Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца

Нажмите для полного просмотра!

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №2

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №3

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №4

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №5

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №6

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №7

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №8

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №9

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №10

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №11

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №12

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №13

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №14

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №15

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №16

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №17

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №18

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №19

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №20

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №21

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №22

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №23

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №24

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №25

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №26

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №27

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №28

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №29

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №30

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №31

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №32

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №33

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №34

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №35

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №36

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №37

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №38

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №39

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №40

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №41

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №42

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №43

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №44

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №45

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №46

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №47

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №48

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №49

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №50

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №51

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №52

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №53

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №54

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №55

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №56

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №57

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №58

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №59

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №60

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №61

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №62

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №63

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №64

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №65

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, слайд №66

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца. Доклад-сообщение содержит 66 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца

Слайд 2

Описание слайда:

Острая ревматическая лихорадка(ОРЛ) до 1929г.называлась острый суставной ревматизм. Позже все варианты течения этого заболевания объединены под термином Ревматизм. Острая ревматическая лихорадка(ОРЛ) до 1929г.называлась острый суставной ревматизм. Позже все варианты течения этого заболевания объединены под термином Ревматизм. Высокая распространенность (8,2-18,1 на 100 000) и ранняя смертность от сердечной недостаточности заставили создать вначале антиревматический комитет, а затем в 1958 г. институт Ревматизма, состоящий из 3 отделов – ревматизма (А.И. Нестеров), РА (М.Г. Астапенко) и ДБСТ (Е.М. Тареев). Институт Ревматизма был переименован в Институт Ревматологии АМН, в связи с изменением приоритетов. В настоящее время это НИИР РАМН им. В.А. Насоновой

Слайд 3

Описание слайда:

Острая ревматическая лихорадка постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией поражения в: сердечно-сосудистой системе (ревмокардит), суставах (ревматический полиартрит), нервной системе (малая хорея), коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающийся у предрасположенных к нему лиц преимущественно молодого возраста.

Слайд 4

Описание слайда:

МКБ-10 I00-I02 Острая ревматическая лихорадка ОРЛ развивается у генетически предрасположенных к ней людей, главным образом молодых (7-15 лет), реже до 23 лет, в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка, перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Слайд 5

Описание слайда:

МКб-10 I05-I09 Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) Заболевание сердца, возникающее после ОРЛ и характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или формирования порока сердца (стеноза и/ или сердечной недостаточности).

Слайд 6

Описание слайда:

Эпидемиология Социальная значимость ревматической лихорадки (РЛ) и ревматических пороков сердца (РПС) обусловлена: большой распространенностью, высокой временной нетрудоспособностью, ранней стойкой инвалидностью лиц молодого трудоспособного возраста в развивающихся странах. Первичная заболеваемость ОРЛ (на 2011 г.) в России составляет 2 случая на 100000 населения. В развивающихся странах 50 на 100000 детей, туземных 100-235 (сев. Австралия) Частота впервые выявленной ХРБС, в том числе ревматических пороков сердца 9,7 и 6,7 на 100000 населения соответственно. Распространённость ХРБС среди детей и подростков 28 и 60 на 100 000 соответственно; среди взрослого населения – 226 на 100000.

Слайд 7

Описание слайда:

Этиология РЛ – одно из немногих ревматических заболеваний, этиология которого является доказанным фактом. РЛ вызывается высоковирулентным В гемолитическим стрептококком группы А, имеющим тропность к глотке, высоко контагиозным, с наличием крупных молекул М-протеина (специфического белка в составе клеточной стенки стрептококка, подавляющего его фагоцитоз). РЛ развивается после инфекций верхних дыхательных путей, вызванных стрептококками группы А, М-серотип (фарингит, стрептококковая ангина), а также скарлатины, но почти никогда не возникает после стрептококковых поражений кожи.

