Панкреатит - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Панкреатит. Доклад-сообщение содержит 68 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Хронический панкреатит Критерии постановки диагноза. Вопросы первичной и вторичной профилактики. Принципы лечения. 28.09.2016г. Лектор доцент Киняйкина Елена Всеволодовна

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

План лекции План лекции Определение хронического панкреатита Эпидемиология хронического панкреатита Этиология и патогенез хронического панкреатита Клиническая картина хронического панкреатита Лабораторная и инструментальная диагностика хронического панкреатита Диагностические критерии хронического панкреатита Дифференциальный диагноз хронического панкреатита Классификация хронического панкреатита Лечение хронического панкреатита Прогноз при хроническом панкреатите

Слайд 4

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Поджелудочная железа (ПЖ) - непарный железистый орган, расположенный в забрюшинном пространстве на уровне 1-2 поясничных позвонков. Поджелудочная железа (ПЖ) - непарный железистый орган, расположенный в забрюшинном пространстве на уровне 1-2 поясничных позвонков. Длина 18-22 см, средняя масса 80-100 г. 3 анатомических отдела : головка, тело и хвост. Головка ПЖ прилежит к 12-ти перстной кишке, а хвост расположен в воротах селезенки. Впереди от ПЖ располагается желудок Головка ПЖ лежит в подковообразном изгибе ДПК

Слайд 7

Описание слайда:

Поджелудочная железа, масса которой составляет 0,1% от всей массы тела вырабатывает в сутки около 1—1,5 л сока. Поджелудочная железа, масса которой составляет 0,1% от всей массы тела вырабатывает в сутки около 1—1,5 л сока. Панкреатические ферменты расщепляют белки, жиры, углеводы до мелких молекул, которые дальше расщепляются кишечными мембранными ферментами на отдельные молекулы (дипептиды, моноглицериды). Бикарбонаты обеспечивают реакцию среды, необходимую для активации энзимов и оптимума их действия.

Слайд 8

Описание слайда:

Экзокринная ткань ПЖ состоят из 4-х типов клеток: Экзокринная ткань ПЖ состоят из 4-х типов клеток: • ацинарные клетки, продуцирующих ферменты и зимогены (проферменты) и составляющих до 80% клеточного состава ПЖ; • центроацинарнодуктулярные клетки, секретирующие бикарбонаты; • муцинсекретирующие протоковые клетки; • соединительные клетки интерстиция.

Слайд 9

Описание слайда:

Островки Лангерганса – разбросаны по всей паренхиме железы. Состоят из специализированных клеток – инсулоцитов. Островки Лангерганса – разбросаны по всей паренхиме железы. Состоят из специализированных клеток – инсулоцитов. Общее количество инсулоцитов в поджелудочной железе человека примерно 1,5 – 2 миллиона. Инсулоциты по своей структуре неоднородны, точнее они бывают 5 типов – A, B, D, D1, PP.

Слайд 10

Описание слайда:

Слайд 11

Описание слайда:

А-клетки – 20-25% от общего числа инсулоцитов, выделяют глюкагон – гормон, расщепляющий гликоген в печени и повышающий уровень глюкозы в крови А-клетки – 20-25% от общего числа инсулоцитов, выделяют глюкагон – гормон, расщепляющий гликоген в печени и повышающий уровень глюкозы в крови B-клетки 70% от общего числа клеток. Они выделяют инсулин. D-клетки островков – занимают 5-10%. Продуцируют они соматостатин, который подавляет секрецию предыдущих 2-х типов инсулоцитов, а также он снижает секрецию панкреатического сока. D1-клетки островков – вырабатывают вазоактивный интерстинальный пептид (ВИП), который усиливает выработку панкреатического сока. PP-клетки. Вырабатывают панкреатический полипептид, угнетающий активность ациноцитов (выделяют панкреатический сок).

Слайд 12

Описание слайда:

Заболеваемость ХП в мире составляет до 50 случаев на 100 тыс. населения в год. Заболеваемость ХП в мире составляет до 50 случаев на 100 тыс. населения в год. За последние 20 лет в России распространенность заболевания хроническим панкреатитом увеличилась в 3 раза. Хронический панкреатит составляет 9% в структуре заболеваемости органов пищеварения (Маев И.В., 2013г.)

Слайд 13

Описание слайда:

1.Метаболические причины хронического панкреатита: 1- алкоголь. 1.Метаболические причины хронического панкреатита: 1- алкоголь. Наиболее частая причина хронического панкреатита (около 60% случаев). В связи с тем, что менее 5-10% пациентов, страдающих алкоголизмом, заболевают хроническим панкреатитом, было сделано предположение о наличии сопутствующих факторов риска. Так, у 5,8% пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом была выявлена мутация N34S, у больных алкоголизмом без развития хронического панкреатита данная мутация наблюдалась лишь в 1% случаев.

