🗊Презентация Сепсис в акушерстве: Послеродовые септические заболевания

Сепсис в акушерстве: Послеродовые септические заболевания

Послеродовый период Послеродовым (пуэрперальным) периодом называют период, который начинается после рождения последа и продолжается 6 недель (максимально выражен в первые 8-12 сут). На протяжении этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые были связаны с беременностью и родами. Исключение - молочные железы, функция которых досягает расцвета (лактация).

АКТУАЛЬНОСТЬ В Европе ежегодно регистрируется до 500 000 случаев сепсиса The European Health Report 2002 // WHO, Eur. Scr. No. 97. – 2002. – 156 p. В России частота акушерских ГВЗ составляет от 5 до 26%, по некоторым данным — до 45-75% в структуре материнской смертности Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. и др. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы). М.: Медицинское информационное агентство, 1998. 206 с. Серов В.Н. Акушерский сепсис – диагностика и терапия // 2-й Российский форум «Мать и дитя. М., 2000. С. 130-131. В Украине частота акушерских ГВЗ от 6 до 27%, в структуре материнской смертности эта патология на 2-3 месте Гойда Н.Г., Жилка Н.Я. Репродуктивне здоров’я (ситуаційний аналіз) // Медико-соціальні проблеми сім’ї. 2003. Т. 8, № 2. С. 3-12. Довідник з питань репродуктивного здоров’я / Під ред. проф. Гойди Н.Г. – К., Вид-во Раєвського, 2004. – 128 с.

Классификация послеродовых гнойно-септических заболеваний Условно ограниченные формы нагноение послеродовой раны эндометрит мастит Генерализованные формы. перитонит сепсис септический шок Наличие системного воспалительного ответа у родильницы с условно ограниченной формой заболевания требует интенсивного наблюдения и лечения как при сепсисе

Критерии тяжелой инфекции согласно Конференции согласия American College of Chest Physicians (АССР, 1991): Сепсис — системный воспалительный ответ на достоверно выявленную инфекцию при отсутствии других возможных причин подобных нарушений, которые характерны для SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrom) Тяжелый сепсис — сепсис, который сопровождается дисфункцией органов, гипоперфузией или гипотензией (АД < 90/40 мм рт.ст.). Гипоперфузия включает, но не ограничивается лактат-ацидозом, олигурией, либо нарушением сознания.

Синдром системного воспалительного ответа (Systemic Inflammatory Response Syndrom – SIRS) Американская ассоциация анестезиологов, в 1992 г. предложила следующую классификацию септических состояний, которая признается большинством ученых. Синдром SIRS манифестируется двумя или большим числом признаков: 1) температура больше 380С или ниже 360С; 2) ЧСС больше 90 уд/мин; 3) Частота дыханий больше 20 в мин. или PaCO2 ниже 32 мм рт. ст; 4) количество лейкоцитов больше 12х109/л или меньше 4х109/л, незрелых форм больше 10%.

Экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, плазмосорбция, квантовая аутогемотерапия) Применение методов экстракорпоральной детоксикации возможно после стабилизации состояния пациентки. Имеются данные, что применение этих методов при развернутой картине полиорганной недостаточности повышает летальность больных Приказ № 676 МЗО Украины от 31.12.2004 г. Данные российских коллег свидетельствуют о том, что применение эфферентных методов, в частности, ПА и экстракорпоральной детоксикации в 1-е сутки септического шока повышает выживаемость больных до 95%. Чем позже начаты эти методы, тем хуже прогноз. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы)ю – М., 1998. – 206 с. Каншина Л.Г. Плазмаферез в комплексной терапии генерализованных форм гнойно-септических осложнений в акушерстве: Дис….к.мед.н. – М., 1998. – 114 с.

Лактационный мастит - это воспаление молочной железы (преимущественно одностороннее) во время лактации в послеродовом периоде. Лактационный мастит - это воспаление молочной железы (преимущественно одностороннее) во время лактации в послеродовом периоде. Чаще развивается через 2-3 недели после родов.

Этиология и патогенез лактационного мастита Чаще входными воротами инфекции являются трещины сосков Интраканаликулярное проникновение возбудителя инфекции через молочные протоки железы при кормлении грудью или сцеживании молока Крайне редко возбудитель распространяется из эндогенных очагов.

Факторы риска лактационного мастита трещины сосков могут быть: при неправильной технике кормления, при позднем прикладывании ребенка к груди, при грубом сцеживании молока, при индивидуальном состоянии эпителиального покрова сосков, при нарушении санитарно-эпидемиологических норм в послеродовом периоде, при пороках развития сосков,. лактостаз При лактостазе может быть повышение температуры тела продолжительностью до 24 часов. Если состояние продолжается более 24 часов - это состояние необходимо рассматривать как мастит.

