🗊Презентация Заболевания почек и мочевыводящих путей. Лекция №16

Заболевания почек и мочевыводящих путей

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ОСТРЫЙ острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек.

ЭТИОЛОГИЯ Стрептококковая инфекция, наиболее часто 12-й штамм β-гемолитического стрептококка группы А. Другие виды бактериальной инфекции: пневмо-, стафилококк и др. Вирусная инфекция: аденовирусы, вирус герпеса, краснухи, инфекционного мононуклеоза, гепатита В, энтеровирусы и др Различные вакцины и сыворотки. Алкоголь. Развитию болезни способствуют переохлаждение, высокая влажность, операции, травмы, физические нагрузки и др.

ПАТОГЕНЕЗ Повреждение структуры базальной мембраны капилляров клубочков, появление в организме специфических ауто а/г, в ответ на которые образуются а/т (противопочечные антитела). Пусковой фактор → обострение инфекции, образование иммунных комплексов. Иммунные комплексы повреждают базальную мембрану клубочков почки. Выделение медиаторов воспаления, активация свертывающей системы, нарушения в системе микроциркуляции, повышение агрегации тромбоцитов, в результате чего развивается иммунное воспаление клубочков почек.

Классификация острого гломерулонефрита Этиопатогенез: Инфекционно-иммунный. Неинфекционно-иммунный. Морфологические формы (типы): Пролиферативный эндокапиллярный. Пролиферативный экстракапиллярный. Мезангио-полиферативный. Мезангио-капиллярный (мембранозно-пролиферативный). Склерозирующий (фибро- пластический).

Классификация острого гломерулонефрита Осложнения Острая почечная недостаточность Острая почечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия), Острая сердечная недостаточность. Характер исхода (через 12 мес от начала заболевания): Выздоровление. Выздоровление с «дефектом» — «малый мочевой синдром» с преобладанием протеинурии или микрогематурии. Смертельный исход. Переход в соответствующую форму хронического гломерулонефрита

Клинические синдромы 1. Синдром острого воспаления клубочков: боли в поясничной области с обеих сторон; повышение температуры тела; олигурия, моча цвета «мясных помоев», в моче - протеинурия, макрогематурия (реже микрогематурия), цилиндрурия, эпителиальные клетки. 2. Сердечно-сосудистый синдром: одышка; артериальная гипертензия, склонность к брадикардии; изменения глазного дна - сужение артериол, отек соска зрительного нерва, точечные кровоизлияния.

Клинические синдромы 3. Отечный синдром: - «бледные» отеки, преимущественно в области лица, век, появляются утром, в тяжелых случаях возможны анасарка, гидроторакс, гидроперикард, асцит. 4. Церебральный синдром: головная боль, тошнота, рвота, туман перед глазами, снижение зрения, повышенная мышечная и психическая возбудимость, двигательное беспокойство; понижение слуха, бессонница.

Клинические варианты Развернутый (с триадой симптомов: отеки, гипертензия, мочевой синдром - Триадная классическая форма острого Г). Симптомы: - Начало заболевания острое, наблюдаются слабость, жажда, олигурия, боли в пояснице; - моча цвета «мясных помоев», мочевой синдром проявляется падением диуреза, протеинурией и макрогематурией. - иногда интенсивная головная боль, тошнота, рвота, эклампсия. АД в пределах 140-160/90-110, Быстро появляются отеки сопровождаются бледностью и сухостью кожи. Могут быть «скрытые» отеки, которые определяются взвешиванием больных.

Клинические варианты Острый циклический: с бурным началом, выраженными почечными и внепочечными симптомами. Затяжной (ациклический): постепенное развитие симптоматики, малая выраженность артериальной гипертензии и других симптомов, течение болезни 6-12 мес. Моносимптомный: а) отечный (отеки без выраженных изменений в моче); б) гипертонический в) гематурический (в клинике преобладает гематурия); г) с изолированным мочевым синдромом (без внепочечных проявлений). 5. Нефротический (с клинико-лабораторными признаками нефротического синдрома).

Диагностика Обязательные исследования: Лабораторные: 1. ОА крови с определением тромбоцитов), ОАМ, кала. 2. БАК: мочевина, креатинин, общий белок, протеинограмма (белковые фракции), холестерин, -липопротеины, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид. 3. Исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, суточная экскреция белка. 4. Ежедневное измерение суточного диуреза и количества выпитой жидкости. 5. Проба Реберга-Тареева: определение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по эндогенному креатинину.

