🗊Презентация Заболевания желудочно – кишечного тракта. Гепатиты. Цирроз печени

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНОГО ТРАКТА: ГЕПАТИТЫ. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

ГЕПАТИТЫ - это группа острых или хронических диффузных заболеваний печени различной этиологии, которые характеризуются нарушением ее структуры и функции. ГЕПАТИТЫ - это группа острых или хронических диффузных заболеваний печени различной этиологии, которые характеризуются нарушением ее структуры и функции. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ (ХГ) - хроническое, полиэтиологическое заболевание печени, вызываемое различными причинами, которое характеризуется различной степенью выраженности печёночно-клеточного некроза и воспаления, протекает без улучшения в течение 6 мес и не переходит в цирроз

Классификация ХГ Классификация ХГ

Классификация ХГ Классификация ХГ

Классификация ХГ Классификация ХГ

ХГ ХГ

ХГ. Этиология ХГ. Этиология

ХГ. Этиология ХГ. Этиология

ХГ. Патогенез ХГ. Патогенез

ХГ. Патогенез ХГ. Патогенез

ХГ С – «ласковый убийца» ХГ С – «ласковый убийца»

ХГ. Клиника ХГ. Клиника

ХГ. Клиника ХГ. Клиника

ХГ. Клиника ХГ. Клиника

Диагностика Диагностика

Диагностика Диагностика

Диагностика Диагностика

ХГ. Диагностика ХГ. Диагностика

Цирроз – патологическое состояние, которое характеризуется необратимыми изменениями структуры печени, формированием фиброзных септ и узлов регенерации в паренхиме и постепенной утратой функции. Цирроз – патологическое состояние, которое характеризуется необратимыми изменениями структуры печени, формированием фиброзных септ и узлов регенерации в паренхиме и постепенной утратой функции. Цирроз занимает первое место среди причин смерти от заболеваний ЖКТ.

Классификация Классификация 1. По морфологии : мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз печени (диаметр узлов от 1 до 3 мм) крупноузловой, или макронодулярный цирроз печени (диаметр узлов более 3 мм) неполная септальная форма цирроза печени смешанная (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма 2. По этиологии: вирусный алкогольный лекарственный вторичный билиарный цирроз печени

Классификация Классификация врожденный цирроз печени, при следующих заболеваниях: гепатолентикулярная дегенерация гемохроматоз дефицит α1–антитрипсина тирозиноз галактоземия гликогенозы застойный (недостаточность кровообращения) цирроз печени болезнь и синдром Бадда–Киари обменно–алиментарный, при следующих состояниях: наложение обходного тонкокишечного анастомоза ожирение тяжелые формы сахарного диабета цирроз печени неясной этиологии криптогенный первичный билиарный цирроз печени

Классификация по Чайлд-Пью Классификация по Чайлд-Пью Тяжесть цирроза печени оценивается по системе баллов, которые рассчитываются исходя из 5 или 6 параметров. Всего установлено три класса: A, B и С: класс А (Child A)  — 5–6 баллов класс B (Child B) — 7–9 баллов класс C (Child C) — 10–15 баллов Баллы выставляются в зависимости от значения каждого из параметров от 1 до 3, после чего суммируются

К частым причинам цирроза относятся: К частым причинам цирроза относятся: 1. Вирусные гепатиты «В», «С» и «Д» являются самыми частыми и  распространенными в мире причинами цирроза. Во всем мире происходит рост инфицирования вирусными гепатитами, которые могут быстро трансформироваться в цирроз печени. 2. Алкогольная болезнь печени. 3. Криптогенный цирроз. Это диагноз исключения, его выносят,  когда причину возникновения заболевания не удается установить.

Редкие причины цирроза: Редкие причины цирроза: 1. Неалкогольный стеатогепатит. Поражение печени на фоне нарушений обмена веществ. 2. Аутоиммунный гепатит. 3. Первичный билиарный цирроз печени. Возникает при длительно протекающем холестазе. 4. Лекарственный (противотуберкулезные, некоторые антибиотиков, противогрибковые). Крайне редкие причины цирроза: 1. Гемохроматоз. Наследственное заболевание в результате накопления железа в органах и тканях. 2. Болезнь Коновалова - Вильсона. Наследственное заболевание, приводящее к накоплению меди в тканях печени и головного мозга. 3. Недостаточность альфа 1 – антитрипсина. 4. Вторичный билиарный цирроза печени. Развивается при обструкции (сужение, сдавление) желчных путей.

Патогенез Патогенез Патогенез цирроза печени определяется этиологическими особенностями. Вирусный цирроз печени развивается вследствие персистирования вирусной инфекции В развитии аутоиммунного цирроза печени основную роль играют аутоиммунные реакции, вызывающие резко выраженный иммуновоспалительный процесс с некрозами печеночной ткани. В патогенезе алкогольного цирроза печени ведущее значение приобретают повреждение гепатоцитов алкоголем. В происхождении кардиального (застойного) цирроза печени имеют значение уменьшение сердечного выброса, венозный ретроградный застой, уменьшение перфузионного давления крови, поступающей в печень, развитие гипоксии гепатоцитов, что приводит к атрофии и некрозу гепатоцитов.

