Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности

Нажмите для полного просмотра!

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №2

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №3

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №4

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №5

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №6

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №7

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №8

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №9

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №10

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №11

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №12

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №13

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №14

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №15

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №16

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №17

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №18

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №19

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №20

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №21

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №22

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №23

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №24

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №25

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №26

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №27

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №28

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №29

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №30

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №31

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №32

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №33

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №34

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №35

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №36

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №37

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №38

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №39

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №40

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №41

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №42

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №43

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №44

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №45

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №46

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №47

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №48

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №49

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №50

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №51

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №52

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №53

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №54

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №55

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №56

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №57

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №58

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №59

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №60

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №61

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №62

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №63

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №64

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №65

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №66

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №67

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №68

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №69

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №70

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №71

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №72

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №73

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №74

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №75

Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности, слайд №76

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Современные аспекты фармакотерапии хронической сердечной недостаточности. Доклад-сообщение содержит 76 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Фармакотерапия хронической сердечной недостаточности Кафедра клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Доцент Л.И. Павлова

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Слайд 4

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

Актуальность проблемы: смертность по причине ХСН в эру ингибиторов АПФ остается высокой По данным Фремингемского исследования, 2-х летняя смертность пациентов с ХСН от момента постановки диагноза составляет 37% у мужчин и 33% у женщин, а 6-летняя 82% и 67% соответственно Согласно результатам ИКК им. А.Л. Мясникова ежегодная смертность больных тяжелой ХСН III-IV ФК NYHA составляет 30% (Ю.Н. Беленков и соавт., 1997) В США ежегодно регистрируется 400 тыс. новых случаев заболевания (Ho K., Garg R., 1993)

Слайд 6

Описание слайда:

Слайд 7

Описание слайда:

Ремоделирование – «…структурно-геометрические изменения ЛЖ, включающие в себя процессы гипертрофии миокарда и дилатации сердца, приводящие к изменению его геометрии и нарушению систолической и диастолической функции». M. Pfeffer, 1985

Слайд 8

Описание слайда:

Слайд 9

Описание слайда:

АНГИОТЕНЗИНОГЕН-АНГИОТЕНЗИН1-АНГИОТЕНЗИН II-РЕНИН ЭФФЕКТЫ АНГИОТЕНЗИНА II ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА АРТЕРИОЛ, УВЕЛИЧЕНИЕ ОПСС ПОВЫШЕНИЕ РЕГИДНОСТИ КРУПНЫХ АРТЕРИЙ ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА ВЕН, УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА К СЕРДЦУ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ИНОТРОПНЫИ ЭФФЕКТ ПРЕССОРНЫЙ ЭФФЕКТ, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ СТИМУЛЯЦИЕЙ ЦЕНТРОВ РЕГУЛЯЦИИ АД В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА СИМПАТИЧЕСКОЙ И УМЕНЬШЕНИЕ ТОНУСА ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ СТИМУЛЯЦИЯ ЗАДЕРЖКИ НАТРИЯ И ВОДЫ, ОПОСРЕДОВАННАЯ ЧЕРЕЗ АКТИВАЦИЮ СИНТЕЗА АЛЬДОСТЕРОНА КОРОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ СТИМУЛЯЦИЯ ЗАДЕРЖКИ НАТРИЯ В ЦНС ТРОФИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ: СТИМУЛЯЦИЯ ПРОЛИФЕРАЦИИ МИОЦИТОВ И КЛЕТОК ГЛАДКОЙ МУСКУЛАТУРЫ СОСУДОВ

Слайд 10

Описание слайда:

Слайд 11

Описание слайда:

Цитопротективные вещества, обладающие сосудорасширяющими свойствами: EDRF – NO – фактор расслабления эндотелия PGI2 – простациклины EDHF – гиперполяризующий фактор эндотелия

Слайд 12

Описание слайда:

Вещества, повреждающие клетки, в основном с сосудосуживающим действием:

Слайд 13

Описание слайда:

Слайд 14

Описание слайда:

Слайд 15

Описание слайда:

Слайд 16

Описание слайда:

Слайд 17

Описание слайда:

«Ингибиторы АПФ – краеугольный камень лечения сердечной недостаточности» Braunwald E., N Engl J Med 1991; 325: 351-3

Слайд 18

Описание слайда:

Слайд 19

Описание слайда:

К началу 90-х годов были подтверждены механизмы негативного влияния повышенного содержания норадреналина у больных с ХСН на: Увеличение пейсмекерной активности клеток миокарда, что сопровождается неадекватным ростом (ЧСС) и возможностью проаритмического действия; Перегрузку кардиомиоцитов кальцием, в итоге приводящую к их гибели (некроз); Рост гипертрофии миокарда; Провокацию ишемии миокарда;

Слайд 20

Описание слайда:

К началу 90-х годов были подтверждены механизмы негативного влияния повышенного содержания норадреналина у больных с ХСН на: Увеличение оксидативного стресса, стимулирующего неадекватное усиление апоптоза (програмируемая смерть кардиомиоцитов); Ухудшение гемодинамики при нарушении как систолической функции ЛЖ, так и его диастолического наполнения; Снижение плотности и афинности β-рецепторов и сдвиг соотношения β1:β2 в сторону последних; Стимуляцию вазоконстрикторных антидиуретических и стимулирующих избыточную пролиферацию клеток нейрогормональных систем (РААС, эндотелина, вазопрессина и др.)