Слайд 8

Описание слайда:

Патогенез Наиболее аргументирована теория патогенеза перекрестно-реагирующих антигенов стрептококка. Доказана основная роль М-протеина клеточной стенки стрептококка в развитии вирулентности, формировании устойчивости к фагоцитозу, угнетению миграции лейкоцитов и активности комплемента. Реализация патологии возможна лишь при наследственной предрасположенности к заболеванию (группа крови, локусы HLA). Маркером предрасположенности является антитело D8/17 – место связывания (binding site) для группы А стрептококков на В клетках.

Слайд 9

Описание слайда:

Патоморфология Морфологический субстрат ОРЛ – ревматическая гранулема (Ашоффа-Талалаева), которые обнаруживаются в соединительной ткани клапанного аппарата сердца, миокарде, адвентиции сосудов. 3 стадии развития гранулемы: - цветущей (фибриноидный некроз в центре, окружен палисадообразным слоем макрофагов, вокруг которого слой лимфоцитов и плазматических клеток); - увядающей (фибриноидный некроз исчезает, среди макрофагов фибробласты); - стадия рубцевания (фибробласты, между которыми – коллагеновые волокна. ВЕСЬ ЦИКЛ продолжается 3-4 месяца. Образованию гранулемы предшествует фаза мукоидного набухания, которая длиться 1-2 месяца и является полностью обратимой.

Слайд 10

Описание слайда:

Диагностика Анамнез ОРЛ возникает через 2-3 нед после ангины. Жалобы: боли в крупных суставах – ревматический артрит, боли в области сердца, сердцебиение, одышка – ревмокардит. Физикальное обследование • Температурная реакция варьирует от субфебрилитета до лихорадки.

Слайд 11

Описание слайда:

Исследование кожи Кольцевидная эритема (бледно-розовые кольцевидные высыпания на туловище и проксимальных отделах конечностей, но не на лице, не сопровождающиеся зудом, не возвышающиеся над поверхностью кожи, не оставляющие после себя следов) – характерный, но редкий (14-17% всех случаев ОРЛ) признак. Подкожные ревматические узелки (мелкие узелки, расположенные в местах прикрепления сухожилий в области коленных, локтевых суставов или затылочной кости) – характерный, но редкий (1-3% всех случаев ОРЛ) признак.

Слайд 12

Описание слайда:

Поражение суставов (от 60 до 100%) В патологический процесс вовлечены крупные – коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые суставы. Боли имеют нестойкий (мигрирующий) характер. Воспалительные изменения варьируют (от полного отсутствия при полиартралгиях до экссудативных изменений(при олиго- или моноартрите) с ограничением объёма движений). Суставной синдром быстро разрешается на фоне НПВП; деформации не развиваются Исключение составляет артропатия Жаку (после повторных атак) – сгибательная контрактура и ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов кистей, связана с воспалением и фиброзом мягких околосуставных тканей, а не синовитом и костной деструкцией. Ассоциируется с многоклапанными пороками сердца.

Слайд 13

Описание слайда:

Аускультация сердца Систолический шум, отражающий митральную регургитацию: по характеру длительный, дующий, связан с первым тоном, занимает большую часть систолы, выслушивается на верхушке сердца, проводится в левую подмышечную область. Мезодиастолический шум, отражающий митральный стеноз, выслушивается на верхушке сердца в положении на левом боку при задержке дыхания на выдохе, часто следует за третьим тоном или заглушает его.

Слайд 14

Описание слайда:

Протодиастолический шум, отражающий аортальную регургитацию: выслушивается вдоль левого края грудины после глубокого выдоха при наклоне больного вперёд, имеет дующий, убывающий характер, начинается сразу после второго тона; при ревмокардите протодиастолический шум сочетается с систолическим, так как изолированное поражение аортального клапана не типично для ОРЛ. Протодиастолический шум, отражающий аортальную регургитацию: выслушивается вдоль левого края грудины после глубокого выдоха при наклоне больного вперёд, имеет дующий, убывающий характер, начинается сразу после второго тона; при ревмокардите протодиастолический шум сочетается с систолическим, так как изолированное поражение аортального клапана не типично для ОРЛ.

Слайд 15

Описание слайда:

Исследование нервной системы Признаки малой хореи (гиперкинез, проявляющийся насильственными вычурными движениями) выявляется в 6-30% случаев В 5-7% случаев ОРЛ хорея выступает единственным признаком заболевания.

