства премедикации при плановых операциях вводят внутримышечно, перорально или ректально. Внутривенный путь введения нецелесообразен, т.к. при этом продолжительность действия препаратов меньше, а побочные эффекты более выражены. Только при неотложных оперативных вмешательствах и особых показаниях их вводят внутривенно.

Слайд 68





Сводная таблица препаратов, применяемых для премедикации
Описание слайда:
Сводная таблица препаратов, применяемых для премедикации

Слайд 69





Некоторые особенности:
Некоторые особенности:
    а) диазепам можно вводить ректально, в дозе - 0.075 мг/кг.
б) мидазолам перорально (с вишневым сиропом) в дозе 0.5-0.75  мг/кг или ректально в дозе 0.75 - 0.1 мг/кг можно дать за 30 минут до индукции.
для профилактики аспирации:
        - церукал - 0.15 мг/ кг в/в;
    - циметидин - 3 мг/кг в/м.
для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты:
        - дроперидол в дозе 0.075 мг/кг в/в, лучше   
          до индукции;
   - лоразепам 0.01 мг/кг, лучше до индукции.
Описание слайда:
Некоторые особенности: Некоторые особенности: а) диазепам можно вводить ректально, в дозе - 0.075 мг/кг. б) мидазолам перорально (с вишневым сиропом) в дозе 0.5-0.75  мг/кг или ректально в дозе 0.75 - 0.1 мг/кг можно дать за 30 минут до индукции. для профилактики аспирации:     - церукал - 0.15 мг/ кг в/в;     - циметидин - 3 мг/кг в/м. для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты: - дроперидол в дозе 0.075 мг/кг в/в, лучше до индукции; - лоразепам 0.01 мг/кг, лучше до индукции.



Похожие презентации
Mypresentation.ru
Загрузить презентацию