Преэклампсия. Факторы риска - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Преэклампсия. Факторы риска. Доклад-сообщение содержит 33 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Преэклампсия Профессор, д.м.н. Коновалов Вячеслав Иосифович

Слайд 2

Описание слайда:

Теории развития преэклампсии Нейрогенная Нефрогенная Гормональная Почечная Плацентарная Иммунологическая Генетическая Гемодинамическая Теория эндотоксикоза Гипотеза эндотелиальной дисфункции

Слайд 3

Описание слайда:

Факторы риска Хронические заболевания внутренних органов: заболевания почек, артериальная гипертензия, другие сердечно-сосудистые заболевания Антифосфолипидный синдром при сочетании с преэклампсией в анамнезе Преэклампсия и эклампсия, преждевременная отслойка плаценты в анамнезе Преэклампсия и эклампсия в семейном анамнезе Перинатальные потери при предыдущих беременностях и родах Многоплодная беременность (бихориальная двойня)

Слайд 4

Описание слайда:

Факторы риска 8. Первая беременность 9. Ожирение (ИМТ более 35) 10. Возраст менее 18 лет и более 40 лет 11. Интервал между родами более 10 лет 12. Заболевания репродуктивной системы, сопровождающиеся гипоменструальным синдромом 13. Частичная отслойка хориона в 1-ом триместре

Слайд 5

Описание слайда:

Критерии диагностики

Слайд 6

Описание слайда:

Артериальная гипертензия: При артериальной нормотонии в 1-ой половине беременности (АД=110/70, 120/80 м рт ст): длительное повышение АД 130/90 мм рт. ст. и выше; уровень диастолического давления 90 мм рт ст и выше при двукратном измерении с интервалом 4 часа При гипотензивном синдроме – прирост систолического АД на 20% и выше, повышение систолического АД на 30 мм рт ст или диастолического АД на 15 мм рт. ст. от исходного во 2-ом триместре или 1-ой половине беременности

Слайд 7

Описание слайда:

Протеинурия Более 0,033 г/л в двух разовых пробах Более 0,3 г/сутки Истинный уровень протеинурии оценивается при отсутствии клинико-лабораторных данных пиелонефрита, гломерулонефрита

Слайд 8

Описание слайда:

Отеки 1. Снижение диуреза менее 900-1000 мл при водяной нагрузке до 1500 мл 2. Отеки голеней, не исчезающие в течение 5-7 дней, отеки передней брюшной стенки, генерализованные отеки 3. Патологическая и/или неравномерная прибавка массы тела (с учетом исходной массы тела и росто-весового показателя). Для анализа обязательно используется гравидограмма согласно приказу МЗ РФ № 50 от 10.02.2003г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях»

Слайд 9

Описание слайда:

Неврологические расстройства Головная боль Пелена перед глазами Тошнота и рвота Малые эквиваленты судорог Характерный судорожный припадок или судорожная готовность

Слайд 10

Описание слайда:

Клинические проявления системы гемостаза Кровоточивость десен Петехии на коже и слизистых Макрогематурия Желудочно-кишечные или легочные кровотечения

Слайд 11

Описание слайда:

Результаты инструментальных методов диагностики

Слайд 12

Описание слайда:

Тромбоцитопения - уровень тромбоцитов менее 150х109/л Тромбоцитопения - уровень тромбоцитов менее 150х109/л Превышение уровня показателей аспартатаминотранс-феразы и аланинаминотрансферазы в 2 раза при 2-х кратном исследовании Гипербилирубинемия: превышение нормального уровня непрямого билирубина сыворотки на 30% при отсутствии врожденных или приобретенных гипертбилирубинемий

Слайд 13

Описание слайда:

4. Гемолитическая анемия (гемоглобин менее 90 г/л) или гемоконцентрация: гемоглобин более 130 г/л, гематокрит 40% и более 4. Гемолитическая анемия (гемоглобин менее 90 г/л) или гемоконцентрация: гемоглобин более 130 г/л, гематокрит 40% и более 5. Патология плазменного звена гемостаза: гипофибриногенения, снижение уровня ПТИ менее 80%, продукты деградации фибрина и т.д. 6. Ультразвуковое исследование печени: увеличение размеров печени, выявление эхонегативных участков. 7. Клинические, ультразвуковые и допплерометрические признаки хронической фетоплацентарной недостаточности

Слайд 14

Описание слайда:

Шкала тяжести преэклампсии (Goecke в модификации Г.М. Савельевой)

Слайд 15

Описание слайда:

Преэклампсия (Серов В.Н. и соавт., 2002 г.)

Слайд 16

Описание слайда:

Осложнения эклампсии гипертоническая энцефалопатия субарахноидальные кровоизлияния ДВС- синдром отёк лёгких аспирационный синдром острая печеночно-почечная недостаточность

Слайд 17

Описание слайда:

МРТ через 24 часа после экламптических судорог. Гиперинтенсивные очаговые изменения серого вещества головного мозга в правой и левой затылочных долях

Слайд 18

Описание слайда:

МРТ через 24 часа после экламптических судорог. Гиперинтенсивные очаговые изменения серого вещества головного мозга в левом зрительном бугре

Слайд 19

Описание слайда:

МРТ через 9 суток после экламптических судорог

Слайд 20

Описание слайда:

Главные цели интенсивной терапии эклампсии: прекратить судорожные движения (фиксация, Диазепам 5-10 мг в/в) восстановить проходимость дыхательных путей обеспечить безопасность матери и плода

Слайд 21

Описание слайда:

Магнезиальная терапия эклампсии: Внутривенно медленно в течение 15 – 20 мин вводится 6 г сульфата магния. Затем поддерживающая доза составляет 2 г/час. Если судорожный синдром купировать не удалось, то вводится от 2 до 4 г магнезии в течение пяти минут. При повторении судорожных припадков вводят 450 мг барбитуратов в течение 3 мин.

