Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря

Нажмите для полного просмотра!

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №2

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №3

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №4

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №5

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №6

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №7

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №8

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №9

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №10

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №11

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №12

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №13

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №14

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №15

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №16

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №17

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №18

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №19

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №20

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №21

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №22

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №23

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №24

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №25

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №26

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №27

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №28

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №29

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №30

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №31

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №32

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №33

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №34

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №35

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №36

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №37

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №38

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №39

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №40

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №41

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №42

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №43

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №44

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №45

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №46

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №47

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №48

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №49

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №50

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №51

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №52

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря, слайд №53

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря. Доклад-сообщение содержит 53 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней БАЛАШОВА Н.А.

Слайд 2

Описание слайда:

План лекции Жалобы Сбор анамнеза Осмотр Перкуссия печени Пальпация печени

Слайд 3

Описание слайда:

Легенда о Прометее

Слайд 4

Описание слайда:

Жалобы при заболеваниях печени Боли в области правого подреберья, иногда в надчревной области

Слайд 5

Описание слайда:

Характер боли Приступообразные (печеночная колика). Тупые, длительные, ноющие.

Слайд 6

Описание слайда:

Боль острая, приступообразная Печеночная колика – в результате сокращения мышц желчного пузыря в связи с раздражением слизистой камнем, воспалением Наступает внезапно Иррадиирует под правую лопатку, в правое плечо Усиливается при движении, надавливании Провоцируется приемом жирной пищи, тряской ездой

Слайд 7

Описание слайда:

Причины острой боли Спастическое сокращение гладкомышечных клеток желчного пузыря Дискинезия желчных путей (по гипертоническому типу)

Слайд 8

Описание слайда:

Боли постоянного характера Длительные в результате растяжения глиссоновой капсулы В результате вовлечения в патологический процесс брюшины (прорастание опухоли, переход воспаления с печени, ЖП) Обусловлены хроническим воспалением печени, желчного пузыря Сопутствующие заболевания печени: хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка

Слайд 9

Описание слайда:

Диспепсические расстройства снижение аппетита неприятный, часто горький вкус во рту отрыжка тошнота, рвота запоры или поносы

Слайд 10

Описание слайда:

Жалобы при заболевании печени Лихорадка Кожный зуд (раздражение желчными кислотами) Желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек Увеличение размеров живота (асцит, метеоризм, гепато - спленомегалия) Появление крови в рвотных массах, кале Общая слабость

Слайд 11

Описание слайда:

Anamnesis morbi Когда впервые появились симптомы характерные для заболевания печени. Хронология заболевания: когда впервые обратился к врачу, какие были жалобы, какой диагноз был выставлен, какое лечение, эффект от лечения. Как лечился амбулаторно? Как часто обращался к врачу? С чем связывает обострение заболевания (вредное производство и др.).

Слайд 12

Описание слайда:

Anamnesis vite Перенесенные ранее заболевания (малярия, сифилис, сыпной тиф) Промышленные интоксикации (фосфор, бензол, медь, свинец) Употребление алкоголя

Слайд 13

Описание слайда:

Расспрос больного с желтухой Когда появилась желтуха и как быстро она развивалась. Отмечал ли человек боли в животе, анорексию, тошноту, рвоту? Есть ли у больного лихорадка, озноб, зуд кожи, не отмечает снижение массы тела? Переливали ли больному кровь, имеются ли у больного татуировки?

Слайд 14

Описание слайда:

Расспрос больного с желтухой Какие лекарственные препараты принимает больной и с какой целью? Какой цвет мочи и кала? Не было ли желтухи у родственников больного и лиц проживающих вместе с ним, как давно? Употреблял ли больной алкоголь? В каком количестве, с какой частотой?

Слайд 15

Описание слайда:

Виды желтух Паренхиматозная (печеночная) Гемолитическая (надпеченочная) Механическая (подпеченочная)

Слайд 16

Описание слайда:

Обмен билирубина в норме Из РЭС в кровь непрямой (свободный) Бр Печень захватывает непрямой Бр, связывание с ГК, связанный Бр Связанный Бр с желчью поступает в тонкий кишечник (уробилиноген) Часть УБГ (мезобилиноген) ч/з v.porte поступает в печень и инактивируется Основная масса УБГ поступает в толстый кишечник (СБГ), выделяется с калом Часть УБГ всасывается в геморроидальных венах в кровь и выделяется с мочой

Слайд 17

Описание слайда:

Обмен билирубина при гемолитической желтухе При большом распаде Эр в РЭС образуется много свободного Бр Он не успевает полностью метаболизироваться в печени В крови накапливается много свободного Бр В кишечнике увеличивается связанный Бр (уробилиноген) С калом увеличивается выделение стеркобилина С мочой увеличивается выделение уробилина

Слайд 18

Описание слайда:

Обмен билирубина при механической желтухе Блокируется выделение желчи в кишечник Не образуется уробилиноген Обесцвеченный (ахоличный) кал В крови увеличивается прямой (связанный) Бр Моча цвета «пива»

Слайд 19

Описание слайда:

Обмен билирубина при паренхиматозной желтухе Нарушается захват печенью свободного (непрямого) Бр и связывание его с ГК Повышается уровень свободного Бр в крови Нарушается выделение связанного Бр желчными капиллярами Повышение связанного (прямого) Бр в крови

Слайд 20

Описание слайда:

Основные лабораторные признаки желтух различного происхождения

Слайд 21

Описание слайда:

Особое диагностическое значение при общем осмотре имеет выявление желтухи, обусловленной гипербилирубинемией Особое диагностическое значение при общем осмотре имеет выявление желтухи, обусловленной гипербилирубинемией

Слайд 22

Описание слайда:

Внешний вид больного (слева) с паренхиматозной желтухой

Слайд 23

Описание слайда:

Осмотр При нарушении функции печени наблюдаются печеночные признаки, причиной которых является увеличение содержания в крови эстрогенов и некоторых биологически активных веществ, не обезвреживающихся в печени.