Диагностика Инструментальные: 1 Исследование глазного дна. 2 ЭКГ. 3. контроль АД 4. УЗИ мочевой системы 5. УЗИ органов брюшной полости 6. Рентгенисследование почек, костей, легких 7. Радионуклидные исследования ( ренангиография, реносцинтиграфия ) 8. Пункционная биопсия почки.

Диагностика Дополнительные исследования : Лабораторные: исследование КОС определение щелочной фосфатазы, амилазы крови тимоловая проба ( белково- осадочная ) С- реактивный белок обследование на ТОРЧ-инфекции, гепатит Определение антинуклеарных антител, LE-клеток.

Диагностика Инструментальные: Сут. мониторирование АД Функц. исследования мочевого пузыря ЭЭГ ЭхО-КС Экскреторная урография ( при ХГН в период ремиссии) Консультации специалистов.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ это гетерогенная по происхождению и патоморфологии группа заболеваний почек с разной клинико-морфологической картиной, характеризующееся иммуно- воспалительным поражением клубочков, канальцев и интерстиция обеих почек и прогрессирующим течением.

Классификация ХГ Этиопатогенез: Инфекционно-иммунный Неинфекционно-иммунный При системных заболеваниях Особые формы нефрита: постэкламптический, генетический (семейный), радиационный.

Классификация ХГ По течению ХГН выделяют: Обострение - активность I, II, III степени Ремиссия Медленнопрогрессирующее течение (доброкачественное) - течение с продолжительностью жизни в среднем 10-18 и более лет, которое наблюдается при латентной, гематурической и иногда гипертензивной формах Быстро прогрессирующее течение (с частыми обострениями и средней продолжительностью жизни 8-5 лет.). По морфологии : 1. минимальные гломерулярные изменения ( липоидный нефроз ) 2. фокально- сегментарный гломерулосклероз / гиалиноз 3. мембранозный ГН 4. мезангиопролиферативный 5. мембранопролиферативный 6. болезнь плотных депозитов 7. ГН с полулуниями 8. фибробластический ГН

Клинические критерии ХГН: Жалобы: - красная моча - отеки - дизурия - головная боль Возможные проявления: - артериальная гипертензия - макрогематурия или микрогематурия - абдоминальный синдром - боль в пояснице - гипертермия

Клинические симптомы и лабораторные данные: Изолированный мочевой синдром (латентная форма): экстраренальные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) - отсутствуют, изменения в моче –протеинурия (не больше 1 г в сутки), микрогематурия, небольшая цилиндрурия. Нефротический синдром: слабость, отсутствие аппетита, значительно выраженные отеки. артериальная гипертензия; массивная протеинурия (свыше 3,5 г в сутки), цилиндрурия, микрогематурия (мало характерна), гипопротеинемия; диспротеинемия анемия, увеличение СОЭ.

Клинические симптомы и лабораторные данные: Гипертензионный синдром; головные боли, головокружения; снижение зрения; боли в области сердца, одышка, сердцебиения; в моче - небольшая протеинурия, микрогематурия, снижение плотности мочи; раннее снижение клубочковой фильтрации. Эта форма может осложняться левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легкого, ритм галопа).

Клинические симптомы и лабораторные данные Болезнь Бурже - гематурический гломерулонефрит с отложением в клубочках иммуноглобулинов А, встречается чаще у молодых мужчин. Смешанная форма сочетает признаки нефротической и гипертонической форм. При обострении любой формы хронического нефрита увеличивается СОЭ, уровень в крови глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида. С развитием ХПН при любой форме хронического нефрита снижается плотность мочи, появляется анемия, увеличивается в крови уровень креатинина, мочевины.

Пиелонефрит это острое или хроническое неспецифическое инфекционно воспалительное поражение тубуло- интерстициальной ткани почек, с обязательным вовлечением в патологический процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек.

ЭТИОЛОГИЯ Бактерии (кишечная палочка, микоплазма, вульгарный протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка). Вирусы, грибки, сальмонеллы. Обострению и развитию заболевания способствуют: «переохлаждение» нарушение уродинамики (камни мочевыводящих путей, аденома предстательной железы) сахарный диабет урологические манипуляции перенесенный острый пиелонефрит.

ПАТОГЕНЕЗ Внедрение инфекции в почку урогенным (восходящим), лимфогенным, гематогенным путем повреждение почечной ткани бактериальной флорой, эндотоксинами развитие инфекционного воспаления вторичная сенсибилизация организма, развитие аутоиммунных реакций.

