🗊Презентация ВЗК: диалог терапевта и морфолога

ВЗК: диалог терапевта и морфолога Выполнила: студентка 6 курса Савина Д.В. Руководитель: врач-терапевт, кардиолог, ассистент кафедры Каминер Д.Д. Москва, 2019

Содержание ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Определение Болезнь Крона

Этиология + патогенез

Эпидемиология Распространенность - 322 на 100 000 человек. Пик заболеваемости – 20-30 лет и 60-70 лет. Заболеваемость М ̴Ж

Классификация по локализации и протяженности поражения

Классификация по поражению: 1. Локализованная БК: Поражение протяженностью менее 30 см (изолированное поражение илеоцекальной зоны) Изолированное поражение небольшого участка толстой кишки 2. Распространенную БК: Поражение протяженностью более 100 см (сумма всех пораженных участков)

Классификация по характеру течения Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания): Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии). Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии).

Классификация БК в зависимости от фенотипического варианта Нестриктурирующая, непенетрирующая (аналоги в русскоязычной литературе - просветная, инфильтративно-воспалительная, неосложненная, в англоязычной литературе -luminal); Стриктурующая (стенозирующая); Пенетрирующая (свищевая)

Классификация в зависимости от ответа на гормональную терапию Гормональная резистентность: В случае тяжелой атаки – отсутствие положительной динамики со стороны клинических и лабораторных показателей, несмотря на применение системных ГКС в дозе, эквивалентной 75 мг преднизолона или 60 мг метилпреднизолона в сутки, в течение более чем 7 дней; или В случае среднетяжелой атаки – сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 60 мг преднизолона, в течение 2 недель. 2. Гормональная зависимость: Увеличение активности болезни, возникшее при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения; или Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС.

Диагностика Критерии достоверного диагноза БК по Lennard-Jones

критерии достоверного диагноза БК по Lennard-Jones Поражение от полости рта до анального канала: хроническое гранулематозное поражение слизистой оболочки губ или щек; пилородуоденальное поражение, поражение тонкой кишки, хроническое перианальное поражение; Прерывистый характер поражения; Трансмуральный характер поражения: язвы-трещины, абсцессы, свищи; Фиброз: стриктуры; Лимфоидная ткань (гистология): афтоидные язвы или трансмуральные лимфоидные скопления; Муцин (гистология): нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления слизистой оболочки толстой кишки; Наличие саркоидной гранулемы. Диагноз БК считается достоверным при наличии 3 любых признаков или при обнаружении гранулемы в сочетании с любым другим признаком.

Жалобы Диарея (более 6 недель) Боль в животе Лихорадка Анемия неясного генеза Потеря массы тела Хронические анальные трещины, парокротит, свищи прямой кишки

Внекишечные проявления бк и як

Атака Як Обострение (рецидив, атака) ЯК – появление типичных симптомов заболевания у больных ЯК в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой. На практике признаками клинического обострения являются увеличение частоты дефекаций с выделением крови и/или характерные изменения, обнаруживаемые при эндоскопическом исследовании толстой кишки.

Критерии Truelove-witts

Индекс Мейо

Эндоскопические критерии SCHrOEDER

Лабораторная диагностика Минимум: ОАК, СОЭ Биохимические анализ крови: СРБ, общий белок, альбумины, печеночные ферменты, электролиты Гемокоагулограмма Анализ кала на яйца глистов и паразитов Фекальный кальпротектин

Инструментальная диагностика • Обзорная рентгенография брюшной полости (при симптомах кишечной непроходимости) • Эзофагогастродуоденоскопия • Колоноскопия с илеоскопией • Биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения

Верификация диагноза Диагноз должен быть подтвержден: эндоскопическим и морфологическим методом и/или эндоскопическим и рентгенологическим методом.

Эндоскопические критерии Регионарное (прерывистое) поражение слизистой оболочки, симптом «булыжной мостовой» (сочетание глубоких продольно ориентированных язв и поперечно направленных язв c островками отечной гиперемированной слизистой оболочкой), линейные язвы (язвы-трещины), афты, а в некоторых случаях - стриктуры и устья свищей.

Рентгенологические критерии Рентгенологические проявления БК включают регионарное, прерывистое поражение, стриктуры, «булыжную мостовую», свищи и межкишечные или интраабдоминальные абсцессы.

Рентгенологические критерии Смазанность контура кишечной стенки, так называемый вельвето-подобный контур. Изменения, напоминающие булыжную мостовую Изъязвления, наполненные контрастным веществом (так называемые язвы-запонки), изолированные или на протяжении всей стенки Атоничные участки кишки со сморщенным просветом, без гаустрации 

Дифференциальная диагностика ОКИ (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, амебиаз, паразитозы) Антибиотико-ассоциированные поражения кишечника Туберкулез кишечника Системные васкулиты Неоплазии толстой и тонкой кишки Дивертикулит, аппендицит Ишемический колит Синдром раздраженного кишечника.

Формулировка диагноза Фенотипический вариант Локализацию поражения с перечислением пораженных сегментов ЖКТ Характер течения заболевания Фазу течения (ремиссия или обострение) Тяжесть текущей атаки или наличие ремиссии Наличие гормональной зависимости или резистентности Наличие внекишечных или кишечных и перианальных осложнений.

Примеры диагнозов «Язвенный колит, хроническое непрерывное течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака. Гормональная зависимость. Внекишечные проявления (периферическая артропатия)».

Лечение

Лекарственные препараты Группы препаратов: Средства для индукции ремиссии: системные ГКС и топические, иммуносупрессоры, биологические генно-инженерные препараты, антибиотики и салицилаты. Средства для поддержания ремиссии (противорецидивные средства): иммуносупрессоры, биологические препараты, 5-аминосалициловая кислота и ее производные. Вспомогательные симптоматические средства: парентеральные препараты железа для коррекции анемии, препараты для коррекции белково-электролитных нарушений, средства для профилактики остеопороза (препараты кальция) и др.

Ведолизумаб