🗊Презентация Роль медицинской сестры в профилактике и лечении больных детей рахитом

Рахит –полиэтиологическое заболевание раннего возраста, которое есть следствием нарушения обмена веществ, преимущественно фосфорно-кальциевого, сопровождается поражением многих органов и систем, развитием деформации скелета. Рахит –одно из самых распространенных заболеваний у детей раннего возраста. За данными различных исследователей, рахит встречается у 20-60% детей. Достоверные данные неизвестны, так как легкие формы заболевания, начальные проявления часто пропускаются.

ЭТИОЛОГИЯ Причины развития рахита разделяются на эндогенные и экзогенные. Эндогенные: Недостаточное поступление витамина Д, фосфатов, кальция, магния, цинка и других микроэлементов, витаминов, аминокислот. Недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция, что приводит к нарушению образования витамина Д₃ из 7-дегидрохолестерина в эпидермисе под влиянием ультрафиолетовых лучей. Экзогенные факторы: Нарушение процессов всасывание витамина Д₃ в кишечнике. Нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм витамина Д в активные формы (Д₃) в печени и почках. Нарушение всасывания фосфора и кальция в кишечнике, их повышенное выведение с мочой, нарушение утилизации костной тканью. Нарушение функциональной активности рецепторов к витамину Д₃.

Патогенез Патогенез В сложном патогенезе развития рахита на первом месте стоит нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Основными регуляторами этого обмена есть витамин Д, паратгормон, тиреокальцитонин. Диагностика рахита Клинические данные. Биохимический анализ крови: снижение концентрации фосфора; повышение активности щелочной фосфатазы; содержание кальция – N или гипокальциемия; снижение содержания лимонной кислоты (гипоцитремия). Рентгенограмма костей скелета – остеопороз.

Симптомы начального периода: На первое место выступают изменения со стороны нервной системы: беспокойство, легкая возбудимость, вздрагивание при резком звуке, тревожный сон, повышенное потоотделение, легкая мышечная гипотония. Период разгара: Костные деформации различной степени. Выраженная мышечная гипотония: «лягушачий»живот; разболтанность связок и суставов; симптом «перочинного ножа»; симптом «кашне»; «борозда Гаррисона». Позднее становление статических и моторных функций (дети позже начинают сидеть, стоять, ходить). Мышечная гипотония→деформация грудной клетки→нарушения легочной вентиляции→повышенная респираторная заболеваемость.

Период реконвалесценции Период реконвалесценции Уменьшается мышечная гипотония. Развиваются моторные навыки. Исчезают вегетативные расстройства. Костные изменения имеют положительную динамику (более отчетливую при остром течении рахита). Период остаточных явлений: Деформации плоских костей уменьшаются, но остаются увеличенные теменных и лобных бугров, уплощение затылка, деформация грудной клетки, костей таза, нарушение прикуса. Деформации трубчатых костей со временем исчезают. «Рахитическое плоскостопие» изменения оси нижних конечностей – у части детей.

Острое течение Острое течение Преобладание процессов остеомаляции над гиперплазией остеоидной ткани («краниотабес», размягчение краев родничков и швов) чаще у детей первого полугодия жизни, у недоношенных, у детей от многоплодной беременности, не получающих профилактические дозы витамина Д. Подострое течение Преобладание гиперплазии остеоидной ткани в зонах роста костей («реберные четки», «браслеты», «бугры» и др.). Чаще встречается во втором полугодии, у детей, получающих недостаточную профилактическую дозу витамина Д. Рецидивирующее течение Повторное обострение затихшего рахитического процесса. При рентгенологическом обследовании костей – определяются полоски обызвествления в метафизарных зонах трубчатых костей. Данное течение более характерно для вторичного или наследственных форм рахита.

Неспецифическое лечение: Неспецифическое лечение: рациональное питание; правильный режим ребенка; достаточное пребывание на свежим воздухе; ежедневные гигиенические, периодически лечебные хвойные и с морской солью. Специфическое лечение: В начальном периоде заболевания при подостром течении у доношенных детей назначают общее УФО каждый день или через день, 15-25 сеансов. Начинают УФО с 1/8 биодозы и доводят до 1,5 биодозы. В разгар заболевания назначают витамин Д по 2000-5000 МЕ на сутки в течение 3-4 недель. Во время лечения витамином Д целесообразно 1 раз в неделю проводить пробу Сулковича (определение уровня кальция в моче.) После достижения терапевтического эффекта переходят на профилактическую дозу (400-500 МЕ в сутки), которую ребенку назначают в течение 2 лет.

ПРОФИЛАКТИКА Проводится антенатальная и постнатальная профилактика. Антенатальная профилактика Рациональное питание беременной женщины, адекватный образ жизни, достаточное пребывание на свежем воздухе. Профилактика вирусно- бактериальных и других болезней у беременной женщины. Своевременное лечение гестозов беременных. Профилактика невынашивания детей. Специфическая профилактика: Проводится в последние 2-3 месяца беременности в осенне- зимний период года. Назначают витамин Д по 400-500 МЕ каждый день или УФО, 10-15 сеансов каждый день или через день (начинают с ¼ биодозы и доводят до 2,5-3 биодоз). Постнатальная профилактика Грудное вскармливание, своевременное введение добавок и прикормов. Проведение массажа и гимнастики (30-40 минут в день). Достаточное пребывание на свежем воздухе, воздушные ванны.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ РАХИТОМ НА БАЗЕ ГБУЗ РБ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА ГОРОДА САЛАВАТ В настоящее исследование было включено 300 историй развития ребенка (форма №112) в возрасте от рождения до года за 2016 - 2018 года (по 100 историй развития ребенка за каждый год). В результате анализа полученных данных не было выявлено детей с диагнозом рахит. Основными профилактическими мерами  по предотвращению заболевания рахита является своевременная  профилактическая работа проводимая медперсоналом с матерями о необходимости выполнения рекомендации и правильного режима беременных, а также профилактическое назначение препаратов витамина D, детям до года в осенне-зимний период. Доношенным, здоровым новорожденным младенцам назначают витамин D c 4-5 недельного возраста независимо от вида вскармливания в дозе 400-500 МЕ в сутки.