Слайд 16

Описание слайда:

Лабораторные исследования Общий анализ крови: Лейкоцитоз, повышение СОЭ. Повышение концентрации С-РБ, Бактериологические исследования: выявление в мазке из зева β-гемолитического стрептококка может свидетельствовать как об остром процессе, так и о его носительстве. Серологические исследования: повышение титров антистрептолизина «О», антигиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы

Слайд 17

Описание слайда:

Инструментальные исследования При электрокардиографии могут отмечаться нарушения ритма и проводимости, отражающие текущий миокардит: преходящая атриовентрикулярная блокада первой (реже второй) степени, экстрасистолия, изменения зубца Т (снижение амплитуды, вплоть до появления негативных зубцов).

Слайд 18

Описание слайда:

Указанные изменения ЭКГ нестойки, быстро исчезают в процессе лечения. Указанные изменения ЭКГ нестойки, быстро исчезают в процессе лечения. При развитии ревмокардита на фоне уже имеющегося клапанного порока сердца ЭКГ отражает изменения, свойственные данному пороку.

Слайд 19

Описание слайда:

Фонокардиография: графическая запись тонов и шумов сердца. При фонокардиографии уточняются данные аускультации сердца. При формировании порока сердца регистрируются изменения тонов и появление шумов, характерных для данного порока.

Слайд 20

Описание слайда:

ЭхоКГ/допплерография Используется для уточнения патологии клапанов и выявления перикардита (класс рекомендации I; уровень доказательности В); во всех случаях подозреваемой или подтвержденной ОРЛ. Миокардит и/или перикардит при ОРЛ всегда сопровождаются вальвулитом. Важным инструментальным методом, позволяющим диагностировать ревмокардит, является двухмерная ЭхоКГ с использованием допплеровской техники, которая позволяет оценить: - состояние клапанного аппарата, - характер трансмитрального кровотока, установить наличие перикардиального выпота.

Слайд 21

Описание слайда:

Двухмерная ЭхоКГ позволяет распознать наличие клапанной регургитации без аускультативных симптомов, которая встречается у здоровых лиц; позволяет оценить состояние створок митрального клапана для исключения текущего ревмокардита. Двухмерная ЭхоКГ позволяет распознать наличие клапанной регургитации без аускультативных симптомов, которая встречается у здоровых лиц; позволяет оценить состояние створок митрального клапана для исключения текущего ревмокардита. Функциональный или физиологический характер клапанной регургитации верифицируется только после комплексного исследования: ЭКГ Холтеровского мониторирования, выявлением критериев диагностики ОРЛ ЭхоКГ/допплерографического исследования в динамике.

Слайд 22

Описание слайда:

ЭхоКГ-критерии митрального эндокардита: ЭхоКГ-критерии митрального эндокардита: булавовидное краевое утолщение митральной створки; гипокинезия задней митральной створки; митральная регургитация; преходящий куполообразный диастолический изгиб передней митральной створки. ЭхоКГ-критерии аортального эндокардита: краевое утолщение аортальных клапанов; преходящий пролапс створок; аортальная регургитация.

Слайд 23

Описание слайда:

Изолированное поражение аортального клапана без шума митральной регургитации не характерно для острого ревматического кардита, но не исключает его наличие. Изолированное поражение аортального клапана без шума митральной регургитации не характерно для острого ревматического кардита, но не исключает его наличие.

Слайд 24

Описание слайда:

ЭхоКГ признаки хронического изменения митрального клапана утолщение створок; утолщение и сращение хорд; ограничение движения створок; кальциноз.

Слайд 25

Описание слайда:

Диагностические критерии А.А. Киселя и Т.Д. Джонса пересмотрены Американской ревматической ассоциацией в 1992 г. Большие критерии кардит полиартрит хорея кольцевидная эритема подкожные ревматические узлы. Малые критерии клинические: артралгии, лихорадка лабораторные: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ удлинение интервала PQ на ЭКГ.

