Шоки в акушерско-гинекологической практике - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №1

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №2

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №3

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №4

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №5

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №6

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №7

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №8

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №9

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №10

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №11

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №12

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №13

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №14

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №15

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №16

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №17

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №18

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №19

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №20

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №21

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №22

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №23

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №24

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №25

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №26

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №27

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №28

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №29

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №30

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №31

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №32

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №33

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №34

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №35

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №36

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №37

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №38

Шоки в акушерско-гинекологической практике, слайд №39

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Шоки в акушерско-гинекологической практике. Доклад-сообщение содержит 39 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Шоки в акушерско-гинекологической практике

Слайд 2

Описание слайда:

Шок в акушерстве и гинекологии Шок – клиническая категория, для обозначения критических состояний, связанной с травмой, кровопотерей, ожогом, инфекцией Шок в акушерстве и гинекологии – критическое состояние, нарушение макро- и микроциркуляции, в результате которого развивается синдром полиорганной и полисистемной недостаточности

Слайд 3

Описание слайда:

Геморрагический шок Геморрагический шок – состояние, связанное с острым и массивным кровотечением во время беременности, родов и послеродовом периоде, выражающееся в резком снижении ОЦК, сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов и реакций. ДВС – синдром – неспецифическая реакция системы гемостаза, проявляющаяся активацией коагуляционного звена гемостаза с образованием тромбов (тромбинемия) в системе микроциркуляции и повышении фибринолиза.

Слайд 4

Описание слайда:

Причины геморрагического шока Преждевременная отслойка плаценты Предлежание плаценты Родовой травматизм матери (разрыв матки) Кровотечения в III и IV периодах родов Коагулопатическое кровотечение Шеечная беременность Аборты с кровотечениями Хорионэпителиома Внематочная беременность (разрыв трубы) Апоплексия яичника Кровотечение из опухолей с распадом Синдром мертвого плода (неразвивающаяся бер-ть) Кровотечение после хирургических вмешательств

Слайд 5

Описание слайда:

Патогенез геморрагического шока Стадии. Кризис макроциркуляции: кровопотеря – снижение ОЦК – уменьшение венозного возврата к сердцу – снижение сердечного выброса – снижение МОС – падение АД – тахикардия – централизация гемодинамики

Слайд 6

Описание слайда:

Слайд 7

Описание слайда:

Патогенез геморрагического шока 2. Кризис микроциркуляции: Снижение тканевой перфузии уменьшение поступления кислорода в ткани нарушение капиллярного кровотока гипоксия на клеточном уровне накапливание недоокисленных продуктов сосудистый спазм на периферии синдром «шоковой плаценты» депонирование и секвестрация крови вторичное снижение ОЦК активация механизмов, запускающих ДВС - синдром

Слайд 8

Описание слайда:

Патогенез геморрагического шока 3. Кризис гемостаза - коагулопатические кровотечения, синдром полиорганной недостаточности: ОПН, ОСН, ОДН… Компенсаторно-приспособительные механизмы на кровопотерю: Централизация гемодинамики Аутогемодилюция Активация вазомоторного центра и развитие вазоспазма на периферии -необратимый шок

Слайд 9

Описание слайда:

Звенья патогенеза ДВС-синдрома Активация прокоагуляционного звена гемостаза– тканевой тромбопластин Активация сосудисто-тромбоцитарного звена- фосфолипиды форменных элементов и эндотелия сосудов

Слайд 10

Описание слайда:

Стадии геморрагического шока Компенсированный шок – дефицит ОЦК до 15%, учтенная кровопотеря – до 1 л, ШИ – 0,8-0,9 Декомпенсированный обратимый шок – дефицит ОЦК до 30%, кровопотеря – 1,5 – 2 л, ШИ – 1,0-1,5 Декомпенсированный необратимый шок – дефицит ОЦК до 40%, кровопотеря – до 3 л, ШИ - >1,5

Слайд 11

Описание слайда:

