🗊ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ, СЕРДЕЧНО - ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ, СЕРДЕЧНО - ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ, ТЕРМИНОЛОГИЯ ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ, ТЕРМИНОЛОГИЯ Терминальное состояние – критический уровень расстройства жизнедеятельности организма, сопровождающийся резким снижением артериального давления, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма. Терминальные состояния: предагония – отсутствие пульса на периферических артериях, нарушения дыхания, цианоз или бледность, нарушения сознания; агония – отсутствие сознания и рефлексов, неопределяемое АД, ослабление пульса на крупных артериях, нарушения ритма; клиническая смерть. Признаки остановки кровообращения: отсутствие сердечной деятельности и пульсации на крупных артериальных стволах; отсутствие сознания (через 5 сек); отсутствие дыхания ( через 20 – 30 сек) мидриаз ( через 40 – 60 сек) Смерть: Мозговая; Биологическая; Социальная. Ресусцитация – появление признаков жизни без восстановления сознания. Реанимация – полное функциональное восстановление организма, в т.ч. высшей нервной деятельности.

Причины острой остановки кровообращения и дыхания: Причины острой остановки кровообращения и дыхания: Обструкция дыхательных путей: депрессия ЦНС ( тяжелая черепно-мозговая травма, ОНМК, о. отравления); кровь, рвота, инородное тело; травма; инфекция, воспаление; ларингоспазм; бронхоспазм. Неадекватность дыхания: депрессия дыхательного центра; снижение экскурсии грудной клетки; неврологические заболевания (синдром Гийена – Баре); слабость дыхательных мышц ( миорелаксанты); рестриктивная патология грудной клетки (кифосколиоз) Легочная патология: пневматоракс, ХОБЛ. Кардиальная патология: первичная: - ишемия; - инфаркт миокарда; - артериальная гипертензия; - заболевания клапанов; - лекарственные средства; - электролитные нарушения. вторичная: - асфиксия; - гипоксемия; - кровопотеря; - септический шок.

Клинические предвестники острой остановки кровообращения: Клинические предвестники острой остановки кровообращения: нарушение проходимости дыхательных путей; дыхание: - остановка дыхания; - ЧДД менее 6 или более 36 в мин. кровообращение: -ЧСС менее 40 или более 140 уд/мин; - АДсист. ,< 90 мм.рт.ст. ухудшение уровня сознания; любые другие подозрения (массивная кровопотеря, воздушная эмболия и др.).

ЭКГ – предвестники остановки кровообращения: ЭКГ – предвестники остановки кровообращения: частые (.>5 в мин.) желудочковые экстрасистолы; политопные желудочковые экстрасистолы; ранние (R на T ) желудочковые экстрасистолы; парные и залповые желудочковые экстрасистолы; желудочковая пароксизмальная тахикардия; брадикардия; блокады сердца.

Виды остановки кровообращения: Виды остановки кровообращения: 1. Фибрилляция желудочков (ФЖ) и желудочковая тахикардия (ЖТ) без пульса. 2. Асистолия. 3. Электромеханическая диссоциация.

СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР) СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР) Алгоритм базисной СЛР: 1. Оценка безопасности для оказывающего помощь. 2. Оценка сознания. 3. Если без сознания – позвать на помощь. 4. Проверка проходимости дыхательных путей и наличия дыхания в течение 10 с. (правило «трех П» - послушать, почувствовать, посмотреть). 5. При отсутствии самостоятельного дыхания – позвонить «03». 6. Вернувшись к пациенту, выполнить 2 искусственных вдоха. 7. Оценка системы кровообращения в течение 10 с. 8. Пальпация магистральных артерий (сонная или бедренная). 9. Непрямой массаж сердца: Соотношение вдохи: компрессии = 2 :15; 100 компрессий в минуту. 10. Продолжайте до прибытия реанимационной бригады.

