Поздний гестоз - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Поздний гестоз. Доклад-сообщение содержит 51 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

УЗ «ГКБСМП Г.ГРОДНО» ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ Подготовила врач-интерн Голяк Ю.В. г. Гродно, 2016

Слайд 2

Описание слайда:

ГЕСТОЗ (ПОЗДНИЙ ТОКСИКОЗ БЕРЕМЕННЫХ, ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ, ОПГ-ГЕСТОЗ, ЕРН-ГЕСТОЗ) –СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ И ПОЛИСИСТЕМНОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, РАЗВИВАЮЩИЙСЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Гестоз – это осложнение беременности, обусловленное несоответствием адаптационных систем организма матери адекватно обеспечивать потребности растущего плода

Слайд 3

Описание слайда:

Характеризуется классической триадой симптомов(ОПГ-гестоз, ОПГ-синдром,ЕРН-gestosis ): Характеризуется классической триадой симптомов(ОПГ-гестоз, ОПГ-синдром,ЕРН-gestosis ): О-отеки (E-edema) П-протеинурия (P-proteinuria) Г-гипертензия (H-hypertension)

Слайд 4

Описание слайда:

ФАКТОРЫ РИСКА Экстрагенитальные острые и хронические заболевания: АГ заболевания почек эндокринная патология (СД, индекс массы тела более 35) Юный и поздний возраст первородящих ( моложе 18 и старше 35 лет) Наследственная отягощенность Социальное неблагополучие

Слайд 5

Описание слайда:

Инфекционные осложнения Инфекционные осложнения Осложненное течение данной беременности: Многоплодие Многоводие либо маловодие Фетоплацентарная недостаточность Гестоз во время предыдущей беременности

Слайд 6

Описание слайда:

В структуре причин материнской смертности в РБ гестозы занимают второе место (от 11 до 23%) после акушерских кровотечений. В структуре причин материнской смертности в РБ гестозы занимают второе место (от 11 до 23%) после акушерских кровотечений. Перинатальная смертность при гестозе составляет 18 – 30 ‰ Заболеваемость новорожденных – 640 – 780 ‰

Слайд 7

Описание слайда:

ПРЕГЕСТОЗ Снижение числа тромбоцитов (160 109/л). Гипопротеинемия (менее 65 г/л). Диспротеинемия со снижением альбумин/глобулинового коэффициента менее 0,5. Снижение онкотической плотности мочи. Функциональные пробы (АД, САД, проба Хемлера (проба кольца), проба Мак-Клюра-Олдрича). Разница показателей АД на правой и левой руке более 10 мм рт ст NB! САД = диастолическое давление + 1/3 пульсового давления (начало зоны риска = 95).

Слайд 8

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕСТОЗОВ (РФ, 2001Г.): А. По степени тяжести: 1. Прегестоз (субклинический гестоз), то есть доклиническая стадия. 2. Водянка беременных. 3. Нефропатия беременных: а) легкой степени; б) средней степени; в) тяжелой степени. 4. Преэклампсия. 5. Эклампсия (частота 0,5%).

Слайд 9

Описание слайда:

Чистые формы(типичные) Чистые формы(типичные) Моносимптомные Полисимптомные Гипертония Отеки Преэклампсия Эклампсия беременных Протеинурия Атипичные формы гестозов HELLP-синдром Острый жировой гепатоз беременных

Слайд 10

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕСТОЗОВ (Г.И. ГЕРАСИМОВИЧ, РБ, 2000Г.): 1. Моносимптомные гестозы, то есть наличие одного из трех кардинальных симптомов: а) водянка беременных – гестоз –0; б) протеинурия беременных – гестоз-П; в) гипертония беременных – гестоз-Г. 2. Полисимптомные гестозы, то есть характеризуются наличием двух или трех кардинальных симптомов: а) гестоз – ОП; б) гестоз – ОГ; в) гестоз – ПГ; г) гестоз – ОПГ. 3. Преэклампсия. 4. Эклампсия.

Слайд 11

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ (МКБ X ПЕРЕСМОТРА 1998Г.): 1. Легкая или неуточненная преэклампсия (относится нефропатия беременных легкой и средней степени). 2. Тяжелая преэклампсия (относится тяжелая нефропатия беременных и преэклампсия). 3. Эклампсия (относится эклампсия беременных).