Классификация маститов І. По характеру течения воспалительного процесса : - серозный; - инфильтративный; - гнойный; - инфильтративно-гнойный, диффузный, узловой; - гнойный (абсцедирующий): фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы; - флегмонозный, гнойно-некротический; - гангренозный. ІІ. По локализации очага : подкожный субареолярный интрамаммарный ретромаммарный тотальный.

Клиническая картина серозного мастита острое начало заболевания выраженная интоксикация (общая слабость, головная боль) повышение температуры тела до 38-390С озноб боль в области молочной железы усиливающаяся при кормлении или сцежевании. При неефективном лечении на протяжении 1-3 сут. серозный мастит переходит в инфильтративный.

Клиническая картина инфильтративного мастита При пальпации инфильтративного мастита: определяется плотный, резко болезненный инфильтрат, лимфаденит. Длительность этой стадии 5-8 дней. Если инфильтрат не рассасывается на фоне лечения, происходит его нагноение – гнойный мастит (абсцедирующий). Симптомы воспаления усиливаются, значительно увеличиваются деформация молочной железы, если инфильтрат расположен неглубоко, то при нагноении определяется флюктуация. Нагноение инфильтрата происходит в течение 48-72 часов.

Диагностика основана на следующих методах: клинических: осмотр молочной железы, оценка клинических признаков, жалоб, анамнеза; лабораторных: общие анализы крови (лейкограмма) и мочи, бактериологическое и бактериоскопическое исследование экссудата, иммунограмма, коагулограмма и биохимия крови; инструментальные: УЗИ - один из важнейших методов диагностики мастита.

Лечение мастита консервативное хирургическое Антибиотикотерапию следует начинать при первых признаках заболевания, что способствует предотвращению развития гнойного воспаления. Подходы к грудному вскармливанию при мастите: При серозном - решается индивидуально. При инфильтративном - кормление противопоказано из-за реальной угрозы инфицирования ребенка и кумулятивного накопления антибіотиков в организме ребенкадитини, але при цьому лактація може бути збережена, шляхом зціджування. При отсутствии эффекта от консервативной терапии мастита в течение 2-3 сут. и развитии признаков гнойного мастита - показано хирургическое лечение.

Лечение мастита (продолжение) Хирургическое лечение мастита заключается в радикальном разрезе и адекватном дренировании ( паралельно продолжают проводить антибиотикотерапию, дезинтоксикационую и десенсибилизирующую терапию) Своевременное хирургическое лечение позволяет предотвратить прогрессирование процесса, развитие ССВО.

Профилактика мастита Профилактика послеродового мастита заключается в: обучении женщи правилам грудного вскармливания соблюдении правил личной гигиены. Необходимо своевременное выявление и лечение трещин сосков, устранение лактостаза.

Пути профилактики гнойно-септических осложнений в акушерстве Отказ от «агрессивного» подхода в акушерстве. Улучшение качества ведения беременных, родильниц на догоспитальном и госпитальном этапах, путем повышения квалификации врачей и акушерок, смежных специалистов; совершенствования материально-технической базы Санитарно-просветительная работа с вовлечением семьи во все аспекты особенностей течения беременности, родов, послеродового периода и профилактики осложнений гестационного периода Активное введение принципов новых технологий в акушерстве Индивидуализация подхода к ведению конкретного клинического случая В условиях возрастающего числа правовых конфликтов с пациентами четкое ведение медицинской документации, для юридической защиты врача и пациента

«Настоящего, хорошего хирурга можно узнать не по количеству выполненных им операций, а по тому количеству операций, которых удалось избежать…. Потому что сама операция, – в разной, разумеется, степени – вопрос техники, воздержание же от нее есть искуснейшая работа разума, строжайшей самокритики и точнейшего наблюдения» «Настоящего, хорошего хирурга можно узнать не по количеству выполненных им операций, а по тому количеству операций, которых удалось избежать…. Потому что сама операция, – в разной, разумеется, степени – вопрос техники, воздержание же от нее есть искуснейшая работа разума, строжайшей самокритики и точнейшего наблюдения» Ю. Герман «Дело, которому ты служишь»

Септический шок (SIRS – шок) определяется как тяжелый сепсис с артериальной гипотензией, который развивается, невзирая на адекватную инфузионную терапию. Септический шок (SIRS – шок) определяется как тяжелый сепсис с артериальной гипотензией, который развивается, невзирая на адекватную инфузионную терапию. Диагноз выставляется, если к перечисленным выше клинико-лабораторным показателям присоединяются: артериальная гипотензия (систолическое давление меньше 90 мм рт.ст или снижение более чем на 40 мм рт.ст. от исходного уровня); нарушение сознания; олигурия (диурез менше 30 мл/час); гипоксемия (PaО2 меньше 75 мм рт.ст. при дихании атмосферным воздухом); SpО2 меньше 90%; повышение уровня лактата более 1,6 ммоль/л; петехиальная сыпь, некроз участков кожи. Синдром полиорганной недостатности – наличие острого нарушения функции органов и систем.