Механизм самопрогрессирования цирроза печени Механизм самопрогрессирования цирроза печени 1. Пусковой фактор - гибель печеночной паренхимы на месте погибших гепатоцитов образуется органический рубец. 2. Сосуды портального тракта приближаются к центральной вене переход крови из печеночной артерии и воротной вены в центральную вену, минуя синусоиды расположенных рядом неповрежденных участков печени. 3. Ток крови в обход синусоидов неповрежденных участков печени приводит к их ишемизации, а затем и некрозу выделяются стимулирующие регенерацию печени вещества, развиваются узлы регенерации, которые сдавливают сосуды и способствуют дальнейшему нарушению кровотока в печени.

Скорость возникновения и  развития цирроза печени зависит от тяжести течения вызвавшего его гепатита. Симптомы соответствуют гепатиту. Скорость возникновения и  развития цирроза печени зависит от тяжести течения вызвавшего его гепатита. Симптомы соответствуют гепатиту. По мере прогрессирования цирроза развиваются следующие осложнения: 1. Острое варикозное кровотечение. Возникает из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. У больного нарастает слабость, падает артериальное давление, учащается пульс, появляется рвота с примесью крови (цвета кофейной гущи). 2. Гепаторенальный синдром – развитие острой почечной недостаточности у больных с циррозом печени. 3. Развитие гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественного новообразования печени.

3. Асцит - скопление жидкости в брюшной полости. 3. Асцит - скопление жидкости в брюшной полости. 4. Спонтанный бактериальный перитонит - воспаление брюшины, за счет инфицирования жидкости в брюшной полости (асцита). У больных повышается температура до 40 градусов, озноб, появляется интенсивная боль в животе. 5. Печеночная энцефалопатия. Проявляется  от незначительных неврологических нарушений (головная боль, повышенная утомляемость, заторможенность) до тяжелой комы. Она связана с накоплением в крови продуктов белкового обмена (аммиака).

Диагностика: Лабораторные исследования: 1. ОАК: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, повышение СОЭ. 2. БАК: повышение уровня трансаминаз (АлАт и АсАт), повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы, определение уровня креатинина, электролитов (почечный комплекс) – для выявления осложнения цирроза печени  - развития почечной недостаточности. 3. Коагулограмма – показывает нарушение свертывающей системы крови. 4. Общий анализ крови – признаки анемии – снижение уровня гемоглобина, уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов. 5. Серологические маркеры вирусных гепатитов B, C, D, G, маркеры аутоиммунного гепатита ( антимитохондриальные и антинуклеарные антитела) – для установления причины заболевания. 5. Анализ кала на скрытую кровь – для выявления желудочно-кишечного кровотечения. 7. Альфа-фетопротеин крови – при подозрении на развитие осложнения - рака печени.

Диагностика: Диагностика: Инструментальные исследования: 1. УЗИ исследование органов брюшной полости и сосудов портальной системы. Показывает увеличение и изменение структуры печени, увеличение селезенки. Увеличение диаметра сосудов. Наличие жидкости в брюшной полости – асцита. 2. Эзофагогастродуоденоскопия  (ФЭГДС)  - выявление варикозного расширения вен пищевода и желудка. 3. Биопсия печени. Помогает установить точный диагноз и стадию течения заболевания. 4. Компьютерная томография и сцинтиграфия печени – назначают по показаниям врача. Они помогают более детально и точно выявить характер изменений в печени. Консультация специалистов, по показаниям: - врача-инфекциониста, при установлении вирусной природы цирроза печени; - врача-гепатолога, при других причинах цирроза печени; - онколога – при подозрении на развитие рака печени; - хирурга – при подозрении на развитие осложнений.

УЗИ-эластография. Известно, что злокачественные опухоли имеют более низкую эластичность по сравнению с доброкачественными образованиями и здоровыми тканями. Эластография позволяет выявить на ранних стадиях наиболее опасные участки тканей, что в свою очередь дает возможность уменьшить количество биопсий, а в ряде случаев и отказаться отпроведения биопсии при постановке диагноза. Эластичность тканей и органов определяется не «на ощупь», а с использованием ультразвукового сигнала, который с высокой точностью улавливает очень малые зоны уплотнения в недоступных для пальпирования зонах. В процессе проведения эластографии на исследуемую ткань накладывают дополнительное воздействие — давление. Наложение давления производится ручной вибрацией (рукой и самим датчиком).

Наглядная регулируемая цветовая шкала показывает степень плотности ткани от мягкой (в голубой цветовой гамме) до плотной (в красной цветовой гамме). Наглядная регулируемая цветовая шкала показывает степень плотности ткани от мягкой (в голубой цветовой гамме) до плотной (в красной цветовой гамме).