🗊Презентация Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы Выполнено: студенткой лечебного факультета группы 510 Нелюбиной А.С.

Показания к трансплантации ПЖ Декомпенсация сахарного диабета I типа с некорректируемой гипергликемией и частыми кетоацидотическими состояниями; Сахарный диабет I типа с периферической нейропатией в сочетании с ишемическими нарушениями (диабетическая стопа без инфекционных осложнений, хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей); Сахарный диабет I типа, осложненный диабетическим гломерулосклерозом; Сахарный диабет I типа, осложненный предпролиферативной ретинопатией; Сахарный диабет I типа с сочетанием осложнений.

Варианты трансплантации

Противопоказания Абсолютные противопоказания Терминальные состояния. Некорригируемые нарушения функции жизненно важных органов. Неподдающиеся лечению системные и локальные инфекции (СПИД, репликация вирусов гепатита, активный туберкулёз и др.). Септические состояния. Злокачественные новообразования Сопутствующие сахарному диабету пороки развития, не подлежащие коррекции. Наркотическая и/или алкогольная зависимости. Психосоциальные факторы.

Относительные противопоказания Возраст старше 65 лет. Выраженное ожирение (превышение более чем на 50% идеальной массы тела). Распространённый атеросклероз. Фракция выброса ниже 50%. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Предоперационная подготовка Важнейшими задачами подготовки к операции является: санация очагов инфекции; поддержание адекватного нутритивного статуса; отсутвие эрозивно-язвенного поражения ЖКТ; психологическая подготовка, определение его способности неукоснительно следовать назначениям и рекомендациям медицинского персонала клиники. непосредственно перед хирургическим вмешательством проводится деконтаминация кишечника и лаваж кишечника до чистых вод (возможно использование осмотических слабительных препаратов на основе полиэтиленгликоля).

Выбор вида трансплантации Показаниями к одномоментной трансплантации поджелудочной железы и почки являются: Диабетическая нефропатия (клиренс креатинина < 40мл/мин). Терминальная хроническая почечная недостаточность и лечение программным гемодиализом. Больные сахарным диабетом I типа, с дисфункцией ранее пересаженной почки. Данный вид ТПЖ – оптимальный способ лечения больных в возрасте 20-40 лет с минимальными вторичными осложнениями сахарного диабета.

Изолированная ТПЖ осуществима пациентам без тяжёлой нефропатии. Обязательным критерием отбора является преобладание угрозы осложнений диабета (жизнеугрожающая внезапная гипогликемия; гиперлабильное течение, необратимые вторичные осложнения) над возможными последствиями длительной иммуносупрессивной терапии. Обязательным условием для проведения подобной операции является удовлетворительная функция ранее пересаженной почки, а именно клиренс креатинина > 50мл/мин. Могут рассматриваться больные младше 20 лет, у которых есть реальная возможность получения почечного трансплантата от живого родственного донора.

Хирургическая операция Хирургическим доступом могут служить срединная лапаротомия или внебрюшинный доступ в нижних квадрантах живота справа (как при трансплантации почки). Далее выполняются следующие этапы хирургической операции: Мобилизация купола слепой кишки. Мобилизация сигмовидной ободочной кишки (для осуществления доступа к левым подвздошным сосудам при сочетанной ТПЖ и почки). Мобилизация подвздошных сосудов с обнажением общей, наружной, внутренней подвздошных артерий и вен. Поясничные ветви лигируются и пересекаются. В ходе скелетизации подготавливаемых для имплантации сосудов окружающие лимфатические сосуды следует лигировать и пересекать с целью предупреждения лимфореи в послеоперационном периоде.

Восстановление эндокринного оттока от ТПЖ К настоящему времени описано более 40 методов ТПЖ в зависимости от вида трансплантата и методики формирования экзокринного дренажа. Наиболее простым считается дуоденоцистостомия, позволяющая мониторировать уровень амилазы мочи как одного из маркёров функции трансплантата и отторжения в послеоперационном периоде.