Слайд 14

Описание слайда:

2-я Муковисцидоз (кистозный фиброз). Является аутосомно-рецессивным заболеванием, при котором наблюдается мутация в гене CFTR, кодирующем белок, участвующий в транспорте хлора через клеточную мембрану. Мутации в гене CFTR могут приводить к тяжёлому хроническому панкреатиту и поражению органов дыхания. Муковисцидоз, как этиологическая причина, составляет небольшую часть случаев хронического панкреатита.

Слайд 15

Описание слайда:

3 - Наследственный панкреатит. 3 - Наследственный панкреатит. Аутосомно-доминантное заболевание с пенетрантностью равной 80%. Заболевание связано с мутацией в гене катионического трипсиногена, расположенного на 7 хромосоме. 4 - Гиперлипидемия (обычно 1 и 5 типов). Может быть причиной развития хронического панкреатита, но обычно проявляется повторными атаками острого панкреатита.

Слайд 16

Описание слайда:

5 - Приём лекарственных средств. 5 - Приём лекарственных средств. К числу панкреоповреждающих средств относятся азатиоприн, хлортиазидные производные, эстрогены, фуросемид, тетрациклин. Реже такой же эффект наблюдается при применении циметидина, метронидазола, глюкокортикоидов, бруфена, нитрофурана.

Слайд 17

Описание слайда:

Слайд 18

Описание слайда:

(нарушение оттока секрета поджелудочной железы): (нарушение оттока секрета поджелудочной железы): - Врождённые аномалии, такие как разделённая поджелудочная железа и кольцевидная разделённая поджелудочная железа. Врождённые аномалии относятся к очень редким причинам хронического панкреатита и, как правило, требуют наличия дополнительных провоцирующих факторов для развития хронического панкреатита (стеноз малого сосочка двенадцатиперстной кишки).

Слайд 19

Описание слайда:

- Приобретённые обструктивные формы хронического панкреатита возникают в результате тупой травмы живота, приводящей к повреждению протоковой системы поджелудочной железы. - Приобретённые обструктивные формы хронического панкреатита возникают в результате тупой травмы живота, приводящей к повреждению протоковой системы поджелудочной железы. Нарушение оттока секрета поджелудочной железы может развиваться в результате воспалительных процессов в 12пк, что ведёт к фиброзу и папиллярному стенозу, а также в результате опухоли или конкрементов. Заболевания желчного пузыря и желчных путей - наиболее частая причина развития обструктивного варианта хронического панкреатита .

Слайд 20

Описание слайда:

Является редкой причиной хронического панкреатита. При аутоиммунном поражении наблюдается диффузное увеличение поджелудочной железы, сопровождаемое симптоматикой либо бессимптомное. Является редкой причиной хронического панкреатита. При аутоиммунном поражении наблюдается диффузное увеличение поджелудочной железы, сопровождаемое симптоматикой либо бессимптомное. Для данной формы заболевания характерно диффузное и неравномерное сужение протока поджелудочной железы, увеличение уровня циркулирующих γ-глобулинов, наличие аутоантител и, возможно, наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний. В поджелудочной железе наблюдается фиброз с лимфоцитарной инфильтрацией.

Слайд 21

Описание слайда:

IV - Идиопатический хронический панкреатит диагностируется приблизительно в 30% случаев. Идиопатический панкреатит подразделяют на формы с ранним и поздним началом. В некоторых случаях «идиопатического» панкреатита могут быть генетические мутации.

Слайд 22

Описание слайда:

1.Внутрипротоковая закупорка и обструкция (конкременты, опухолевом поражении, билиарной и дуоденальной гипертензии, патологии Фатерова соска). 1.Внутрипротоковая закупорка и обструкция (конкременты, опухолевом поражении, билиарной и дуоденальной гипертензии, патологии Фатерова соска). 2.Направленное воздействие токсинов приводит к активации ацинарных клеток и высвобождению цитокинов, стимулирующих звёздчатые клетки к выработке коллагена и развитию фиброза. Цитокины также способствуют развитию воспаления с вовлечением нейтрофилов, макрофагов и лимфоцитов. Данный механизм характерен для злоупотребления алкоголем, инфекционных воздействий и спру 3.Оксидативный стресс (например, при идиопатическом панкреатите).