Слайд 24

Описание слайда:

Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии), располагающиеся преимущественно на верхней половине туловища Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии), располагающиеся преимущественно на верхней половине туловища

Слайд 25

Описание слайда:

Печеночные ладони — эритема thenar и hypothenar

Слайд 26

Описание слайда:

Лакированный малиновый язык

Слайд 27

Описание слайда:

Снижение оволосения, выпадение волос в подмышечных впадинах, на голове и т. п., у мужчин оволосение по женскому типу. Снижение оволосения, выпадение волос в подмышечных впадинах, на голове и т. п., у мужчин оволосение по женскому типу.

Слайд 28

Описание слайда:

Гинекомастия— увеличение грудных желез у мужчин

Слайд 29

Описание слайда:

Геморрагии, преимущественно синячкового типа, обусловленные нарушением свертывания крови (гиповитаминоз К, снижением синтеза протромбина, фибриногена и других факторов свертывания). Геморрагии, преимущественно синячкового типа, обусловленные нарушением свертывания крови (гиповитаминоз К, снижением синтеза протромбина, фибриногена и других факторов свертывания). Снижение белково-синтетической функции печени может сопровождаться появлением распространенных гипопротеинемических отеков, сочетающихся обычно с атрофией мышц и выраженным похуданием больных.

Слайд 30

Описание слайда:

Осмотр живота форма живота и наличие равномерных или неравномерных выпячиваний живота; стрии на передней брюшной стенке; расширение и извитость подкожных вен;

Слайд 31

Описание слайда:

Напряженный асцит у больной с циррозом печени.

Слайд 32

Описание слайда:

Расширение подкожных вен на брюшной стенке «голова медузы» - свидетельствует о наличии коллатерального венозного кровообращения у пациентов с затруднением тока крови по системе воротной вены (синдром портальной гипертензии)

Слайд 33

Описание слайда:

Синдром портальной гипертензии

Слайд 34

Описание слайда:

Стрии и оволосение у мужчины по женскому типу.

Слайд 35

Описание слайда:

Перкуссия живота Основные цели перкуссии живота: Выявление свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости; Определение границ и размеров печени и селезенки.

Слайд 36

Описание слайда:

Слайд 37

Описание слайда:

Перкуссия печени по методу М.Г.Курлова Границы печени определяют по трем линиям: правой срединноключичной. передней срединной. по левой реберной дуге.

Слайд 38

Описание слайда:

Слайд 39

Описание слайда:

Интерпретация результатов перкуссии печени

Слайд 40

Описание слайда:

Правила пальпации печени Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками. Голова пациента должна лежать низко, высокое изголовье вызывает значительное напряжение мышц брюшной стенки, препятствующее пальпации. Пациент должен глубоко дышать открытым ртом, по возможности в дыхании должна принимать участие мускулатура живота — этим также достигается расслабление передней брюшной стенки. Врач должен располагаться справа от больного. Руки врача должны быть теплыми, так как прикосновение холодных рук вызывает рефлекторное сокращение мышц брюшной стенки.

Слайд 41

Описание слайда:

Положение пациента и врача при пальпации живота.

Слайд 42

Описание слайда:

Пальпация печени Пальпация печени проводится после перкуторного определения ее границ, по общим правилам пальпации органов брюшной полости.

Слайд 43

Описание слайда:

Интерпретация результатов пальпации печени

Слайд 44

Описание слайда:

Пальпация желчного пузыря Пальпация желчного пузыря проводится по той же методике, что и пальпация печени. Обычно он локализуется в области пересечения наружного края прямой мышцы живота и правой реберной дуги или, точнее, с найденным ранее нижним краем печени (точка Кера).

Слайд 45

Описание слайда:

Желчный пузырь в норме не пальпируется. Он может быть пропальпирован лишь при его увеличении: при холецистите, в том числе калькулезном; при водянке желчного пузыря, развивающейся у больных с закупоркой пузырного протока камнем; при раке головки поджелудочной железы; при опухоли желчного пузыря (редко).

Слайд 46

Описание слайда:

Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях

Слайд 47

Описание слайда:

Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях

Слайд 48

Описание слайда:

Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях

Слайд 49

Описание слайда:

Дополнительные симптомы Симптом Кера - значительное усиление болевой чувствительности на вдохе при пальпации желчного пузыря большим пальцем правой руки Симптом Ортнера — болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге при задержке дыхания больного на вдохе френикус симптом — болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы у верхнего края ключицы

Слайд 50

Описание слайда:

Синдром портальной гипертензии Асцит (большой "лягушачий" живот на фоне тонких неотечных конечностей (если сдавлена нижняя полая вена, возникает отек нижних конечностей). Спленомегалия. Возникновение коллатерального кровообращения -расширение существующих сосудистых путей и возникновение новых

Слайд 51

Описание слайда:

Анастамозы Портоверхнекавальные анастомозы(между воротной веной и венозным сплетением нижней трети пищевода) Портонижнекавальные анастомозы (между воротной веной и геморроидальными венами) Кавакавальные анастамозы (коллатеральные пути через облитерированную пупочную вену, что вызывает расширение сосудов передней стенки живота в виде «головы медузы»).