🗊Презентация В плену у еды. Краткосрочная терапия нарушений пищевого поведения

В плену у еды. Краткосрочная терапия нарушений пищевого поведения

Диагностическая классификация расстройств питания (DSM-IV) • Нервная анорексия: а) с ограничением приема пищи; б) с перееданием и / или использованием очистительных процедур. •Нервная булимия: а) с очистительными процедурами; б) без очистительных процедур. • другие нарушения пищевого поведения (ZB.: binge eating – неконтролируемое пищевое поведение) * Vomiting ( вызывание рвоты)

Суть краткосрочной терапии Работы ведется НЕ с причинами нарушений пищевого поведения, а с предпринятыми попытками решения проблемы. Данный подход был опробован на 196 случаях. Показал отличные результаты и оказался зачастую даже более эффективным и экономичным, чем другие классические методы.

Анорексия. Формирование, устойчивое существование, изменение. Виды: а) жертвенная анорексия (проблемы в семье→ стать способом разрядки для всей семьи + вторичные выгоды); б) абстинентная анорексия (высокие умственные способности + эмоциональность + страх проявления эмоций → контроль над питанием).

Протокол вмешательства для жертвенной анорексии • первая стадия ( положительное предопределение жертвоприношения, предписание симптома (избегать изменений, продолжать ограничивать себя в еде); • вторая и третья стадии (предписание делать маленькое, но заметное изменение, если бы проблемы не существовало, указания семье не вмешиваться, не контролировать) окончание терапии • четвертая стадия (закрепление автономии пациентки, объяснение всех использованных стратегий).

Протокол вмешательства для абстинентной анорексии • первая и вторая стадия направлены на возврат чувствительности без ощущения потери контроля. выявление проблемы, изучение предпринятых попыток решения проблемы, установление контакта, калькирование речи пациента, избегание рекомендаций есть, наоборот надо поддерживать ее в этом деле. Методы: «письмо на подушке», фантазия чуда», реконструирование и блокирование попыток решения проблемы, предпринятых членами семьи. Вмешательство, направленное на возвращение женственности (чувствовать свое тело): «эстетический табель перед зеркалом», «самомассаж с кремом», «как, если бы…»; предписание членам семьи – дискредитация проблем пациентки. • третья стадия направлена на восстановление отношений с едой. «маленькое пищевое отклонение», подсчет калорий, взвешивание еды глазами и весами; • четвертая стадия – укрепление автономии, описание использованных методик.

Булимия. Формирование, устойчивое существование, изменение Также эмоциональность, которую необходимо спрятать, контролировать. Ботерианская булимия: а) ангельское спокойствие, «артишоки», часто осознают свои отношения с едой, как защиты; б) считают свой недуг демоном, часто имеют ханжескую мораль относительно сексуального опыта; в) считают еду удовольствием, от которого сложно отказаться, остались у «опустевшего гнезда». Булимия йо-йо (толстеют на пару кг и худеют на пару кг, когда худеют чувствуют слишком большую уязвимость своей привлекательности и снова толстеют).

Протокол терапевтического вмешательства при булимии ч.1 • первая стадия (определение проблемы и попыток решения ее, калькирование языка пациента, «унижение», «фантазия чуда», «размышление о пользе проблемы», «предписание членам семьи», «пищевой дневник»). • вторая стадия (ключевое – парадоксальное предписание. Согласование примерного режима питания, «если съел 1, съешь 5/7/9/15…» . Для типа – «ханжей» сразу используется аналогия между едой и сексом, «фантазия безудержной сексуальности». Для типа – «у опустевшего гнезда» - есть только то, что хочется и больше всего нравится (разрешить себе удовольствия), предписания искать только качественные продукты, только самые лучшие, поиск качественного удовольствия.

Протокол терапевтического вмешательства при булимии ч.2 • третья стадия: а) работа с отношением к еде (для всех); б)работа с отношением с другими людьми (для «артишоков»). А) научение сбалансированному питанию с «маленьким пищевым отклонением». Б) метафора «артишока», «как, если бы…» + делать маленькую незначительную вещь из этого. • четвертая стадия – автономия пациента, описание техник.

Вinge eating - неконтролируемое пищевое поведение Чередование голодания/переедания, контроля/потери контроля. Метод: реконструирование страха перед голоданием.

Вызываемая рвота (vomiting). Формирование, устойчивое существование, изменение Наиболее распространенное пищевое расстройство на данный момент. Часто в данный тип расстройств пищевого поведение переходят из анорексии и булимии. В APA, 1994 vomiting относят к нервной булимии, но его структура, причины и способы коррекции не сходи с нервной булимией. Основа – удовольствие от процесса рвоты, от всего ритуала, его запретности и легкости получения. Пациентки испытывают в момент рвоты ощущения схожие с приемом наркотиков. Удовольствие от данного процесса заменяет в итоге половую жизнь. Сам ритуал схож с половым: фантазия, потребление, разрядка. Сложнее всего поддается коррекции.

Виды vomiting’a: • неосознанная трансгрессия (20% от выборки) НТ; • осознанная трансгрессия с раскаянием (50%) ОТР; • осознанное наслаждение трансгрессией (30%) ОНТ.

Терапевтическое вмешательство при vomiting’e • первая стадия («зацепить» пациентку – калькирование языка, метафора «тайного любовника», наставления родственникам «обет молчания», «фантазия чуда», «список продуктов» для матери, предписание есть что угодно и вызывать рвоту); • вторая стадия: а) НС (провоцирующий тип вмешательства. Введение аналогии вызывания рвоты и половых извращений, «фантазия безудержной сексуальности»); б) ОТР (изменение приятности ритуала, «техника интервала»); в) ОНТ (также изменение приятности ритуала, но не так прямо. Вывести на подробный рассказ о ритуале, размышление о самом качественном и идеальном ритуале и воссоздание его в определённый час, день. Поиск еще чего-то приятного, кроме ритуала; • третья стадия (небольшое пищевое отклонение (для всех), расписание вызывания рвоты с сокращением интервала между днями и «техника интервала» (для ОНТ); • четвертая стадия (автономность пациента, объяснение всех методов).

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание! ☺