Слайд 26

Описание слайда:

Данные, подтверждающие предшествующую стрептококковую инфекцию Положительные результаты исследования мазков из зева на β-гемолитический стрептококк группы А . Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых АТ (АСЛ- О). Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, подтверждающими предшествующую β-гемолитическую стрептококковую инфекцию – свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

Слайд 27

Описание слайда:

Пересмотренные критерии Jones, АНА 2015 г. Диагноз: первый эпизод ОРЛ 2 больших критерия или 1 большой + 2 малых. Диагноз: рецидив ОРЛ 2 больших критерия или 1 большой + 2 малых или 3 малых. А. Для пациентов любой популяции с признаками ранее перенесенной инфекции стрептококками группы А. В. Большие критерии Популяция низкого риска Популяция умеренного и высокого риска Кардит Кардит Клинически и/или Клинически и/или субклинический артрит субклинический артрит Только полиартрит Моноартрит или полиартрит, полиартралгия Хорея Хорея Erythema marginatum Erythema marginatum Подкожные узелки Подкожные узелки

Слайд 28

Описание слайда:

С. Малые критерии Популяция низкого риска Популяция умеренного и высокого риска полиартралгия моноартралгия лихорадка > 38,5°С лихорадка > 38,0°С СОЭ > 60 мм/час или СОЭ > 30 мм/час и/или СРБ > 3,0 мг/дл СРБ > 3,0 мг/дл удлинение интервала PQ удлинение интервала PQ (если нет кардита) (если нет кардита) *популяция низкого риска: инцидентность менее 2 случаев на 100000 детей школьного возраста Субклинический вариант – только ЭхоКГ признаки вальвулита. Полиартралгии – основной критерий только при умеренном и высоком риске. Кольцевидная эритема и подкожные узелки редко являются изолированными основными критериями. На первом месте – доказательство перенесенной стрептококковой инфекции.

Слайд 29

Описание слайда:

Классификация ревматической лихорадки

Слайд 30

Описание слайда:

Кардит 1. Шумы в сердце: систолический шум над верхушкой, не изменяющийся при перемене положения тела и при дыхании; мезодиастолический шум над верхушкой – чаще выслушивается при ревмокардите, сопровождающемся митральной регургитацией, следует за III тоном и лучше всего выявляется в положении больного лежа на левом боку при задержке дыхания на выдохе; протодиастолический шум дующего характера, затухающий, выслушивается вдоль левого края грудины после глубокого выдоха в положении больного с наклоном вперед.

Слайд 31

Описание слайда:

2. Явное увеличение сердца у больных без анамнестических данных о РЛ или существенное увеличение его у больных с предшествующим РПС. 2. Явное увеличение сердца у больных без анамнестических данных о РЛ или существенное увеличение его у больных с предшествующим РПС. 3. Перикардит проявляется шумом трения перикарда, выпотом в полость перикарда, данными ЭКГ, эхокардиографии (ЭхоКГ). 4. Застойная сердечная недостаточность у ребенка или молодого взрослого при отсутствии других видимых причин для ее развития.

Слайд 32

Описание слайда:

Классификация кардита по степени тяжести легкий кардит: шумы в сердце без изменения его размеров и функции; среднетяжелый кардит: шумы в сердце в сочетании с увеличением его размеров; тяжелый кардит: шумы в сердце в сочетании с кардиомегалией и застойной недостаточностью кровообращения и/или перикардитом.

Слайд 33

Описание слайда:

Особенности полиартрита при ОРЛ Типичные: летучий, мигрирующий характер; поражение крупных и средних суставов; выраженные артралгии, опухание, покраснение кожи над суставами и другие яркие проявления воспалени; хороший эффект ацетилсалициловой кислоты (аспирина), что используется в трудных случаях как доказательство ex juvantibus; деформации при ревматическом полиартрите в отличие от ревматоидного, как правило, не развиваются. Атипичные: Иногда артрит не носит классического летучего характера.

