🗊Презентация Хориокарцинома. Классификация

Қазақстан-Ресей медициналық университеті Твқырыбы:Хориокарцинома Орындаған: Қыдыркен А Тексерген:Садық М.С

План: 1.Введение 2.Этиология 3.Патогенез 4.Классификация 5.Клиническая картина 6.Диагностика 7.Лечение

Хориокарцинома Хориокарцинома Хориокарцинома может возникать при беременности, завершив- шейся живорождением, мёртворождением, абортом, а также при вне- маточной беременности и пузырном заносе. У каждой 2-й больной хо- риокарцинома возникает после полного пузырного заноса, у каждой четвёртой — после самопроизвольного аборта или нормальных родов, относительно редко — после эктопической беременности.

Хориокарцинома метастазирует гематогенным путём, поэтому возможны отдалённые метастазы любой локализации. Тем не менее чаще всего поражаются лёгкие, вульва и головной мозг, существенно реже — печень, почки, толстая и тонкая кишка, селезёнка; метастазы во все другие органы и ткани наблюдают в единичных случаях. Хориокарцинома метастазирует гематогенным путём, поэтому возможны отдалённые метастазы любой локализации. Тем не менее чаще всего поражаются лёгкие, вульва и головной мозг, существенно реже — печень, почки, толстая и тонкая кишка, селезёнка; метастазы во все другие органы и ткани наблюдают в единичных случаях. Быстрому метастазированию способствуют роды и выскабливание полости матки.

Классификация хориокарциномы no TNM Поскольку трофобластические опухоли потенциально излечимы практически у всех больных, основной целью стадирования является определение группы пациентов, Классификация хориокарциномы no TNM Поскольку трофобластические опухоли потенциально излечимы практически у всех больных, основной целью стадирования является определение группы пациентов, которым требуется проведение более интенсивного режима химиоте- рапии для достижения ремиссии.

Клиническая картина хориокарциномы весьма вариабельна. Типичный симптом — беспорядочные кровянистые выделения различной степени выраженности. Иногда они могут быть и гнойными, что Клиническая картина хориокарциномы весьма вариабельна. Типичный симптом — беспорядочные кровянистые выделения различной степени выраженности. Иногда они могут быть и гнойными, что связано с распадом опухолевых узлов в матке. Боли внизу живота возникают при прорастании стенок матки (в таких случаях существует риск разрыва опухолевого узла с развитием внутрибрюшного кровотечения). В некоторых случаях боли внизу живота могут быть связаны с перекрутом ножки лютеиновой кисты яичника. Характерный признак заболевания — цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

При бимануальном гинекологическом исследовании обнаруживают При бимануальном гинекологическом исследовании обнаруживают размягчённость матки, некоторое увеличение её размеров, болезненность при пальпации, иногда обнаруживают текалютеиновые кисты яичников. При метастазах в лёгких возникают кашель с мокротой (иногда последняя содержит примесь крови) и боли в грудной клетке, в головном мозге — головные боли, гемиплегия и другие неврологические симптомы, в органах ЖКТ — тошнота, рвота, боли в животе и желудочно-кишечные кровотечения.

Диагностика. Ранняя диагностика хориокарциномы основывается на выявлении типичных клинических признаков заболевания, иссле- довании концентрации (3-ХГЧ в крови и данных УЗИ.Опухоли женских половых органов • 485 • Современные методы определения концентрации (3-ХГЧ в крови позволили существенно уменьшить частоту ложноотрицательных реакций и значительно повысить диагностическую ценность это- го серологического маркёра. Кроме того, данный метод позволяет проводить мониторинг заболевания в процессе лечения. • УЗИ позволяет уточнить клинический диагноз, определить локали- зацию опухоли в матке и её отношение к оболочкам матки, уста- новить размеры и структуру опухолевого узла, выявить особеннос- ти сосудистого русла матки, состояние придатков матки и сосудов малого таза. Чувствительность УЗИ в диагностике злокачественных трофобластических поражений матки составляет 90,7%, специфич- ность — 73,2%.

УЗИ также используют для контроля динамики за- УЗИ также используют для контроля динамики за- болевания, что имеет большое значение для своевременной коррекции лечения и профилактики рецидивов. Основной критерий полного терапевтического эффекта при трофобластической болезни — нормализация ультразвуковой картины, а также отсутствие динамики остаточных изменений в области определяемой ранее трофобластической опухоли (рубец, варикозное расширение вен) в течение 2—3 мес. Для морфологического подтверждения диагноза хориокарциномы проводят гистологическое исследование соскоба матки (либо удалённых из лёгких, почки, кишечника и других органов метастазов).