Фазы СЛР Фазы СЛР ФАЗА 1. Элементарное поддержание жизни, экстренная оксигенация: восстановление проходимости дыхательных путей ( вывести вперед нижнюю челюсть и поднять подбородок, воздуховод, лицевая или ларингеальная маска, интубация трахеи); искусственное дыхание ( рот в рот, рот в нос, мехом Амбу и др.); искусственное кровообращение – массаж сердца (2 вдоха : 15 компрессий). ФАЗА 2. Восстановление самостоятельного кровообращения: ЭКГ –мониторинг; введение фармакологических средств и инфузионных растворов; дефибрилляция. ФАЗА 3. Реанимация мозга и интенсивная терапия после реанимации: выяснение причины острой остановки кровообращения и ее лечение; мероприятия по восстановлению функций мозга; интенсивная терапия в постреанимационном периоде.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ нерегулярная ЭКГ; нет QRS – комплексов; любая частота и амплитуда; неокоординированная электрическая активность; крупно – и мелковолновая; исключите артефакт ( движения больного, электрические наводки). ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ БЕЗ ПУЛЬСА

Действия: ФЖ и ЖТ без пульса лечатся одинаково !!! Действия: ФЖ и ЖТ без пульса лечатся одинаково !!! прекардиальный удар; электрическая дефибрилляция: - начальный разряд 200 кДж, если сохраняется фибрилляция – повторить последующие разряды по 360 кДж; - разряды выполняют в одной серии: 200 – 200 – 360 кДж, не тратя времени на проведение между разрядами; - если дефибрилляция восстанавливает кровообращение, а затем вновь возникают ФЖ или ЖТ, начните с 200 кДж. после серии из 3 разрядов – СЛР в течение 1 мин; оценка ритма; адреналин 1 мг/ в/в или 2 мг интратрахеально каждые 3 мин; сода 1 ммоль/кг в/в , если рН менее 7,1; амиодарон 300 мг в/в , если ФЖ или ЖТ сохраняются после трех разрядов; магния сульфат 2 г в/в (8 мл 25%-го раствора)

АСИСТОЛИЯ АСИСТОЛИЯ отсутствие желудочковой активности; активность предсердий может сохраняться; редко – прямая линия; подумать о микроволновой фибрилляции. Действия: подтверждение: - проверить первое и второе отведение; - проверить амплитуду. адреналин (1 мг в/в или 2 мг интратрахеально каждые 3 мин.); атропин ( 3мг в/в или 6 мг интратрахеально однократно); СЛР в течение 3 мин; оценка ритма.

ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ (ЭМД/ БПЭА) ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ (ЭМД/ БПЭА) (беспульсовая электрическая активность сердца) клинические признаки острой остановки кровообращения; наличие активности на ЭКГ; возможные (потенциально обратимые) причины: - гипоксия; - гиповолемия; - гипо – или гиперкалиемия и другие метаболические причины; - гипотермия; - пневмо – или гемоторакс (как правило, напряженный); - тампонада сердца; - тромбоэмболия легочной артерии; - отравления. Действия: исключить и /или лечить потенциально обратимые причины; адреналин 1 мг в/в или 2 мг интратрахеально каждые 3 мин; атропин 3 мг в/в или 6 интратрахеально при ЧСС менее 60 уд/мин; СЛР в течение 3 мин; оценка ритма.

ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ ПРИ СЛР ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ ПРИ СЛР Адреналин 0,1% - по 1 мг в/в или 2 мг интратрахеально каждые 3 мин. Свойства: повышает сердечный выброс, общее периферическое сопротивление, АД, ЧСС, коронарный и мозговой кровоток, сократимость миокарда, автома- тизм, потребление миокардом кислорода. Атропин 0,1% -3 мг в/в или 6 мг интратрахеально при ЧСС менее 60 уд/мин. Свойства: повышает автоматизм и проводимость. Амиодарон -300 мг в\в при ФЖ и ЖТ. Свойства: увеличивает продолжительность потенциала действия, рефрактерный пе- риод в дополнительном пучке, предсердно-желудочковом узле и пучке Гиса. Лидокаин 2% - по 1 мг/кг в/в струйно + по 0,5 мг/кг каждые 2-10 мин до общей дозы 3 мг/кг при ФЖ и ЖТ. Свойства: снижает автоматизм и подавляет желудочковые аритмии, уменьшает про- должительность 4-й фазы деполяризации. Новокаинамид 10% - 1 г в/в капельно в течение часа при ФЖ и ЖТ. Свойства: снижает автоматизм и проводимость, снижает продолжительность о и 4-й фаздеполяризации, может быть использован при неэффективности амиодарона, MgSO4 и лидокаина. Сода – 1 ммоль/кг в/в капельно (1 ммоль = 1 мл 8,4% соды). Используется при дли- тельнойСЛР, выраженном исходном метаболическом ацидозе (при pH менее 7,1), гиперкалиемии. Магния сульфат 25% - 8 мл в/в струйно. Используется при гипомагнезиемии и реф- рактерной ФЖ и ЖТ. Кальция хлорид 10% - 5 мл в/в струйно. Используется при гиперкалиемии, гипокаль- циемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов, гипермагнезиемии.

Признаки эффективности СЛР: Признаки эффективности СЛР: появление хороших передаточных пульсовых толчков на крупных артериальных стволах в такт массажу; сужение зрачков; появление попыток самостоятельных дыхательных движений; изменение окраски кожи – порозовение.

Причины неэффективности дефибрилляции: Причины неэффективности дефибрилляции: гипокалиемия (применить KCI , панангин) истощение энергетического баланса миокарда; нарушения КОС ( ацидоз, алкалоз); гипомагниемия ( MgSO4) ; чрезмерная симпатическая стимуляция ( применить пропраналол); чрезмерная парасимпатическая стимуляция (применить атропин); частые необоснованные дефибрилляции.

Показания к открытому массажу сердца: Показания к открытому массажу сердца: открытая грудная клетка; подозрения на внутригрудную патологию; ригидная грудная клетка; множественные переломы ребер; повторные фибрилляции.

Осложнения СЛР: Осложнения СЛР: раздувание желудка; разрыв легкого с развитием пневматоракса; переломы ребер, грудины; разрыв печени; эмболические осложнения.

Основные принципы терапии постреанимационного периода: Основные принципы терапии постреанимационного периода:

1. Защита головного мозга – направлена на снижение потребности мозга в кислороде: 1. Защита головного мозга – направлена на снижение потребности мозга в кислороде: бензодиазепины (диазепам, мидазолам); наркотические анальгетики (морфин) барбитураты (?) блокаторы кальциевых и натриевых каналов (?) коррекция метаболизма: карнитин, глиатилин, цитофлавин (?) ; гипотермия до 32 град С – при негоспитальной ФЖ

2. Респираторная терапия – улучшение доставки к 2. Респираторная терапия – улучшение доставки к мозгу кислорода: ИВЛ; оксигенотерапия.

3. Коррекция церебральной гемо – ликвородинамики: поддержание адекваного 3. Коррекция церебральной гемо – ликвородинамики: поддержание адекваного церебрального перфузионного давления, снижение внутричерепного давления: коррекция среднего АД (инфузия, адреномиметики); дегидратация (глицерин, маннитол, фуросимид, диакарб); приподнятое положение головного конца кровати (до 30 град ) глюкокортикоиды: дексаметазон (? ) ;

4. Базовая терапия: 4. Базовая терапия: коррекция нарушений микроциркуляции; коррекция ОЦК – инфузионная терапия; коррекция ВЭБ и КОС; искусственное ( энтеральное и парентеральное ) питание; антибактериальная терапия; профилактика органной дисфункции; ноотропные препараты – в восстановительный период; блокада метаболизма арахидоновой кислоты – НПВП (? ) ; угнетение ПОЛ – витамин С, Е (? ) ; детоксикация (? ) ; ГБО (? ) ;