Слайд 34

Описание слайда:

Хорея Важнейшее экстракардиальное проявление РЛ: Развивается чаще у девочек школьного возраста; Поражение ЦНС при РЛ может быть изолированным (так называемая «чистая» хорея) или сочетаться с другими клиническими признаками. Хорея нередко становится самым поздним эпизодом РЛ, развиваясь в сроки от 6 до 12 мес после перенесенной стрептококковой ангины, чем и обусловлено отсутствие у ряда больных повышенного уровня антител к стрептококку.

Слайд 35

Описание слайда:

Кольцевидная эритема Появление эритематозных пятен с бледным центром и неровными краями на коже боковой поверхности грудной клетки, шеи, проксимальных частей конечностей. Эритема носит нестойкий характер и усиливается под действием тепла. Никогда не локализуется на лице. Характерным признаком эритемы при РЛ является скорость ее распространения – в среднем 2-4 мм за 12 ч для каждого отдельного элемента, что отличает ее от фиксированной лекарственной эритемы и других высыпаний.

Слайд 36

Описание слайда:

Диаметр высыпаний колеблется от нескольких мм. до ширины детской ладони. Диаметр высыпаний колеблется от нескольких мм. до ширины детской ладони. Первичные элементы сыпи иногда возникают в виде увеличивающихся в размерах пятен с постепенно бледнеющим центром. Тонкие кольца сливаются с соседними элементами в дуги, причудливые полициклические фигуры разной величины, не возвышающиеся над уровнем кожи, легко исчезающие при надавливании, не оставляющие после себя пигментации, шелушения, атрофических изменений. Резко отличаются от других кольцевидных кожных высыпаний тонкостью и эфемерностью рисунка.

Слайд 37

Описание слайда:

Подкожные ревматические узелки Плотные безболезненные образования, чаще на разгибательных поверхностях локтевых, коленных и других суставов, в затылочной области и по ходу сухожильных влагалищ. Легче прощупать, чем видеть. Редко встречаются и, как правило, их число пропорционально тяжести болезни, на что указывает их частое сочетание с кардитом. Высокая диагностическая значимость кольцевидной эритемы и РУ, несмотря на низкую частоту встречаемости.

Слайд 38

Описание слайда:

Лабораторная и инструментальная диагностика При наличии РЛ в активной фазе отмечается: повышение неспецифических «острофазовых показателей» нейтрофильный лейкоцитоз (но не более 12000-15000/мкл); диспротеинемия с повышением уровня α2- и γ-глобулинов; ускорение СОЭ; появление С-реактивного протеина.

Слайд 39

Описание слайда:

Свидетельством перенесенной (1-2 нед назад) стрептококковой инфекции является Повышение титров противострептококковых антител, определяемых в парных сыворотках. При отсутствии серологического ответа на стрептококковые внеклеточные ферменты в сочетании с негативными микробиологическими результатами диагноз ОРЛ представляется маловероятным. Уровень противострептококковых антител повышен в раннем периоде заболевания, но может снижаться или быть нормальным, если между началом ОРЛ и проведением исследования прошло несколько месяцев. Наблюдается у больных ревматической хореей и у пациентов с затяжным ревмокардитом.

Слайд 40

Описание слайда:

Титры противострептококковых антител

Слайд 41

Описание слайда:

Классификация по активности РЛ III степень активности лихорадка, острый ревматический полиартрит, миокардит, высокие титр противострептококковых АТ, увеличение СОЭ > 40 мм/ч; возможны панкардит, серозит;

Слайд 42

Описание слайда:

II степень активности II степень активности умеренно выраженные симптомы поражения сердца, субфебрильная температура тела, полиартралгии или моноолигоартрит, возможна хорея; лейкоцитоз, СОЭ – в пределах 20-40 мм/ч; I степень активности моносиндромность (лёгкий кардит, либо малая хорея). Лабораторные показатели соответствуют норме или изменены незначительно.

Слайд 43

Описание слайда:

Течение РЛ При минимальных воспалительных изменениях возможно полное выздоровление. Поражение клапанного аппарата приводит к развитию порока сердца у 20-25% больных. Повторная атака рассматривается как новый эпизод ОРЛ, а не рецидив первого. Предположительный диагноз повторной ОРЛ может быть поставлен на основании одного «большого» или только «малых» критериев в сочетании с повышенными титрами противострептокковых антител.