Лечение Лечение Химиотерапия — основной метод лечения трофобластических опухолей. • I—II стадии заболевания. — Первая линия химиотерапии. - Схема 1: метотрексат по 50 мг в/м в 1-, 3-, 5- и 7-й день; кальция фолинат по 6 мг в/м через 30 ч после введения метотрек- сата во 2-, 4-, 6- и 8-й дни. Курс химиотерапии повторяют на 14-й день (от 1 дня введения метотрексата). - Схема 2: метотрексат по 20 мг/м2 в/в 1 раз в 3 дня до суммарной дозы 150-180 мг, дактиномицин по 500 мкг в/в через день до суммарной дозы 3,5—4 мг. Курсы лечения повторяют каждые 2 нед. — Вторая линия химиотерапии (при резистентности опухоли к схе- мам первой линии): цисплатин по 100 мг/м2 в/в капельно с водной нагрузкой и на фоне противорвотной терапии в 1-й день, этопозид по 150 мг в/в капельно на 2-, 3-, 4-, 5-, 6-й день. Курсы лечения повторяют каждые 2 нед.

III—IV стадия заболевания. III—IV стадия заболевания. — Схема ЦМДВ: цисплатин по 100 мг/м2 в/в капельно с водной нагрузкой и на фоне противорвотной терапии, метотрексат по 20 мг/м2 в/в 1 раз в 3 дня до суммарной дозы 180—200 мг, дак- тиномицин по 500 мкг в/в через день до суммарной дозы 4 мг, винкристин по 1,5 мг в/в 1 раз в неделю до суммарной дозы 4,5 мг. Курсы лечения повторяют каждые 2—3 нед при нормаль- ных показателях концентрации креатинина и содержания ней- трофилов в крови. — У больных с неблагоприятным прогнозом показали свою эффективность схемы ЕМА-СО и ЕНММАС, широко применяемые в клиниках США и Великобритании. - Схема ЕМА-СО.О

Лучевую терапию проводят при внутричерепных метастазах по сле- Лучевую терапию проводят при внутричерепных метастазах по сле- дующей схеме: 30 Гр на весь головной мозг (при разовых дозах 2—3 Гр 5 раз в неделю) и локальными полями на опухолевый очаг 10 Гр (при разовой дозе 2 Гр). При проведении лучевой терапии для предотвра- щения или уменьшения отёка головного мозга необходима дегидрата- ционная терапия.

Хирургическое лечение. К оперативному вмешательству обычно прибегают только в экстренных ситуациях — при угрозе жизни больной Хирургическое лечение. К оперативному вмешательству обычно прибегают только в экстренных ситуациях — при угрозе жизни больной (в частности, при маточном кровотечении, возникновении симптомов внутрибрюшного кровотечения из распадающегося опухолевого узла в матке). Кроме того, хирургическое лечение может быть показано больным старше 40 лет при отсутствии у них метастазов, когда нет необходимости в сохранении детородной функции. Однако и в этих случаях целесообразна предоперационная и послеоперационная химиотерапия. Также считают, что операция показана больным с опухолью плацентарного ложа в связи с её малой чувствительностью к химиотерапии.

Дальнейшее наблюдение, прогноз Дальнейшее наблюдение, прогноз При исчезновения всех проявлений заболевания (достижение полной ремиссии) и при завершении основного индукционного лечения целесообразно проведение ещё 1-2 курсов однотипной про- филактической химиотерапии. Менструальный цикл восстанавлива- ется через 1—2 мес после окончания лечения у 90% неоперированных женщин, в том числе у 50% больных с излеченными метастазами в лёгких. У 71% женщин с восстановившимся менструальным циклом в последующем наступает беременность, у 65% она заканчивается благополучными родами.

Оптимальный срок для наступления желанной беременности — не Оптимальный срок для наступления желанной беременности — не менее 1 года после последнего профилактического курса химиотерапии у пациенток с I—11 стадией заболевания, и 1,5 года — у пациенток с III—IV стадией заболевания. Оптимальный вариант предохранения от нежелательной и несвоевременной беременности у женщин, перенесших трофобластическую болезнь, — гормональная контрацепция позволяет нормализовать функции яичников, нарушенные вследствие перенесённого заболевания и проводившейся химиотерапии). Прогноз. Всех больных с I—II стадиями хориокарциномы удаётся полностью излечить. Выживаемость больных с отдалёнными метастазами достигает 85%.

Литература Онкология Антоненко Клиническая онкология 1979 Б Петерсан Практическая онкология лекция Онкология 2004 Шайн Инернет Онкология Чиссов