🗊Презентация Возможности фиксации ИОЛ при отсутствии капсулярной поддержки

Возможности фиксации ИОЛ при отсутствии капсулярной поддержки.

Общие сведения, актуальность Катаракта – Любое помутнение хрусталика и его капсулы [3]. Наличие подвывиха хрусталика является одним из наиболее неблагоприятных и осложняющих факторов в хирургии катаракты. Этот вид осложнений встречается в 5-15% случаев [1]. Удаление катаракты, осложненной патологией связочного аппарата хрусталика, является одной из актуальных проблем микрохирургии глаза [2]. Катаракта осложняется подвывихом и сопровождается дефектом и растяжением связок хрусталика при наличии таких сопутствующих заболеваний, как перезрелая возрастная катаракта, миопия высокой степени, псевдоэксфолиативный синдром, контузия глаза, глаукома, синдром Марфана и др. [1, 3].

Классификация дислокации хрусталика По этиологии: 1) врожденные: синдром Марфана, доминантная сферофакия, Синдром Вайля-Марчезани, гомоцистинурия, доминантная сферофакия, гиперлизинемия[4]. 2) Приобретенные: травматические и спонтанные[4]. По степени эктопии: I степень- хрусталик не имеет бокового смещения по отношению к оптической оси глаза. Волокна цинновой связки в незначительном количестве сохранены и равномерно распределены по всей окружности хрусталика [4]. II степень- хрусталик имеет боковое смещение по отношению к оптической оси глаза. Край хрусталика не заходит за оптическую ось [4]. III степень- край хрусталика смещается за оптическую ось глаза, цинновая связка разрывается больше чем на половину своей окружности [4].

Методы удаления дислоцированного хрусталика I. Dixon в 1953 году предложил для перемещения хрусталика кпереди класть пациента на живот, лицом вниз и фиксировать хрусталик специальными иглами, введенные через склеру позади и параллельно радужке. А. Л. Шапиро изобретает петлю-фиксатор для извлечения хрусталика, смещенного в стекловидное тело. Лимбальный разрез от 10 до 2 часов. На его края накладывают 6-8 предварительных швов по мере удлинения разреза. Петля заводится одним концом в переднюю камеру между швами и выводится наружу через рану, минуя 2-3 расположенных центрально шва. Рабочий конец фиксатора заводится за свободный край линзы. При этом хрусталик ложится в изгиб петли-фиксатора, поджимается к задней поверхности роговицы. Затем лимбальные швы развязывают и хрусталик удаляется криоэкстрактором. С. В. Млянцев описывает методику удаления хрусталика после предварительной его фиксации к роговице. После введения иглы с ниткой в роговицу ею захватывается хрусталик и делается прокол с противоположной стороны в лимбе. Нитка завязывается под роговицей. И экстрактируют хрусталик.

Методы удаления дислоцированного хрусталика Ленсвитрэктомия С. Н. Федоров с соавт. В 1974 году создают витротом и сообщают об успешной операции закрытой витротомии у 22 пациентов. В верхнем отделе глазного яблока в 4,0 мм от лимба производят разрез конъюнктивы параллельно лимбу длиной 5 мм; конъюнктиву отсепаровывают от склеры. После коагуляции эписклеральных сосудов производят разрез склеры и цилиарного тела в верхне-наружном квадранте длиной 0,9 мм в 4,0-4,4 мм от лимба. Длина разреза может быть в пределах 0,6-0,9 мм. Через проделанный разрез склеры вводят удлиненный обоюдоострый нож, которым формируют канал в хрусталике. Через разрез склеры вводят наконечник ленсвитреотома в сформулированный в хрусталике канал. В верхне-внутреннем квадранте также через плоскую часть ЦТ вводят одноразовую тонкую инъекционную иглу, связанную посредством силиконовой трубки с системой подачи физ. раствора. Хрусталиковые массы засасывают в режуще-аспирационное отверстие, отсекаются внутренней режущей трубкой наконечника за счет возвратно-поступательных движений и выводятся из глаза. Одновременно подается физ. раствор через инъекционную иглу, чтобы поддерживать ВГД на постоянном уровне. Удаление хрусталика начинают с ядерных, а затем с кортикальных слоев. Таким образом, операция осуществляется бимануально. После удаления хрусталиковых масс в последнюю очередь удаляется капсула хрусталика, при этом неизбежна частичная витрэктомия.

Методы удаления дислоцированного хрусталика Ленсвитрэктомия Этапы удаления подвывихнутого хрусталика

Методы удаления дислоцированного хрусталика Ленсвитрэктомия

Литература Егоров В.В., Тонконогий С.В., Данилов О.В. Ультразвуковая биомикроскопия в предоперационной диагностике слабости цинновых связок у пациентов с сочетанием возрастной катаракты и псевдоэксфолиативного синдрома // Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в Дальневосточном регионе: Сборник научных работ. — Хабаровск, 2013. — С. 142-147 Crema A.S. Femtosecond laser-assisted cataract surgery in patients with Marfan syndrome and subluxated lens // Journal of Refractive Surgery. — 2015. — Vol. 31, №5. — C. 338-341. Копаева В. Г. Глазные болезни. Медицина 2002 г. Н. П. Паштаев, Хирургия подвывихнутого и вывихнутого в стекловидное тело хрусталика. “Институт усовершенствования врачей”. Чебоксары 2006г.