Слайд 12

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕСТОЗОВ ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ (ВОЗ, 1989Г.): 1. Во время беременности. 2. Во время родов. 3. В первые 48ч послеродового периода.

Слайд 13

Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА В современном акушерстве принят термин «гестоз» или ОПГ-гестоз, или ЕРН-гестоз. Классический вариант гестоза с наличием триады симптомов отмечается у 15% беременных. В остальных случаях для постановки диагноза достаточно сочетание двух симптомов. Степень тяжести гестоза определяется по наивысшему из показателей.

Слайд 14

Описание слайда:

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА БЕРЕМЕННЫХ: I ст. – отеки нижних конечностей; АД повышено на 25-30% (около 150/90мм рт. ст.); умеренная протеинурия (до 1г/л); II ст. – выраженные отеки нижних и верхних конечностей, брюшной стенки; АД повышено на 40% (170/100мм рт. ст.); протеинурия от 1 до 3г/л; III ст. – резко выраженные отеки нижних и верхних конечностей, брюшной стенки, лица; АД повышено более чем на 40% (выше 170/100мм рт. ст.); выраженная протеинурия (более 3г/л).

Слайд 15

Описание слайда:

В ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ШИРОКО ПОЛЬЗУЮТСЯ БАЛЛЬНОЙ ОЦЕНКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ НЕФРОПАТИИ ПО РАЗЛИЧНЫМ ШКАЛАМ (ВИТТЛЕНГЕРА, А.С. СЛЕПЫХ И М.А. РЕПИНОЙ, Г.М. САВЕЛЬЕВОЙ И ДР.). Тяжесть гестоза определяется не только выраженностью симптомов, но и длительностью его течения, поэтому гестоз более 2 недель при активном его лечении следует считать тяжелым (длительнотекущим).

Слайд 16

Описание слайда:

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА В БАЛЛАХ ПО САВЕЛЬЕВОЙ ДО 7 ЛЁГКАЯ СТЕПЕНЬ, 8-11 БАЛОВ ЛЁГКАЯ, БОЛЕЕ 12 ТЯЖЁЛАЯ.

Слайд 17

Описание слайда:

ИНДЕКС ГЕСТОЗА ПО А.С.СЛЕПЫХ 1-4 лёгкая степень 5-6 средняя степень 7-8 тяжёлая степень

Слайд 18

Описание слайда:

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА ПО ШКАЛЕ ВИТТЛИНГЕРА 2-10 ЛЁГКАЯ СТЕПЕНЬ, 11-20 –СРЕДНЯЯ, 21 И ВЫШЕ ТЯЖЁЛАЯ

Слайд 19

Описание слайда:

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МИНИМУМ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА Концентрационные показатели крови: гематокрит; гемоглобин; число эритроцитов; Биохимические показатели крови: печеночные трансаминазы; билирубин и его фракции; общий белок и его фракции; мочевина; креатинин; электролиты (К+, Na+, Cl-); Параметры гемостаза: тромбоэластография; АЧТВ; число и агрегация тромбоцитов; фибриноген, ПДФ, D-димеры; концентрация эндогенного гепарина и антитромбина III;

Слайд 20

Описание слайда:

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МИНИМУМ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА Исследование функции почек: общий анализ мочи; почасовой диурез; суточный диурез; клиренс креатинина; Оценка состояния глазного дна; ЦВД; УЗИ плода и жизненно важных органов матери; Допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики. ОПСС, тип кровообращения

Слайд 21

Описание слайда:

ПРЕЭКЛАМПСИЯ (PREECLAMPSIA) ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ТЕМ, ЧТО НА ФОНЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ГЕСТОЗА ПОЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО ПРОИСХОДИТ ОТЕК МОЗГА И ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ. Клинически проявляется субъективными жалобами: 1. Головная боль (чаще в затылочной области) – в связи с повышением внутричерепного давления. 2. Нарушение зрения («туман» в глазах, мелькание «мушек», «падающего снега», «пелена» перед глазами)– обусловлено изменением функции зрительного бугра в связи с нарушением в нем кровообращения. 3. Боли в эпигастрии либо в правом подреберье, тошнота, рвота – обусловлены мелкими кровоизлияниями в слизистую желудка или перерастяжением глиссоновой капсулы печени за счет отека, а в тяжелых случаях – кровоизлиянием в печень.