Слайд 44

Описание слайда:

Повторные атаки РЛ могут протекать скрыто, увеличивая частоту формирования клапанных пороков сердца до 60-70%. Повторные атаки РЛ могут протекать скрыто, увеличивая частоту формирования клапанных пороков сердца до 60-70%. Повторные атаки РЛ могут возникать только при условии повторного инфицирования больного стрептококком группы А. Диагностические критерии применимы как для первичной РЛ, так и для ее рецидивов. Рецидивы РЛ чаще встречаются в детском, подростковом и юношеском возрасте у лиц, перенесших среднетяжелый и тяжелый кардит, а также хорею.

Слайд 45

Описание слайда:

Окончательный диагноз возможен лишь после исключения интеркуррентного заболевания и осложнений, связанных с пороками сердца (в первую очередь, инфекционного эндокардита). Окончательный диагноз возможен лишь после исключения интеркуррентного заболевания и осложнений, связанных с пороками сердца (в первую очередь, инфекционного эндокардита).

Слайд 46

Описание слайда:

Лечение РЛ Цели лечения Эрадикация β-гемолитического стрептококка. Подавление активности ревматического процесса. Предотвращение формирования порока сердца. Показания к госпитализации Госпитализируют всех пациентов. Назначение постельного и сидячего режима в течение острого периода заболевания. Немедикаментозное лечение Диета, богатая витаминами и белком, с ограничением поваренной соли и углеводов. Физиотерапевтическое лечение не показано.

Слайд 47

Описание слайда:

Терапия ОРЛ и рецидивирующего ревмокардита должна быть: Терапия ОРЛ и рецидивирующего ревмокардита должна быть: комплексной, включающей – этиотропную, противовоспалительную, симптоматическую, реабилитационные мероприятия.

Слайд 48

Описание слайда:

Этиотропная терапия Эрадикация -гемолитического Str группы А Бензилпенициллин (пенициллин G) 1500000 – 4000000 ЕД /сут для подростков и взрослых 400 000 – 600 000 ЕД /сут для детей, по 4 введения в течение 14 дней с последующим переходом на дюрантные формы препарата (бензатин бензилпенициллин).

Слайд 49

Описание слайда:

Макролиды: Макролиды: эритромицин, спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин. Спирамицин 3 млн. МЕ детям , 6 млн. МЕ взрослым в 2 приема в течение 10 дней. Азитромицин 10 мг/кг детям, 0,5 г взрослым в 1 прием в течение 3 дней; Рокситромицин: 5 мг/кг детям, 0,3 г взрослым в 2 приема в течение 10 дней; Кларитромицин: 15 мг/кг детям, 0,5 г взрослым в 2 приема в течение 10 дней.

Слайд 50

Описание слайда:

Патогенетическая (противовоспалительная) терапия Глюкокортикоиды – при остром течении заболевания, наличии ярко и умеренно выраженного кардита, II и III степени активности ОРЛ. Преднизолон по 20 мг/сут взрослым и подросткам, 0,7-0,8 мг/кг детям в один приём утром после еды до достижения терапевтического эффекта (в среднем 2 нед). Затем дозу постепенно снижают (на 2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены. Общая длительность курса составляет 1,5-2 мес.

Слайд 51

Описание слайда:

НПВП при слабо выраженном ревмокардите, ревматическом артрите без признаков кардита, минимальной активности процесса при снижении высокой активности и отмене ГКС (в течение 4 нед после отмены преднизолона), при повторной ОРЛ на фоне ревматического порока сердца. Диклофенак 75-100 мг/сут взрослым и подросткам, детям по 0,7-1,0 мг/кг 3 раза в сутки до нормализации показателей воспалительной активности (в среднем в течение 1,5-2 мес)

Слайд 52

Описание слайда:

Второй этап Направление в специализированный ревматологический (для ребенка), кардиологический (для взрослого) санаторий. Лечение рецидивов при ревмокардите не отличается от лечения первой атаки. При наличии симптомов декомпенсации сердечной деятельности, особенно у больных с ранее сформированными пороками сердца, по показаниям – сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ.

