🗊Презентация Ота жасалған асказаңды зерттеу әдістері және сәулелік семиотикасы

Тақырыбы: Ота жасалған асказаңды зерттеу әдістері және сәулелік семиотикасы. Орындаған: Сагин И. 742 группа Тексерген: Алдияров С.А.

Кіріспе  Ішек-асқазаннан операциядан кейін қан кетіп асқынатын аурулардың саны көп, хирургтің маңызды мәселелерінің бірі – аурухана базасында ең өзекті жұмыс алады.

Асқазан-ұлтабарлық қан кету диагностикасын дамытудағы жаңа кезең талшықты оптикасы бар эндоскопты колдану болды. Ішек-асқазаннан қан кетумен ауырған 612 науқасқа эзофагогастродуоденоскопия жүргізілді. Қан кету көзінің диагностикасын табу үшін төтенше (4-6 сағатқа дейін) немесе ертерек (24 сағатқа дейін) эндоскопия жасауға тура келді. Мұндай әдіс науқастардың 92,5%-да қан кету көзін табуға мүмкіндік туғызды (А.С.Ешанова, доцент Е.З.Жұмашев және басқалар, 1994 ж.). Бақылаған науқастардың ішінде 70,2%-ында еркектер, 29,8%-да әйелдер болды. Жастары 60-тан асқандар 21,3% болды. Бұл науқастардың көпшілігі ауруханаға қан кету этиологиясы белгісіз болып түсті, яғни, оларға клиникоанамнездік мәліметтер негізінде диагноз қоюға мүмкіндік болмады. Олардың 58,9%-да ілікпе жүрек-қан тамыр және тыныс алу жүйесінің аурулары бар екендігі анықталды, 1 адамның анамнезінде инсульт және 2 адамда миокард инфарктісі, ал тағы бір адамда гемофилия болды. Бұған қарамастан, ең алдымен қан айналымы көлемінің жетіспеушілігін калыптастыруға, сондай-ақ жүрек-қантамыр жүйесінің қызметін сүйемелдеуге бағытталған терапиядан кейін, бұл науқастарға фиброэндоскопияны қолдану керек екені анықталды. Асқазан-ұлтабарлық қан кету диагностикасын дамытудағы жаңа кезең талшықты оптикасы бар эндоскопты колдану болды. Ішек-асқазаннан қан кетумен ауырған 612 науқасқа эзофагогастродуоденоскопия жүргізілді. Қан кету көзінің диагностикасын табу үшін төтенше (4-6 сағатқа дейін) немесе ертерек (24 сағатқа дейін) эндоскопия жасауға тура келді. Мұндай әдіс науқастардың 92,5%-да қан кету көзін табуға мүмкіндік туғызды (А.С.Ешанова, доцент Е.З.Жұмашев және басқалар, 1994 ж.). Бақылаған науқастардың ішінде 70,2%-ында еркектер, 29,8%-да әйелдер болды. Жастары 60-тан асқандар 21,3% болды. Бұл науқастардың көпшілігі ауруханаға қан кету этиологиясы белгісіз болып түсті, яғни, оларға клиникоанамнездік мәліметтер негізінде диагноз қоюға мүмкіндік болмады. Олардың 58,9%-да ілікпе жүрек-қан тамыр және тыныс алу жүйесінің аурулары бар екендігі анықталды, 1 адамның анамнезінде инсульт және 2 адамда миокард инфарктісі, ал тағы бір адамда гемофилия болды. Бұған қарамастан, ең алдымен қан айналымы көлемінің жетіспеушілігін калыптастыруға, сондай-ақ жүрек-қантамыр жүйесінің қызметін сүйемелдеуге бағытталған терапиядан кейін, бұл науқастарға фиброэндоскопияны қолдану керек екені анықталды.