Слайд 23

Описание слайда:

Слайд 24

Описание слайда:

Слайд 25

Описание слайда:

Слайд 26

Описание слайда:

Слайд 27

Описание слайда:

Слайд 28

Описание слайда:

Слайд 29

Описание слайда:

I. Хронический кальцифицирующий панкреатит. Наиболее частая причина - алкоголь I. Хронический кальцифицирующий панкреатит. Наиболее частая причина - алкоголь II. Хронический обструктивный панкреатит. (сужение панкреатического протока, либо Фатерова соска). Причины развития - желчекаменная болезнь, травма, опухоль, врожденные аномалии. III. Хронический паренхиматозно-фиброзный (воспалительный) панкреатит. IV. Фиброз поджелудочной железы как исход других форм панкреатита.

Слайд 30

Описание слайда:

Слайд 31

Описание слайда:

Слайд 32

Описание слайда:

1.Основной диагноз: хронический алкогольный фиброзно-склеротический панкреатит, персистирующая болевая форма. 1.Основной диагноз: хронический алкогольный фиброзно-склеротический панкреатит, персистирующая болевая форма. Осложнения: синдром панкреатогенной мальабсорбции, панкреатогенный сахарный диабет, трофологическая недостаточность третьей степени. 2.Основной диагноз: хронический идиопатический паренхиматозный панкреатит, редко рецидивирующая болевая форма с экзокринной панкреатической недостаточностью. Осложнения: панкреатогенный сахарный диабет средней степени тяжести, инсулинопотребный.

Слайд 33

Описание слайда:

Слайд 34

Описание слайда:

Слайд 35

Описание слайда:

Слайд 36

Описание слайда:

Слайд 37

Описание слайда:

Слайд 38

Описание слайда:

Слайд 39

Описание слайда:

Слайд 40

Описание слайда:

1. Методы, подтверждающие обострение ХП: Определение амилазы и липазы в крови, определение диастазы мочи. 2. Методы, выявляющие нарушения экскреторной и инкреторной функции ПЖ Прямой зондовый метод: секретин-холецистокининовый тест -золотой стандарт определения экзокринной функции ПЖ. Исследуется объем дуоденального содержимого, уровень бикарбонатов, ферментов после стимуляции ПЖ секретином или панкреозимином. 1. Методы, подтверждающие обострение ХП: Определение амилазы и липазы в крови, определение диастазы мочи. 2. Методы, выявляющие нарушения экскреторной и инкреторной функции ПЖ Прямой зондовый метод: секретин-холецистокининовый тест -золотой стандарт определения экзокринной функции ПЖ. Исследуется объем дуоденального содержимого, уровень бикарбонатов, ферментов после стимуляции ПЖ секретином или панкреозимином.

Слайд 41

Описание слайда:

Слайд 42

Описание слайда:

Слайд 43

Описание слайда:

Слайд 44

Описание слайда:

Слайд 45

Описание слайда:

Слайд 46

Описание слайда:

Слайд 47

Описание слайда:

Слайд 48

Описание слайда:

Слайд 49

Описание слайда:

Слайд 50

Описание слайда:

Слайд 51

Описание слайда:

Слайд 52

Описание слайда:

Слайд 53

Описание слайда:

Слайд 54

Описание слайда:

Слайд 55

Описание слайда:

Слайд 56

Описание слайда:

Слайд 57

Описание слайда:

Болевой синдром - аналгин, папаверин, баралгин в сочетании с антигистаминными препаратами. Болевой синдром - аналгин, папаверин, баралгин в сочетании с антигистаминными препаратами. Из пероральных препаратов – парацетамол !!! Психотропные препараты – оказывают прямое обезболивающее действие и усиливают эффект аналгетиков (нейролептики, транквилизаторы). Спазмолитики – дюспаталин (мебеверин), параверин, дротаверин (но-шпа). Обеспечение функционального покоя поджелудочной железы: Торможение вагусного влияния – М-холинолитики (платифиллин);

Слайд 58

Описание слайда:

Торможение секреции за счет подавление секреции соляной кислоты, секретина и холецистокинина Торможение секреции за счет подавление секреции соляной кислоты, секретина и холецистокинина ИПП - омепразол, рабепрозол; пантопразол, дексилант Н2 гистаминоблокаторы – ранитидин, фамотидин; Антациды – альмагель, фосфалюгель, гастал. Торможение секреции поджелудочной железы по механизму обратной связи Панкреатические ферменты – панзинорм форте, креон, микразим. Торможение секреции поджелудочной железы прямыми ингибиторами – соматостатин (октреотид).