Слайд 22

Описание слайда:

Доказательная медицина Изучен противосудорожный эффект магния сульфата у женщин с преэклампсией. Плацебо контролированные исследования (проанализировано 6 исследований), участвовали 11 444 женщины. Доказано, что применение этого препарата снижает риск материнской смертности. (Duley L, Gülmezoglu AM, Henderson-Smart DJ Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004) Эффект магния сульфата был сопоставлен с фенитоином. Проанализировано 6 исследований, участвовало 897 женщин. Выявлена большая эффективность магнезиальной терапии, достоверно снижалась частота аспирационной пневмонии, ИВЛ, пребывания в ПИТ. (Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004).

Слайд 23

Описание слайда:

Эффект препаратов магния Дезагрегантное действие (за счет подавления синтеза тромбоксана A2, усиления активности простациклина) Антагонизм с кальцием снижение вазоконстрикции - дилатация сосудов улучшение фето-плацентарного, системного, церебрального кровотока Повышение уровня кальцитонина в сыворотке крови – известно, что концентрации кальцитонина и паратиреоидного гормона снижаются у женщин с преэклампсией [Halhali A., Wimalawansa S.J., Berentsen V. et al. Calcitonin gene– and parathyroid hormone–related peptides in preeclampsia: effects of magnesium sulfate. Obstet Gynecol 2001; 97 (6): 893–897 ]. :

Слайд 24

Описание слайда:

Эффект препаратов магния (продолжение) Седативный эффект Диуретическое действие Противосудорожная активность Спазмолитический эффект Гипотензивное действие

Слайд 25

Описание слайда:

Критерии отмены магнезиальной терапии: Прекращение судорог Отсутствие признаков повышенной возбудимости ЦНС (гиперрефлексия, гипертонус) Нормализация артериального давления (Дад  90 мм рт.ст.) Нормализация диуреза ( 50 мл/час)

Слайд 26

Описание слайда:

СОСТОЯНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ СТАТЬ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ Тахикардия Гипотония Олигурия Неадекватный сердечный выброс и неадекватная оксигенация вследствие этого (нарушение оксигенации и шок) Метаболический ацидоз Низкая центральная сатурация или сатурация смешанной венозной крови Холодные конечности или периферический цианоз Наличие признаков нарушения функции органов

Слайд 27

Описание слайда:

Использование магния, как нейропротектора Перинатальное повреждение мозга у плода (реакция на гипоксию при гестозе) Патогенез: активация симпато–адреналовой системы централизация кровообращения падение сердечного выброса и степени мозговой перфузии торможение окислительного фосфорилирования нарушение ионного градиента с массивным поступлением кальция внутрь клетки избыток внутриклеточного кальция ведет к повреждению нервных клеток и острому дефициту энергетических запасов клетки Результат: Резкое снижение биосинтеза белка в мозге плода. В числе эффективных мероприятий при ишемии головного мозга – применение препаратов магния. Нейропротективный эффект магния был доказан в эксперименте, он связан с подавлением апоптоза нейронов [Sameshima H., Ikenoue T. 2001]. В ряде клинических исследований отмечена способность магния защищать мозг и у новорожденных [Berger R., Garnier Y. Perinatal brain injury. J Perinat Med 2000; 28 (4): 261–285 Matsuda Y., Kouno S., Hiroyama Y. et al. Intrauterine infection, magnesium sulfate exposure and cerebral palsy in infants born between 26 and 30 weeks of gestation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000; 91 (2): 159–164 ].

Слайд 28

Описание слайда:

Brigitte E. Ickx. Fluid and blood transfusion management in obstetrics//Eur J Anaesthesiоl 2010; 27:1031–1035.

Слайд 29

Описание слайда:

HELLP синдром (Hemolysis, Elevated liver enzimes, low platelet count ) 4-12% при тяжелом гестозе и эклампсии Высокая материнская смертность до 75% и перинатальные потери Чаще развивается в сроках 33-35 недель беременности В 30% случаев отмечается в послеродовом периоде Стремительное нарастание симптомов полиорганной недостаточности

Слайд 30

Описание слайда:

Проблемы в ведении беременных с преэклампсией Недооценка степени тяжести преэклампсии Несвоевременная диагностика и запоздалое родоразрешение Отсутствие прямой корреляции между тяжестью нарушений состояния плода и состоянием матери

Слайд 31

Описание слайда:

Принципы родоразрешения беременных с преэклампсией: Не допускать утяжеления преэклампсии путем своевременного щадящего родоразрешения; проводить роды с адекватным обезболиванием, под перидуральной анестезией. ранней амниотомией, с применением управляемой нормотонии; кардиомониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки; наложением акушерских щипцов во II периоде родов при необходимости; проводить профилактику кровопотери и коагуляционных расстройств в родах и раннем послеродовом периоде; обратить внимание на ведение послеродового периода.

Слайд 32

Описание слайда:

Показания к кесареву сечению: эклампсия, преэклампсия, при неподготовленной шейке матки; тяжелая форма нефропатии при безуспешной интенсивной терапии, коматозное состояние, анурия, амавроз, отслойка сетчатки, кровоизлияние в сетчатку, в мозг; отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения, сочетание преэклампсии с акушерской патологией.