 жату режимі; алмагель не фосфалюгель, т.б.; тромбостатикалық дәрілерден – 2 сағат сайын 50мл. сумен, әрбір 15 минут сайын ас қасықпен 250 Б.Тромбин; – эпигастрия тұсына мұз толтырылған жылытқыш (грелка); аса қатты қан кетуде – фибринолиздің ингибиторы 2 сағат сайын 50 мл. сумен, әрбір 15 минут сайын ас қасықпен 5%-60 мл. эпсилонаминокапрон қышқылы, маалокс; Тренделенбург қалпымен не төсектен басын көтеру, вена ішіне 10%-10,0 кальций хлорид, 5,0 не 2,0 дицинон тағайындалады. Әрбір 15-30 мин. сайын артериялық қан қысымын өлшеу керек.   жату режимі; алмагель не фосфалюгель, т.б.; тромбостатикалық дәрілерден – 2 сағат сайын 50мл. сумен, әрбір 15 минут сайын ас қасықпен 250 Б.Тромбин; – эпигастрия тұсына мұз толтырылған жылытқыш (грелка); аса қатты қан кетуде – фибринолиздің ингибиторы 2 сағат сайын 50 мл. сумен, әрбір 15 минут сайын ас қасықпен 5%-60 мл. эпсилонаминокапрон қышқылы, маалокс; Тренделенбург қалпымен не төсектен басын көтеру, вена ішіне 10%-10,0 кальций хлорид, 5,0 не 2,0 дицинон тағайындалады. Әрбір 15-30 мин. сайын артериялық қан қысымын өлшеу керек. 

 жалпы қабылданған гемостатикалық терапиямен (викасол, хлорлы кальций, 5%-дық аминокапрон қышқылы) қатар, көрсеткіштер бойынша гемотрансфузия қолданылады, қан препараттары, плазма алмастырғыштары науқастардың қан тамырларына құйылады. Асқазан мен ұлтабардың қан кететін жарасымен ауырған 392 науқастың ішінен оның 269-ына (66,0%) қолданған консервативтік терапия нәтижелі болып шықты. Мұндай науқастарға тексергеннен кейін операциямен емделуге кеңес берілді. Қан кетуі тоқтамай көбейген кезде (34,0%) адамға операциялар жасалды. Қан кету тоқтамай, үдеген кезде операцияларға жататын көрсеткіштер гемодинамикалық және гематологиялық көрсеткіштердің өрши кемуі, гемостатикалық терапия мен қан кұюдың 24-48 сағат ішінде нәтиже бермеуі. Асқазан-ұлтабардан қан кетумен ауырған науқастардың асқазанының ауырған бөлігін алып тастауда, анастомозды қалыптастыра жасауда және ұлтабардың қалдық ұшын және ұлтабарды жақсылап тігуге ерекше талап қойылады, өйткені бұл манипуляциялар пластикалық қабілеттілігі төмендеген, ишемияланған, қабынған тіндер тұсында жасалады.  жалпы қабылданған гемостатикалық терапиямен (викасол, хлорлы кальций, 5%-дық аминокапрон қышқылы) қатар, көрсеткіштер бойынша гемотрансфузия қолданылады, қан препараттары, плазма алмастырғыштары науқастардың қан тамырларына құйылады. Асқазан мен ұлтабардың қан кететін жарасымен ауырған 392 науқастың ішінен оның 269-ына (66,0%) қолданған консервативтік терапия нәтижелі болып шықты. Мұндай науқастарға тексергеннен кейін операциямен емделуге кеңес берілді. Қан кетуі тоқтамай көбейген кезде (34,0%) адамға операциялар жасалды. Қан кету тоқтамай, үдеген кезде операцияларға жататын көрсеткіштер гемодинамикалық және гематологиялық көрсеткіштердің өрши кемуі, гемостатикалық терапия мен қан кұюдың 24-48 сағат ішінде нәтиже бермеуі. Асқазан-ұлтабардан қан кетумен ауырған науқастардың асқазанының ауырған бөлігін алып тастауда, анастомозды қалыптастыра жасауда және ұлтабардың қалдық ұшын және ұлтабарды жақсылап тігуге ерекше талап қойылады, өйткені бұл манипуляциялар пластикалық қабілеттілігі төмендеген, ишемияланған, қабынған тіндер тұсында жасалады.

ПГ-ның қан кетулерінде соңғы жылдары стенттеу қолданылып келеді. Емханадаконсервативтік көмек ретінде жоғарыда көрсе-тілген гемостатикалық препараттардықолдана отырып, Блек-мор зондын қояды. Оның бір баллоны – асқазанға, ал екіншісі – өңеш ішіне қойылады. Алдымен асқазандық баллонға 60-70 мл. ауа, өңешке 30-40 мл. ауа жалпы – 180 мл. 5-6 сағаттан ауа шығары-лады, 5-10 минут уақытқа (жалақ ойық жара түзілмесін), зондтың барлық тұратын уақыты – 48 сағаттан аспауы тиіс (9-сурет). ПГ-ның қан кетулерінде соңғы жылдары стенттеу қолданылып келеді. Емханадаконсервативтік көмек ретінде жоғарыда көрсе-тілген гемостатикалық препараттардықолдана отырып, Блек-мор зондын қояды. Оның бір баллоны – асқазанға, ал екіншісі – өңеш ішіне қойылады. Алдымен асқазандық баллонға 60-70 мл. ауа, өңешке 30-40 мл. ауа жалпы – 180 мл. 5-6 сағаттан ауа шығары-лады, 5-10 минут уақытқа (жалақ ойық жара түзілмесін), зондтың барлық тұратын уақыты – 48 сағаттан аспауы тиіс (9-сурет).