Стадии ДВС-синдрома 1 - гиперкоагуляция 2 – коагулопатия потребления без активации фибринолиза 3 – коагулопатия потребления с активацией фибринолиза

Слайд 12

Описание слайда:

Диагностика геморрагического шока Цвет и температура кожных покровов Оценка пульса Измерение АД Оценка шокового индекса = Ps/сист.АД Почасовой диурез Частота дыхания Измерение ЦВД Показатели гемоглобина, гематокрита Характеристика КОС крови

Слайд 13

Описание слайда:

Лабораторная диагностика ДВС-синдрома Экспресс-диагностика (время свертывания, тест спонтанного лизиса сгустка) Скрининг-диагностика (тромбоциты, фибриноген, ПТВ) Подтверждающие тесты (РКМФ, Д-димер, ПДФ)

Слайд 14

Описание слайда:

Лечение геморрагического шока Акушерские пособия и операции по остановке кровотечения Восполнение кровопотери (ИТТ): Коррекция Управление Замещение Важно учитывать: Количественное отношение сред Объемную скорость и длительность вливания (в первые 1-2 ч. – 70% объема)

Слайд 15

Описание слайда:

Слайд 16

Описание слайда:

Объем и качество ИТТ I стадия - 150-200% от кровопотери коллоиды:кристаллоиды=1:1 II стадия – 200 -250%, коллоиды: кристаллоиды=1:1 или 2:1 100% кровопотери возмещается кровью (или 50% эр. масса) III стадия – 300% (кровь – 150-200%) коллоиды: кристаллоиды=2:1 Критерии гемодилюции: Hb не

Слайд 17

Описание слайда:

Слайд 18

Описание слайда:

Слайд 19

Описание слайда:

Слайд 20

Описание слайда:

Плазмозаменители 1 Коллоидные: осмолярность выше осмолярности плазмы (препараты крахмала, декстраны, желатин) 2 Кристаллоидные: осмолярность равна осмолярности плазмы (физраствор, р-р глюкозы, ацесоль, трисоль)

Слайд 21

Описание слайда:

Слайд 22

Описание слайда:

Лечение геморрагического шока Глюкокортикоиды Антибиотики широкого спектра действия Диуретики на фоне ИТТ Спазмолитики Ингибиторы протеаз Стимуляция сосудисто-тромбоцит. звена гемостаза Антигистаминные средства Метаболики и кардиотропные средства Эфферентные методы (плазмаферез)

Слайд 23

Описание слайда:

Профилактика геморрагического шока 1 этап – выделение групп риска 2 этап - своевременное и адекватное родоразрешение: Коррекция АРД Терапия позднего гестоза в родах Эффективное обезболивание Профилактика кровотечения

Слайд 24

Описание слайда:

Инфекционно-токсический шок ИТШ (септический, бактериальный, грамотрицательный) – это сепсис с гипотензией, сохраняющейся несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии и характеризующийся нарушением перфузии системы микроциркуляции жизненно важных органов. Два компонента: инфекция и эндотоксемия

Слайд 25

Описание слайда:

Способствующие факторы Матка как входные ворота инфекции Питательная среда микробов (сгустки крови и остатки плодного яйца) Особенности кровообращения матки Изменения гормонального гомеостаза Аллергизация организма беременностью Изменения иммунного статуса

Слайд 26

Описание слайда:

Причины ИТШ Хорионамнионит Перитонит после кесарева сечения Послеродовый мастит Пиелонефрит беременных Гнойные тубовариальные опухоли Инфицированные аборты

Слайд 27

Описание слайда:

этиология Бактерии (грамотрицательные - 95%, грамположительные) Вирусы Простейшие Грибы Эндотоксин – высокомолекулярный комплекс моно – и полисахаридов, образующих часть наружной клеточной стенки грамотрицательных бактерий

Слайд 28

Описание слайда:

Патогенез ИТШ Гибель микроорганизмов – активация эндотоксинов (липид А) – освобождение цитокинов из макрофагов и моноцитов активация циркулирующих нейтрофилов генерализованное повреждение эндотел.сосудов запуск цитокинового каскада: Спазм, затем паралитическое расширение артериол Тромбообразование в капиллярном русле

