🗊Презентация Врожденная косолапость

Выполнил: Жданов Д.С.

Врожденная косолапость – врожденная аномалия развития конечности, сопровождающаяся изменениями на уровне голеностопного сустава, Шопарова и Лисфранкова суставов, приводящая к выраженным функциональным нарушениям нижней конечности и всего опорно-двигательного аппарата. Деформация занимает 1 место среди врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата. Частота данного заболевания 2 на 1000 новорожденных, чаще страдают мальчики, чаще двустороннее поражение.

Этиология 1) нарушение нормального развития зародыша 2) сращение амниона с поверхностью зародыша и давление амниотических тяжей. 3) давление пуповины на обхваченную стопу 4) давление мускулатуры матки па наружную поверхность стоп при малом количестве околоплодных вод 5) давление опухолей, растущих в матке 6) нарушение иннервации со стороны спинномозговых центров 7) патология беременности вследствие токсоплазмоза.

Патогенез Наиболее тяжелые изменения при врожденной косолапости обнаруживаются в мягких тканях (мышцах, связках). Так, большеберцовая мышца, как правило, укорачивается, изменяет свое направление, мышечное брюшко ее укорачивается и утолщается. Точка прикрепления ахиллова сухожилия смещается кнаружи от пяточного бугра, мышечное брюшко трехглавой мышцы утолщается и укорачивается. Однако эти изменения являются уже следствием недоразвития связочного аппарата и заднемедиального края голеностопного сустава. Следовательно, типичная косолапость — стойкая приводяще-разгибательная контрактура стопы, связанная с врожденным недоразвитием и укорочением внутренней и задней групп связок и сухожилий-сгибателей

Классификация врожденной косолапости Типичная (80 процентов случаев)

Типичная врожденная косолапость Легкой степени: удается одномоментно корригировать все компоненты деформации. Эквинусная деформация и супинация не превышают 10-15 градусов Средней степени: удается корригировать все компоненты деформации, однако, она остается выраженной и ригидной. . Эквинусная деформация и супинация 15-30 градусов. Тяжелой степени: деформация устойчива,удается частично корригировать ее и улучшить форму стопы, однако изменения со стороны костно суставного аппарата остаются неизменными. Супинационное положение стопы и эквинус превышают 30-35 градусов

Клиническая картина эквинус (подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе) супинация стопы (поворот подошвенной поверхности кнутри с опусканием наружного края стопы, главным образом предплюсны и плюсны) аддукция (приведение стопы в переднем отделе при одновременном увеличении свода стопы). ротация голени внутрь и ограничение подвижности в голеностопном суставе когда ребенок начинает ходить: наступает огрубение кожи по наружному краю стопы, а иногда возникает натоптыш со слизистой сумкой внутри. атрофия мышц голени (особенно икроножной) рекурвации коленных суставов

Рентгенологическая диагностика Первая рентгенограмма делается в переднезадней проекции в положении максимальной коррекции варуса стопы. Две другие проекции — боковые. Одна (экстензорная боковая проекция) выполняется в положении максимального тыльного сгибания и коррекции варуса стопы. Вторая (флексорная боковая проекция) — в положении максимального подошвенного сгибания стопы с одновременной коррекцией ее варуса.

Угловые показатели стопы при косолапости

1. Таранно-пяточный угол (ТПУ) на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях. Снижение величин этих углов свидетельствует о наличии врожденной косолапости, ее недокоррекции или рецидиве. 2. Таранно-первоплюсневый (ТППУ) и пяточно-первоплюсневый (ПППУ) углы на рентгенограммах в прямой проекции. Измерение этих углов производится по нулевой методике относительно оси таранной и пяточной кости соответственно. Если ось I плюсневой кости отклоняется медиальнее осей вышеуказанных костей, то величина угла оценивается со знаком «минус», если латеральнее — со знаком «плюс». Уменьшение величин этих углов относительно нормальных и допустимых показателей указывает на наличие приведения переднего отдела стопы и является косвенным признаком внутреннего подвывиха стопы в поперечном суставе предплюсны (сустав Шопара). 3. Увеличение таранно-большеберцового (ТБУ) и пяточно-большеберцового (ПБУ) углов на рентгенограммах в экстензорной боковой проекции

Принципы лечения косолапости 1. Лечение должно быть начато как можно раньше, т. е. в периоде новорожденности. 2. Коррекция деформации должна начинаться с консервативных мероприятий. 3. Тактика и методы лечения определяются в зависимости от формы деформации и индивидуальных особенностей больного и представляют собой единое, взаимодополняющее сочетание оперативных и консервативных методов. 4. Нормальная опороспособность конечности должна быть восстановлена до начала ходьбы ребенка (т. е. до возраста 10—12 мес). 5. Восстановление функции стопы должно начинаться параллельно с коррекцией формы стопы, т. е. с момента рождения ребенка. 6. Непрерывное наблюдение и лечение врожденной косолапости должно проводиться до окончания роста стопы ребенка.

Консервативное лечение Корригирующая гимнастика Этапные гипсовые повязки Шинки из полиэтилена

Корригирующая гимнастика Корригирующую гимнастику проводят без особого насилия, чтобы ребенок не испытывал боли. Она продолжается в течение 3—5 мин с перерывами для поглаживания и массирования стопы и голени и повторяется 3 — 4 раза в день. Стопу после гимнастики в достигнутом корригированном положении фиксируют мягким бинтом (по Ф и н к у— Эттингену).

Фиксация стопы по Финку-Эттингену

Редрессация при косолапости 1 этап «накатываем» ладьевидную кость на головку тарана (отведение переднего отдела) 2 этап-при получении правильных соотношений на уровне Шопарова сустава, производим ротацию стопы с целью выведения под нагрузку тыльной поверхности тела таранной кости, которая при косолапости развернута кнаружи 3 этап-растяжение голеностопного сустава с целью освобождения свободного пространства для вправления таранной кости в вилку голеностопного сустава в правильное положение, это выполняется путем придания стопы тыльной флексии

Этапные гипсовые повязки

Шинки из полиэтилена

Хирургическое лечение

Тендолигаментокапсулотомия по Зацепину

Коррекция ВК по Илизарову