Слайд 59

Описание слайда:

Заместительная ферментная терапия Заместительная ферментная терапия Ферменты, не содержащие желчных кислот, которые находятся в микросферах, микропелетах. Креон 25.000 Ед, панзинорм-форте 20.000 Ед, микразим –форте 20.000 ед. (до 40.000ед) на каждый прием пищи!!!! При трофологической недостаточности: витаминно-минеральные комплексы, парентеральное питание. При эндокринной недостаточности поджелудочной железы – препараты инсулина

Слайд 60

Описание слайда:

Показания для антибактериальной терапии очень широки, они включают в себя устранение и профилактику бактериальных осложнений, стаз желчи, формирование псевдокисты поджелудочной железы. Показания для антибактериальной терапии очень широки, они включают в себя устранение и профилактику бактериальных осложнений, стаз желчи, формирование псевдокисты поджелудочной железы. Антибиотики - карбапенемы, фторхинолоны, клиндамицин, и защищенные пенициллины широкого спектра, такие как пиперациллин, мезлоцилин. Препараты, которые плохо проникают в ПЖ: аминогликозиды, цефалоспорины, тетрациклины применять в терапии острых и хронических панкреатитов нецелесообразно.

Слайд 61

Описание слайда:

Слайд 62

Описание слайда:

Немаловажно в социальном плане, что больным с хроническим панкреатитом необходимо пожизненное соблюдение диеты, прием ферментных препаратов и гипогликемических средств. Немаловажно в социальном плане, что больным с хроническим панкреатитом необходимо пожизненное соблюдение диеты, прием ферментных препаратов и гипогликемических средств. Летальность в течение года составляет 11.9%, достигая 50% через 20 лет от первичного установления диагноза. Основные причины смерти: - обострение хронического панкреатита, - прогрессирующие трофологические нарушения, - инфекционные осложнения.

Слайд 63

Описание слайда:

Меры первичной профилактики заболевания: Меры первичной профилактики заболевания: ограничение употребление алкоголя, рациональное питание, сбалансированная диета без приступов переедания, ограничение в жирной пище, углеводистых продуктах; отказ от курения; употребление достаточного количества воды (не менее полутора литров в сутки); достаточное количество витаминов и микроэлементов в рационе; своевременное обращение к врачу по поводу нарушений работы ЖКТ, адекватное и полное лечение болезней органов пищеварения.

Слайд 64

Описание слайда:

Главной профилактикой хронического панкреатита является правильное питание, которое должно состоять из легкоусвояемых продуктов, не перегружающих органы желудочно-кишечного тракта. Главной профилактикой хронического панкреатита является правильное питание, которое должно состоять из легкоусвояемых продуктов, не перегружающих органы желудочно-кишечного тракта. Большое значение в реабилитации больных хроническим панкреатитом имеет диспансеризация. Противорецидивную терапию проводят 2 раза в год, продолжительность ее составляет 3—4 недели. Назначают симптоматическую лекарственную терапию. Важную роль в продлении ремиссии и улучшении качества жизни больных хроническим панкреатитом играет санаторно-курортное лечение.

Слайд 65

Описание слайда:

Наиболее частые причины хронического панкреатита – это алкоголь о заболевания ЖВП Наиболее частые причины хронического панкреатита – это алкоголь о заболевания ЖВП Основные клинические синдромы: болевой абдоминальный синдром; диспептический синдром; синдромы экзокринной и эндокринной недостаточности. Периоды течения хронических панкреатитов: - начальный (болевой); - второй - стадия внешнесекреторной недостаточности ПЖ; - третий - осложнений. Цели назначения панкреатических ферментов при хроническом панкреатите: 1. купирование болевого синдрома по механизму обратной связи; 2. заместительная терапия при внешнесекреторной недостаточно ПЖ;

Слайд 66

Описание слайда:

Появились данные о том, что широкое и активное использование мощных препаратов, снижающих желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы (ИПП)) в ряде случаев нецелесообразно и сопровождается рядом побочных эффектов. Появились данные о том, что широкое и активное использование мощных препаратов, снижающих желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы (ИПП)) в ряде случаев нецелесообразно и сопровождается рядом побочных эффектов. Резкое угнетение кислотной секреции может приводить к возникновению желудочно-кишечных инфекций, в частности клостридиальной группы, сопровождающихся симптомами диареи, трудно поддающейся лечению. Кроме того, отмечено более частое возникновение у лиц, получающих лечение ИПП, случаев пневмонии, остеопороза, нарушения всасывания и переваривания пищи.

Слайд 67

Описание слайда:

Основной механизм болевого синдрома при ХП. Основной механизм болевого синдрома при ХП. Признаки перехода 2-й стадии хронического панкреатита в 3-ю стадию. Имеет ли этот вопрос практическое значение для врача? Какой метод инструментальной диагностики является эталонным при диагностике рака поджелудочной железы. Механизм действия соматостатина при обострении ХП. Почему не используется морфин для купирования болевого синдрома при обострении ХП.