Классификация пиелонефрита По локализации: односторонний двусторонний тотальный сегментарный. По возникновению: Пиелонефрит первичный Пиелонефрит вторичный

Классификация пиелонефрита ІІ. Хронический пиелонефрит По течению Фаза обострения, Фаза ремиссии, Фаза латентного течения, Фаза исхода По типу нарушений уродинамики: 1.Хронический необструктивный пиелонефрит:

Классификация пиелонефрита 2. Хронический обструктивный пиелонефрит Врожденный (различные аномалии развития почек и мочевыводящих путей приводящие к нарушению нормального пассажа мочи) Приобретенный: Мочекаменная болезнь (калькулезный пиелонефрит) Опухоли почек и мочевыводящих путей Травмы почек и мочевыводящих путей, и их последствия Воспалительные заболевания мочевыводящих путей ( в том числе цистит, уретрит и др. ) приводящие к нарушению нормального пассажа мочи. Гидронефроз ( как исход обструкции )

КЛИНИКО- ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ПИЕЛОНЕФРИТА Интоксикационный: неспецифический (общая слабость, головная боль, снижение аппетита, тахикардия, миалгии, артралгии, тошнота, повышение температуры тела при хроническом пиелонефрите - повышение АД, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, пастозность лица и др. ). Более выражен при гнойном пиелонефрите.

КЛИНИКО- ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ПИЕЛОНЕФРИТА Болевой: боли в пояснице постоянного ноющего характера, усиливающиеся при вдохе. Положительный «симптом Пастернацкого» - болезненность при ощупывании или поколачивании поясничной области. Возможны боли по типу «почечной колики». Симптом Тофило- больной лежа, притягивает к себе ногу ( из-за боли в пояснице и/ или развития контрактуры поясничных мышц при паранефрите).

КЛИНИКО- ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ПИЕЛОНЕФРИТА Дизурический: дизурия (болезненное) поллакиурия (учащенное) мочеиспускание); возможны- полиурия (увеличение суточного диуреза); никтурия (преобладание ночного диуреза). Резкая выраженность симптомов характерна для присоединившегося цистита.

ДИАГНОСТИКА Лабораторные исследования: ОАК: признаки анемии (обычно незначительная ), лейкоцитоз (сдвиг формулы крови влево) и токсическая зернистость, нейтрофилез, увеличение СОЭ. ОА мочи: щелочная реакция, моча мутная, снижение плотности; умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия, возможна цилиндрурия, бактериурия Проба по Нечипоренко - преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией.

ДИАГНОСТИКА Проба по Зимницкому - снижение плотности в порциях мочи в течение суток. БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, глобулинов, креатинина и мочевины (при развитии ХПН), появление СРП. проба Роберга- Тареева- исследование клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по эндогенному креатинину

ДИАГНОСТИКА Инструментальные исследования Обзорная рентгенография области почек: уменьшение размеров почек с одной или обеих сторон. Выделительная или ретроградная уропиелография на 7 и 15 мин: При ХП - отсутствие контрастирования почки, при уменьшении размеров почек в связи со сморщиванием, изменения всегда ассиметричны, расширение лоханки ( в норме до 1,7) Хромоцистоскопия: нарушение выделительной функции почек с обеих или с одной стороны. Радиоизотопная ренография: снижение секреторно-экскреторной функции ночек с обеих или с одной стороны.

ДИАГНОСТИКА Ультразвуковое исследование почек: Увеличение и ассиметрия размеров почек, диффузная акустическая неоднородность почечной паренхимы (отек околопочечной клетчатки- «светлый ореол» вокруг почки). При ХП деформация чашечно-лоханочной системы, уплотнение сосочков, тени в лоханках (песок, мелкие камни, склероз сосочков), неровности контура почек, уменьшение толщины почечной паренхимы (чаще неравномерное), уменьшение размеров почки- пиелонефритически сморщенная почка. КТ, ЯМР, почечная ренография, ультрасонография, допплерография

ДИАГНОСТИКА Апостематозный пиелонефрит

ДИАГНОСТИКА Дилатация чашечно-лоханочной системы – обструктивный пиелонефрит.

ДИАГНОСТИКА Хромоцистоскопия. Введённый внутривенно раствор индигокармина в норме выделяется из устья мочеточника на 4-7 минуте исследования, что фиксируется во время цистоскопии. При окклюзии мочеточника индигокармин из устья не выделяется.

ДИАГНОСТИКА Ультрасонограмма

ДИАГНОСТИКА Экскреторная урограмма. Справа увеличенная плотная тень почки (белая почка). Слева чашечно-лоханочная система не изменена; б — экскреторная урограмма того же больного спустя 5 дней. Правая почка выделяет контрастное вещество, лоханка и мочеточник несколько расширены. Слева чашечно-лоханочная система не изменена.

ДИАГНОСТИКА МКТ Камни левого мочеточника

ДИАГНОСТИКА МКТ Абсцесс правой почки