Слайд 29

Описание слайда:

Классификация Боуна 1.Синдром системного воспалительного ответа: Температура >38 или 90 в 1мин. Лейкоцитоз >12 или лейкопения признаков ССВО 3. Тяжелый сепсис- органная дисфункция и гипоперфузия 4. Септический шок 5. Септический шок с полиорганной недостаточностью 6. Рефрактерный септический шок

Слайд 30

Описание слайда:

Факторы возникновения шока Наличие возбудителя Снижение реактивности организма Входные ворота инфекции Провоцирующие факторы прорыва инфекта

Слайд 31

Описание слайда:

Клинико-лабораторный симптомокомплекс Гипертермия выше 38, озноб после хирургического вмешательства, аборта, менструации Эритродермия (диффузная или подошвенная) Поражение слизистых оболочек Артериальная гипотония Полиорганная недостаточность: ЖКТ: тошнота, рвота, диарея ЦНС: нарушение сознания Почки: олигурия, протеинурия, ОПН Печень: повышение билирубина, АЛТ, АСТ Кровь: лейкоцитоз, тромбоцитопения Легкие (тахипноэ, РДС) и ССС (ишемия миокарда)

Слайд 32

Описание слайда:

Клиническое течение ИТШ Стадии ИТШ: 1. «теплая» или гипердинамическая: Фаза теплой нормотонии (клинически не выявляется) Фаза теплой гипотонии 2. «холодная» или гиподинамическая

Слайд 33

Описание слайда:

Клиника гипердинамической стадии Теплая или горячая гиперемированная кожа Симптомы возбуждения ЦНС (дезориентация, эйфория) Высокая температура, озноб Тахипноэ до 30 в мин. Тахикардия до 110 уд. в мин. АД в норме или умеренная гипотония, иногда- повышено Олигоурия (20-30 мл в час)

Слайд 34

Описание слайда:

Клиника гиподинамической стадии Кожа бледная с мраморным рисунком, землистый акроцианоз Изменения в ЦНС (спутанность сознания, сопорозно-коматозное состояние) Умеренная гипертермия (5% -гипотермия) Тахипноэ > 30 в мин. Тахикардия -120 уд.в мин. Гипотензия Выраженная олигоурия (

Слайд 35

Описание слайда:

Диагностика ИТШ Сбор анамнеза Мониторное наблюдение (АД, ЦВД, ЧД, пульс, почасовой диурез) Измерение ректальной температуры и сопоставление ее с подмышечной 3х кратные посевы крови во время ознобов, бак. посев мочи, выделений из влагалища Клиническое исследование крови, мочи Биохимические исследования крови Коагулограмма R - графия грудной клетки и брюшной полости, ЭКГ Консультации смежных специалистов

Слайд 36

Описание слайда:

Принципы терапии ИТШ Последовательность проведения реанимационных мероприятий определяется по формуле: VIP – PhS V - вентиляция I – ИТТ (коллоиды: кристаллоиды =2,5:1) P – поддержка сердечного выброса и АД (дофамин, сердечные гликозиды) Ph – фармакотерапия (стероидная терапия и антибиотики) S – специфическая терапия (экстирпация матки с трубами и широкое дренирование брюшной полости)

Слайд 37

Описание слайда:

Комбинации антибактериальной терапии при ИТШ линкозамины+аминогликозиды цефалоспорины 3 и 4 поколений +метронидазол полусинтетические пенициллины+аминогликозиды+ метронидазол фторхинолоны +метронидазол Монотерапия: цефалоспорины 2 поколения защищенные пеницилиины карбапенемы

Слайд 38

Описание слайда:

Профилактика ИТШ 1. Выделение групп риска по ГСИ в ЖК 2. Выявление и санация очагов инфекции 3. Профилактика и лечение осложнений беременности 4. Рациональное ведение родов 5. Строгое соблюдение сан.- эпид. Режима 6. Диагностика и терапия инфекционных заболеваний