Слайд 22

Описание слайда:

ПРЕЭКЛАМПСИЯ: Наличие у беременной с признаками гестоза средней или тяжелой степени хотя бы одной субъективной жалобы следует расценивать как – ПРЕЭКЛАМПСИЮ !!!

Слайд 23

Описание слайда:

ЭКЛАМПСИЯ (ECLAMPSIA) - ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ И НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА ГЕСТОЗА, ХАРАКТЕРИЗУЮЩАЯСЯ ПОЯВЛЕНИЕМ СУДОРОГ С ПОТЕРЕЙ СОЗНАНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ. Припадкам судорог обычно предшествуют симптомы преэклампсии, однако, судороги могут появиться и без предвестников.

Слайд 24

Описание слайда:

ТИПИЧНЫЙ ПРИПАДОК СУДОРОГ ПРОДОЛЖАЕТСЯ В СРЕДНЕМ 1-2МИН И СОСТОИТ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ПЕРИОДОВ: 1. Предсудорожный период (вводный). 2. Период тонических судорог. 3. Период клонических судорог. 4. Период разрешения припадка.

Слайд 25

Описание слайда:

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ГЕСТОЗОВ:

Слайд 26

Описание слайда:

HELLP-СИНДРОМ Впервые описан Вайнштейном в 1982 г. Сопровождается высокой материнской (до 75 %) и перинатальной (до 79 %) смертностью. Возникает в III триместре беременности. Первые буквы названия обозначают триаду симптомов: H – hemolysis – гемолиз EL – elevated liver enzimes – повышение уровня печеночных ферментов LP – low platelet count – тромбоцитопения

Слайд 27

Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА HELLP-СИНДРОМА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СТРЕМИТЕЛЬНЫМ НАРАСТАНИЕМ СИМПТОМОВ Первоначальные проявления неспецифичны: головная боль; слабость; рвота; боли в животе (чаще в правом подреберье или диффузные). Вторичные проявления: рвота, окрашенная кровью; кожно-геморрагические проявления, геморрагический синдром петехиального типа; желтуха; печеночная недостаточность; судороги; выраженная кома. Осложнения: разрыв печени с кровотечением в брюшную полость вследствие локального некроза гепатоцитов и образования подкапсульных гематом; коагулопатическое профузное маточное кровотечение в послеродовом периоде; тотальная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; Молниеносное развитие печеночно-почечной недостаточности.

Слайд 28

Описание слайда:

ОСТРЫЙ ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ БЕРЕМЕННЫХ Данная патология чаще возникает в 33 - 34 недели беременности. Материнская и перинатальная смертность около 50 %.

Слайд 29

Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОЖГБ ИМЕЕТ 2 ПЕРИОДА РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИИ: Безжелтушный период: Снижение или отсутствие аппетита; Слабость; Изжога, тошнота, рвота; Боли и чувство тяжести в эпигастральной области; Кожный зуд; Снижение массы тела !!! Желтушный период характеризуется бурной клиникой печеночно-почечной недостаточности: Желтуха; Олигурия; Периферические отеки; Скопление жидкости в серозных полостях; Маточное коагулопатическое кровотечение; Антенатальная гибель плода. Терминальные осложнения: Печеночная кома с нарушением функции головного мозга от незначительных нарушений сознания до его глубокой потери с угнетением рефлексов.

Слайд 30

Описание слайда:

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОЗДНИХ ГЕСТОЗОВ Для матери: Кровоизлияние в мозг, тромбозы, отек мозга, кома Асфиксия, сердечная недостаточность Отек легких Острый респираторный дистресс-синдром Почечно-печеночная недостаточность ДВС-синдром Отслойка сетчатки Преждевременная отслойка плаценты Преждевременные роды Материнская смертность Для плода: Хроническая фетоплацентарная недостаточность Внутриматочная гипоксия плода Синдром задержки развития плода Антенатальная гибель плода

Слайд 31

Описание слайда:

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ГЕСТОЗА: 1. Создание лечебно-охранительного режима с целью нормализации функции ЦНС. 2. Диетотерапия. 3. Нормализация тонуса сосудистой системы (гипотензивная терапия).