Слайд 53

Описание слайда:

Профилактика Первичная профилактика Меры по повышению уровня естественного иммунитета, в первую очередь у детей и их адаптационных механизмов: закаливание с первых месяцев жизни; полноценное витаминизированное питание; максимальное использование свежего воздуха; борьба со скученностью жилища; санитарно – гигиенические мероприятия, снижающие возможность стрептококкового инфицирования.

Слайд 54

Описание слайда:

Энергичные мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией При острой А стрептококковой носоглоточной инфекцией у лиц молодого возраста (до 25 лет), имеющих факторы риска развития ОРЛ (отягощенная наследственность, неблагоприятные социально – бытовые условия бензилпенициллин в вышеуказанных дозах в течение 5 дней, с последующей однократной инъекцией бензатин бензилпенициллина. Во всех остальных случаях – 10-ти дневные курсы лечения оральными пенициллинами Оптимальным препаратом является амоксициллин, аналогичен ампициллину и феноксиметилпенициллину, Рекомендуемая схема применения амоксициллина 1-1,5 г/сут для взрослых и детей старше 12 лет.

Слайд 55

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ТОНЗИЛЛИТА, ВЫЗВАННОГО β-ГЕМОЛИТИЧЕСКИМ СТРЕПТОКОККОМ ГРУППЫ А Бензилпенициллин (пенициллин G) в суточной дозе 1500000-4000000 ЕД у взрослых; по 750000 ЕД дошкольникам, по 1000000-1500000 подросткам в течение 10-14 дней или первых 5 дней с последующим введением бициллина-5 в дозе 750000-1500.000 ЕД дважды с интервалом в 5 дней. Бензатин бензилпенициллин в/м в течение одного дня взрослым 2,4 млн ЕД детям с массой тела 25 кг по 750 мг/сут в 2 приёма. Амоксициллин внутрь в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки детям 0,375 г/сут. Феноксиметилпенициллин внутрь в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки детям с массой тела >25 кг по 250 мг 3 раза в сутки.

Слайд 56

Описание слайда:

При непереносимости пенициллинов – резервные ЛС При непереносимости пенициллинов – резервные ЛС Азитромицин внутрь взрослым по 0,5 г в первые сутки, затем по 0,25 г/сут в течение 6 дней детям по 12 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5 дней. Мидекамицин внутрь взрослым по 0,4 г 3 раза в сутки в течение 10 дней детям по 50 мг/кг в 2 приёма в течение 10 дней. Рокситромицин внутрь взрослым по 0,3 г/сут в 2 приёма в течение 10 дней детям по 5 мг/кг в 2 приёма в течение 10 дней. Кларитромицин внутрь или в/м взрослым по 0,5 г/сут в 2 приёма в течение 10 дней детям по 15 мг/кг в 2 приёма в течение 10 дней. Спирамицин внутрь или в/м взрослым по 3 млн ЕД 2 раза в сутки в течение 10 дней детям по 1,5 млн ЕД 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Слайд 57

Описание слайда:

При непереносимости пенициллинов и макролидов – резервные антибиотики Клиндамицин в/м 0,15 г взрослым 4 раза в сутки в течение 10 дней 20 мг/кг/сут детям в 3 приёма в течение 10 дней

Слайд 58

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТОНЗИЛЛИТА, ВЫЗВАННОГО β-ГЕМОЛИТИЧЕСКИМ СТРЕПТОКОККОМ ГРУППЫ А Амоксициллин + клавулановая кислота внутрь • взрослым по 1,875 г/сут в 3 приёма в течение 10 дней детям по 40 мг/кг в 3 приёма в течение 10 дней. Клиндамицин внутрь взрослым по 0,6 г/сут в 4 приёма в течение 10 дней детям по 20 мг/кг/сут в 3 приёма в течение 10 дней. Цефуроксим внутрь взрослым по 0,5 г/сут в 2 приёма в течение 10 дней детям по 20 мг/кг/сут в 2 приёма в течение 10 дней.