Фиброэзофагогастроскопия И.П.Королевтің зерттеуі бойынша аса қатты қан кетуде қан аққан тұсты дәл таппаса да, қай ағзадан ағып тұрғанын анықтауға болады. Өңештен қан ағып тұрса, гемостатикалық ем жүргізіледі де, одан нәтиже болмаса, операциялардың бір түріне дайындап барып жасайды. Фиброэзофагогастроскопия И.П.Королевтің зерттеуі бойынша аса қатты қан кетуде қан аққан тұсты дәл таппаса да, қай ағзадан ағып тұрғанын анықтауға болады. Өңештен қан ағып тұрса, гемостатикалық ем жүргізіледі де, одан нәтиже болмаса, операциялардың бір түріне дайындап барып жасайды. Кенеттен қан кету себебі кардиоэзофагиялық аймақтың кілегей қабатының бойлық жарылуынан болуы мүмкін – Маллори-Вейс синдромы. Қан кетудің алдында көп құсық, (жиі алкогольді қабылдағаннан кейін) келеді. Маллори-Вейс синдромы 18 науқас адамнан табылады.

Сондықтан тек эндоскопиялық зерттеуге сүйеніп қана қоймай, клиника-зертханалық сынамалардың жүгіну керектігін еске салып, медицинада егер аса төмен суықтық пенжоғары градусты ыстықтық, хлорвинил мен хлорэтил қолдана отырып жүргізген эндоскопия мен манипуляция нәтиже бермесе, сол арқылы өткізілген құралмендиатермокоагуляция немесе лазермен коагуляция жүргізіледі. Олардың тек біреуіне ғана операция жасалды, оған операциядан бұрын гастрофиброскопия жасалмаған еді, сондықтан қан кету себебі тек операция жасау үстінде ғана анықталды. Хирург тактикасының мәні – асқазанның кілегей қабығының жарылған жерін тігу мен асқазанның сол жақ артерияларын байлап тастау болды (10-сурет). Сондықтан тек эндоскопиялық зерттеуге сүйеніп қана қоймай, клиника-зертханалық сынамалардың жүгіну керектігін еске салып, медицинада егер аса төмен суықтық пенжоғары градусты ыстықтық, хлорвинил мен хлорэтил қолдана отырып жүргізген эндоскопия мен манипуляция нәтиже бермесе, сол арқылы өткізілген құралмендиатермокоагуляция немесе лазермен коагуляция жүргізіледі. Олардың тек біреуіне ғана операция жасалды, оған операциядан бұрын гастрофиброскопия жасалмаған еді, сондықтан қан кету себебі тек операция жасау үстінде ғана анықталды. Хирург тактикасының мәні – асқазанның кілегей қабығының жарылған жерін тігу мен асқазанның сол жақ артерияларын байлап тастау болды (10-сурет).

Қорытынды: Қәзіргі таңда, яғни XXI ғасырда адам өміріне қай тұрғыда болмасын дұрыс диагноз қою әрбір дәрігердің басты міндеті. Бұл міндеттті бұлжытпай орындау ғылым-білімні ң соңғы жетістіктерімен бір-біріне тығыз байланысты. Жаңа технологиялармен жұмыс атқаралатын дұрыс диагноз қойып, дұрыс емдейтін дәрігер ең білікті де, білімді дәрігер болып есептеледі. Мұның барлығы сол технологиялардың арқасында деп білеміз.

Қолданылған әдебиеттер:  Койчубеков Б.К, Айткенова А.А, Букеев С, Балмаганбетова Г.Г. Медициналы қ ж әне биологиялық физика негіздері. Алматы 2014 ж • Смайлов О.В. Медициналық биофизика. • http://medcenter • https://prezi.com • · Орысша-қазақша түсіндірме с өздік: Физика / Жалпы редакциясын бас қар ған э. ғ.д,, профессор Е. Арын – Павлодар: С. Торай ғыров атында ғы Павлодар мемлекеттік университеті, 2006.