Слайд 21

Описание слайда:

Слайд 22

Описание слайда:

Слайд 23

Описание слайда:

Слайд 24

Описание слайда:

Слайд 25

Описание слайда:

Негативное воздействие гиперактивации САС при ХСН Дисфункция и гибель кардиомиоцитов (путем некроза и апоптоза) Ухудшение гемодинамики Снижение плотности и афинности β-рецепторов Хроническая тахикардия Гипертрофия миокарда Провокация ишемии миокарда (за счет тахикардии, гипртрофии миокарда и вазоконстрикции) Провокация аритмий Стимуляция САС может вызвать ишемию миокарда Хроническое повышение тонуса симпатической нервной системы сопровождается увеличением в крови и тканях концентрации ренина и ангиотензина и высокие концентрации которых токсичны для кардиомиоцитов

Слайд 26

Описание слайда:

Положительное действие β-адреноблокаторов при ХСН обеспечивается тремя основными путями: 1. Действием на миокард Защита от токсического действия кальция (взаимодействуя с β- рецепторами в последующем тормозит повышение Ц_АМФ и перегрузку клеток ионами кальция) Снижение (уменьшение) ишемии миокарда – отрицательный инотропный эффект, удлинение диастолы Восстановление ритма сердцебиений 2. Нейроэндокринные воздействия – снижение норадреналина и ангиотензина II 3. Гемодинамические влияния

Слайд 27

Описание слайда:

Гемодинамические влияния Быстрое действие Снижение минутного объема и сердечного выброса (отрицательный инотропный эффект) Повышение сосудистого системного сопротивления (блокада периферических β2-рецепторов) Длительные эффекты Замедление ЧСС на 20% Повышение АД в связи с улучшением работоспособности ЛЖ (увеличение МО, ФВ, сердечного индекса)

Слайд 28

Описание слайда:

Преимущества классических блокаторов β1 и β2 адренорецепторов в лечении декомпенсированных больных: Не происходит чрезмерного увеличения плотности β-рецепторов Уменьшается синтез норадреналина в миокарде (преимущественно за счет блокады пресинаптических β2-рецепторов) При длительном лечении достоверно снижается синтез норадреналина Более существенно растет толерантность к физической нагрузке

Слайд 29

Описание слайда:

При назначении β-блокаторов у больных с НК для уменьшения осложнений необходимо: Лечение должно начинаться с малых доз (1/8 средней терапевтической дозы) с медленным титрованием дозировок (удвоение дозы через 2-3 недели при отсутствии противопоказаний) Наиболее вероятен эффект у больных с тяжелой недостаточностью кровообращения III-IV ФК, ФВ 80 уд. в мин.) При сопутствующих желудочковых нарушениях ритма сердца обычно эффективны некардиоселективные β-адреноблокаторы, особенно соталол с дополнительными свойствами антиаритмика У больных с умеренной ХСН при отсутствии противопоказаний можно предпочесть назначение карведилола, обладающего дополнительно к блокаде β1- и β2- рецепторов целым комплексом свойств (вазодилатация, антиоксидантные эффекты) Назначение β- адреноблокаторов должно осуществляться «сверху» (дополнительно) к лечению ИАПФ, мочегонными, а при необходимости сердечными гликозидами

Слайд 30

Описание слайда:

VALSARTAN HEART FAILURE TRIAL

Слайд 31

Описание слайда:

Baseline BNP: K-M curves for all-cause mortality and first morbid event against baseline BNP in quartiles

Слайд 32

Описание слайда:

Слайд 33

Описание слайда:

Слайд 34

Описание слайда:

Слайд 35

Описание слайда:

Альдостерон и антиальдостероновая терапия при ХСН: современная актуальность проблемы

Слайд 36

Описание слайда:

Есть ли необходимость в дополнительной блокаде активности РААС? Возможно ли это?

Слайд 37

Описание слайда:

Основные причины возрождения интереса к конкурентным антагонистам альдостерона в настоящее время Несмотря на применение ингибиторов АПФ смертность при ХСН остается высокой Переоценка возможностей ингибиторов АПФ – они не способны достаточно полно блокировать активность РААС в условиях ХСН Определение более значимой роли альдостерона при ХСН

Слайд 38

Описание слайда:

Слайд 39

Описание слайда:

Слайд 40

Описание слайда:

Классическое представление о РААС

Слайд 41

Описание слайда:

Слайд 42

Описание слайда:

Слайд 43

Описание слайда:

Слайд 44

Описание слайда:

Действие альдостерона на рецепторы

Слайд 45

Описание слайда:

Слайд 46

Описание слайда:

Хроническая сердечная недостаточность Повышенная активность нейроэндокринных систем Повышение синтеза альдостерона Активация фибробластов Повышение синтеза коллагена Избыточное отложение коллагена в поперечно-полосатой мышце Вследствие этого – увеличение расстояния между капилляром и мышечным волокном – дисфункция поперечно-полосатых мышц у больных с тяжелой ХСН Потеря массы тела, слабость Снижение толерантности к физической нагрузке у больных с тяжелой ХСН

Слайд 47

Описание слайда:

Слайд 48

Описание слайда:

Слайд 49

Описание слайда:

Слайд 50

Описание слайда:

Основные результаты исследования RALES 004 1 таблетка альдактона + ингибитор АПФ + петлевой диуретик Снижение общей смертности – 27%* Снижение смертности от ХСН – 28,4%* Снижение внезапной смертности – 25,5%* B.Pitt, 1998

Слайд 51

Описание слайда:

Слайд 52

Описание слайда:

Заключение RALES 003 Выявление значимого фармакологического эффекта малых доз альдактона (12,5 мг и 25 мг/ сутки) при совместном применении с ингибитором АПФ; Использование малых доз альдактона (12,5 мг и 25 мг/ сутки) в комбинации с ИАПФ безопасно и риск развития гиперкалиемии минимален; Основными предикторами развития гиперкалиемии являются: исходные значения К+ и креатинина плазмы, доза ИАПФ; Результаты исследования послужили основой создания рекомендаций по применению альдактона в комбинации с ИАПФ у больных ХСН. The RALES Investigators, Am J Cardiol 1996; 78:902-907

Слайд 53

Описание слайда:

Заключение по исследованию RALES 004 Применение альдактона в комбинации с ИАПФ у больных тяжелой ХСН безопасно и эффективно Назначение даже небольших доз альдактона больным с тяжелой ХСН «сверху» на ИАПФ и диуретики достоверно улучшает выживаемость больных ХСН Назначение альдактона в «тройной» комбинации с ИАПФ и петлевым диуретиком улучшает клиническое течение заболевания и снижает число госпитализаций по причине ХСН

Слайд 54

Описание слайда:

Выводы (1): Альдостерон является одним из ключевых нейрогормонов, влияющих на развитие ХСН и смертность больных ИАПФ неспособны адекватно контролировать активность РААС в условиях ХСН Альдактон обладает значимым фармакологическим эффектом при применении в малых дозах (12,5 мг и 25 мг/сутки) совместно с ИАПФ

Слайд 55

Описание слайда:

Выводы (2): Использование малых доз альдактона в комбинации с ИАПФ безопасно и эффективно, а риск развития гиперкалиемии минимален Присоединение альдактона к терапии ИАПФ и диуретиком не только улучшает клиническое течение заболевания, но и достоверно снижает смертность больных с тяжелой ХСН

Слайд 56

Описание слайда:

Практические рекомендации по применению альдактона в комбинации с ИАПФ у больных ХСН Начало терапии с 25 мг/сутки с мониторированием К+ плазмы через 1, 4 и 8 недель лечения; При развитии гиперкалиемии (>5,5 ммоль/л) рекомендовано перейти на прием альдактона 25 мг/ через день с определением К+ через 1 неделю; При отсутствии гиперкалиемии спустя 8 недель терапии и наличии симптомов прогрессирования явлений ХСН, рекомендовано увеличение дозы альдактона до 50 мг/сутки с последующим мониторированием уровня К+ в плазме; Высокие дозы альдактона (>50 мг – 200 мг/сутки) могут быть рекомендованы лишь на короткий период времени при развитии декомпенсации ХСН. The RALES Investigators, Am J Cardiol 1996; 78:902-907

Слайд 57

Описание слайда:

Главное достижение последних 20 лет – лечить не симптомы декомпенсации (точнее не только симптомы), но и попытаться замедлить прогрессирование болезни.

Слайд 58

Описание слайда:

Как отмечено одним из классиков исследований ХСН M.Packer: «Создается впечатление, что применение комбинации ИАПФ с БАБ – это тот максимум, которого можно добиться, блокируя нейрогормоны, и попытки дальнейшего давления в этом направлении будут не только эффективны, но и вызовут ответные защитные реакции организма» [доклад на The Fourth Toronto International Heart Failure Summit, 06.07.2001 г.]

Слайд 59

Описание слайда:

Все современные методики в лечении ХСН, которые направлены именно на улучшение прогноза болезни, можно свести в несколько основных групп, каждая из которых имеет вполне конкретную мишень:

Слайд 60

Описание слайда:

Блокада гибели кардиомиоцитов (некроза и апоптоза); Блокада гибели кардиомиоцитов (некроза и апоптоза); Улучшение насосной функции сердца (повышение сердечного выброса и ресинхронизация сердечной деятельности); Уменьшение ремоделирования сердца (дилатации камер); Увеличение жизнеспособного миокарда (выход кардиомиоцитов из «спячки»). Рассмотри достижения и перспективы в каждой из указанных областей.