Слайд 59

Описание слайда:

Вторичная профилактика Цель: предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца. Вторичную профилактику начинают сразу после окончания этиотропной антистрептококковой терапии ОРЛ. Основным ЛС, применяемым для вторичной профилактики ОРЛ, служит бензатин бензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин), по 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 3 недели: взрослым.

Слайд 60

Описание слайда:

Беременным женщинам, Беременным женщинам, перенесшим ОРЛ, или имеющим активные его проявления бензатин бензилпенициллин с 8-10 недельного срока беременности и до родов; продолжительность профилактики в послеродовом периоде зависит от активности и особенности течения ревматического процесса

Слайд 61

Описание слайда:

Одновременно с осуществлением вторичной профилактики больным ОРЛ при присоединении ОРВИ, ангин, фарингита рекомендуется проведение текущей профилактики, которая предусматривает назначение 10-ти дневного курса лечения пенициллином. Пенициллин назначается также пациентам до и после тонзиллэктомии и других оперативных вмешательств. Одновременно с осуществлением вторичной профилактики больным ОРЛ при присоединении ОРВИ, ангин, фарингита рекомендуется проведение текущей профилактики, которая предусматривает назначение 10-ти дневного курса лечения пенициллином. Пенициллин назначается также пациентам до и после тонзиллэктомии и других оперативных вмешательств. При проведении лечения бензатин бензилпенициллином у 0,7-5% больных возникают побочные реакции в виде аллергических проявлений, наиболее тяжелым из них является анафилактический шок, в силу чего, у лиц с повышенной чувствительностью к пенициллину, необходимо соблюдение всех мер предосторожности.

Слайд 62

Описание слайда:

Длительность вторичной профилактики (ВОЗ, 2001 г.)

Слайд 63

Описание слайда:

Дифференциальный диагноз Бактериальный эндокардит, в этиологии которого имеют значение другие, помимо стрептококка, микроорганизмы. С целью их выявления необходимы повторные бактериологические посевы крови. Реактивный артрит у детей после носоглоточной инфекции подвергается обратному развитию и не сопровождается поражением сердца. С целью дифференциального диагноза следует наблюдать пациентов. Эндокардит Либмана-Сакса при СКВ служит отражением антифосфолипидного синдрома. Помимо кардита и полиартрита, в клинической картине присутствуют другие характерные для СКВ симптомы и выявляют антифосфолипидные АТ.

Слайд 64

Описание слайда:

Анкилозирующий спондилоартрит может сопровождаться симптомами митральной или аортальной регургитации, однако на этой стадии обязательно присутствуют признаки сакроилеита. Анкилозирующий спондилоартрит может сопровождаться симптомами митральной или аортальной регургитации, однако на этой стадии обязательно присутствуют признаки сакроилеита. Миокардит у детей в отсутствие стрептококковой инфекции часто имеет вирусное происхождение (наиболее часто – вирус Коксаки В). Митральная регургитация может быть обусловлена не вальвулитом, а пролапсом митрального клапана, часто сочетаемым с синдромом гипермобильности суставов. Болезнь Лайма вызывается Borrelia burgdorferi. В анамнезе – укус клеща. Серологическим доказательством болезни Лайма служат антиборрелиозные АТ в крови

Слайд 65

Описание слайда:

Хирургическое лечение Хирургическое лечение Хирургическое лечение ревматических пороков сердца – лечение не острой ревматической лихорадки, а её продолжения, т.е. хронической ревматической болезни сердца. Обучение пациента Разъяснение больным смысла длительной бициллинопрофилактики, а также вторичной профилактики бактериального эндокардита осуществляют в интересах обеспечения приверженности лечению. Тем не менее, исследований, посвященных самостоятельной роли обучения больных в лечении ОРЛ, не проводили.

Слайд 66

Описание слайда:

Прогноз Вероятность формирования порока сердца: при высокой активности ОРЛ, при неадекватном лечении. При сформированном пороке сердца прогноз определяется степенью нарушения гемодинамики.