Слайд 32

Описание слайда:

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ГЕСТОЗА: 8. Коррекция иммунных нарушений и антифосфолипидного синдрома. 9. Комплексные методы детоксикации. 10. Комплексная интенсивная терапия, направленная на коррекцию нарушений жизненно важных функций организма и 11. Быстрое, бережное родоразрешение при тяжелых формах гестоза (то есть активная тактика ведения и раннее родоразрешение).

Слайд 33

Описание слайда:

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БЕРЕМЕННОЙ С ПРЕЭКСЛАМПСИЕЙ

Слайд 34

Описание слайда:

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ I. Первая помощь при судорогах: 1. Женщину укладывают на ровную поверхность, голову поворачивают в сторону. 2. Обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей: раскрывают рот роторасширителем или шпателем, фиксируют язык языкодержателем, аспирируют содержимое полости рта и верхних дыхательных путей. 3. Немедленное выключение сознания одним из ингаляционных наркотических веществ (фторотан, галотан, изофлюран и др.). 4. Срочно переводят больную на ИВЛ и приступают к комплексной интенсивной терапии. 5. При остановке сердечной деятельности параллельно с ИВЛ проводят закрытый массаж сердца и осуществляют все приемы сердечной реанимации.

Слайд 35

Описание слайда:

Для прекращения судорог внутривенно одномоментно вводят 20мг диазепама(4мл-0,5%), 10-15мг дроперидола (4-6мл-0,25%) и 1мл 2% раствора промедола, для подготовки к интубации раствор тиопентала или другого анестетика. Для прекращения судорог внутривенно одномоментно вводят 20мг диазепама(4мл-0,5%), 10-15мг дроперидола (4-6мл-0,25%) и 1мл 2% раствора промедола, для подготовки к интубации раствор тиопентала или другого анестетика. Поддерживающую дозу диазепама 20-40мг (4-6мл) для устранения судорожной готовности вводят путем внутривенной инфузии со скоростью 2,5–10мл/ч. Препаратом выбора для противосудорожной терапии является сульфат магния.

Слайд 36

Описание слайда:

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОЗДНИХ ГЕСТОЗАХ

Слайд 37

Описание слайда:

ПОКАЗАНИЯ К ДОСРОЧНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ: I. Со стороны матери: 1. Гестоз легкой степени тяжести при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 10-14 дней. 2. Гестоз средней степени тяжести при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 5-6 дней. 3. Гестоз тяжелой степени тяжести (в том числе преэклампсия) при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 2-3 часов. 4. Эклампсия и ее осложнения. 5. НЕLLP-синдром. 6. ОЖГБ.

Слайд 38

Описание слайда:

2. СО СТОРОНЫ ПЛОДА: 1. Хроническая гипоксия плода (зеленые воды по данным амниоскопии). 2. ЗВРП II-III степени при неэффективности терапии независимо от степени тяжести гестоза. 3. Стойкие признаки кислородной недостаточности плода по данным допплерометрии и кардиотокограммы. длительная монотонность ритма, ранние выраженные децелерации, поздние децелерации.

Слайд 39

Описание слайда:

(!) ОСНОВНЫМ ТАКТИЧЕСКИМ ВОПРОСОМ ПРИ НАЛИЧИИ ГЕСТОЗА ЯВЛЯЕТСЯ ВЫБОР МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ. ПРИ ГЕСТОЗЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ПРЕДПОЧТЕНИЕ СЛЕДУЕТ ОТДАВАТЬ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ. РОДЫ УТЯЖЕЛЯЮТ ТЕЧЕНИЕ ГЕСТОЗА И УСУГУБЛЯЮТ ГИПОКСИЮ ПЛОДА. ОБ ЭТОМ СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ, ВЫБИРАЯ ВРЕМЯ И МЕТОД РОДОРАЗРЕШЕНИЯ.

Слайд 40

Описание слайда:

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: 1. При беременности: 1. Эклампсия. 2. Преэклампсия при отсутствии эффекта от лечения в течение 2-3 часов. 3. Осложнения гестоза (кровоизлияние в сетчатку глаза, кровоизлияние в мозг, кома, острая почечная недостаточность и др.). 4. Сочетание гестоза и другой акушерской патологии (ПОНРП, тазовое предлежание плода, длительное бесплодие, мертворождение в анамнезе и др.). 5. Выраженная ФПН при возможности выхаживания недоношенного новорожденного. 6. Отсутствие эффекта от родовозбуждения или ухудшение состояния беременной во время его проведения. 7. Наличие показаний к досрочному родоразрешению при неподготовленных родовых путях.

Слайд 41

Описание слайда:

2. В РОДАХ 1. Те же показания, что и при беременности. 2. Упорная гипертензия. 3. Не поддающаяся коррекции аномалия родовой деятельности. 4. Ухудшение состояния роженицы или плода и отсутствие условий для быстрого родоразрешения.

Слайд 42

Описание слайда:

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ РОДОВ: Совместное ведение акушером-гинекологом и анестезиологом. При возможности ведения родов через естественные родовые пути для подготовки шейки матки необходимо применять простогландинсодержащие препараты. При подготовленной шейке матки производится амниотомия с последующим родовозбуждением. Постоянный мониторинг состояния матери и плода. Проведение интенсивной терапии: инфузионная терапия до 500-800 мл; гипотензивная терапия под контролем АД; спазмолитики, антигипоксанты, средства, улучшающие МПК. Поэтапная длительная анальгезия, включая эпидуральную анестезию в I и во II периодах родов. Выполнение всех манипуляций на фоне адекватной анестезии.

Слайд 43

Описание слайда:

ВЕДЕНИЕ ПЕРИОДА РАСКРЫТИЯ: в изолированной палате; положение роженицы на боку для профилактики синдрома нижней полой вены; ранняя амниотомия при раскрытии на 3-4см для профилактики аномалий родовой деятельности, отслойки плаценты и эмболии околоплодными водами; при АД выше 160/100мм рт. ст. проведение управляемой относительной нормотонии.

Слайд 44

Описание слайда:

ВЕДЕНИЕ ПЕРИОДА ИЗГНАНИЯ: при АД выше 160/100мм рт. ст. проведение относительной управляемой нормотонии; при неэффективности нормотонии – выключение потужной деятельности: наложение акушерских щипцов или извлечение плода за тазовый конец

Слайд 45

Описание слайда:

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕДОВОГО И РАННЕГО ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДОВ: профилактика кровотечений путем внутривенно капельного введения контрикала 20000 ЕД, окситоцина, простагландинов, метилэргометрина; тщательный контроль за состоянием родильницы; измерение АД каждые 10-15 минут; адекватное восполнение кровопотери. кюретаж послеродовой матки при гестозах средней степени тяжести и тяжелых – обязательно!

Слайд 46

Описание слайда:

ПРОФИЛАКТИКА ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ГЕСТОЗА

Слайд 47

Описание слайда:

Оздоровительные и лечебные мероприятия по предупреждению, выявлению, лечению экстрагенитальной патологии у девочек, женщин, беременных. Оздоровительные и лечебные мероприятия по предупреждению, выявлению, лечению экстрагенитальной патологии у девочек, женщин, беременных. Выявление групп риска гестоза. Планирование беременности в группах риска в летне-осенний период. Устранение отрицательных эмоций, рациональный режим труда и отдыха. Дозированный постельный режим «Bed rest» Полноценное и сбалансированное питание. Своевременное выявление и коррекция гестоза на ранних стадиях. При появлении начальных клинических симптомов гестоза – госпитализация.

Слайд 48

Описание слайда:

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ Начинать с 8-9 недель беременности Длительность курса 3-4 недели Сочетать не более 3-4 препаратов, включая витамины Продолжать вплоть до срока родоразрешения Перерыв между курсами медикаментозной профилактики – 10-14 дней

Слайд 49

Описание слайда:

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГЕСТОЗА С 8-9 недель- для нормолизации ЦНС – валериана,пустырник; для улучшения функции почек - толокнянка, почечный чай, березовые почки, кукурузные рыльца, спорыш; с целью имммуннокоррекции - настой плодов шиповника, эелеутерококка.