Сердечная недостаточность - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Сердечная недостаточность. Доклад-сообщение содержит 68 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Пропедевтика внутренних болезней

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Сердечная недостаточность Систолическая сердечная недостаточность Нарушение систолы желудочков (уменьшение систолического выброса)

Слайд 4

Описание слайда:

Причины сердечной недостаточности Нарушение систолической функции 1. Поражение сердечной мышцы первичное (миокардит, инфаркт миокарда, хронич. ИБС, кардиосклероз) вторичное (гипо- или гипертиреоз, анемия, ожирение) 2. Гемодинамическая (функциональная) перегрузка миокарда давлением (гипертензия большого или малого круга кровообращения, стенотические пороки) объемом (недостаточность клапанов сердца, внутрисердечные шунты) комбинированная (комбинированные пороки сердца, сочетанная патология сердца) Нарушение диастолического наполнения желудочков гипертрофия миокарда (на фоне артериальной гипертензии или аортального порока), кардиосклероз, адгезивный перикардит, экссудативный перикардит Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, тахикардии/брадикардии)

Слайд 5

Описание слайда:

Компенсаторные механизмы Миокардиальные механизмы: Механизм Франка-Старлинга (чем больше растяжение мышечного волокна, тем больше сила сокращения) – включается при перегрузке объемом Гипертрофия миокарда Концентрическая (без дилатации) – при перегрузке давлением Эксцентрическая (с дилатацией) – при перегрузке объемом Нейроэндокринная активация: Активация САС, выброс катехоламинов (в ответ на гипоксию) – увеличение ЧСС и силы сердечных сокращений Активация РААС (в ответ на уменьшение почечного кровотока) ЮГА –- Ренин АПФ Ангиотензиноген ---- АТI ------ АТII – вазоконстрикция и повышение АД альдостерон АДГ (увеличение ОЦК) Натрийуретические пептиды предсердный (при растяжении предсердий) и мозговой (при растяжении желудочков) – вазодилатация и увеличение диуреза

Слайд 6

Описание слайда:

Гемодинамические следствия сердечной недостаточности Относительное или абсолютное снижение сердечного выброса Повышение конечного диастолического давления в желудочке Расширение сердца (миогенная дилатация) Застой крови в венах большого или малого круга кровообращения

Слайд 7

Описание слайда:

Формы сердечной недостаточности По нарушению функции сердца Систолическая Диастолическая По быстроте развития симптомов Острая (вследствие остро развивающегося падения сократительной функции одного из желудочков) Хроническая (при длительно протекающих заболеваниях миокарда) В зависимости от преимущественного поражения левого, правого или обоих желудочков левожелудочковая (застой в малом круге кровообращения) правожелудочковая (застой в большом круге кровообращения) тотальная

Слайд 8

Описание слайда:

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Слайд 9

Описание слайда:

Клинические формы острой левожелудочковой сердечной недостаточности Сердечная астма – интерстициальный отек легких и резкое увеличение давления в сосудах малого круга кровообращения выраженная одышка вплоть до приступа удушья, кашель (сухой или с серозной мокротой); положение «ортопноэ», цианоз, притупление перкуторного звука в ниж.отд. легких, ауск.легких: вначале жесткое дыхание и сухие хрипы, потом крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких; сердце: тоны приглушены, учащены, акцент II тона над ЛА, ритм галопа, пульс частый малого наполнения Отек легких Альвеолярный отек легких – пропотевание плазмы в просвет альвеол. Проявляется удушьем, клокочущим дыханием, кашлем с пенистой розовой мокротой; ортопноэ, выраженный цианоз, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью легких Кардиогенный шок – при резком снижении сердечного выброса. Проявляется падением АД, нарушением сознания, учащением и ослаблением пульса (нитевидный), поверхност-ным дыханием, олигурией.

Слайд 10

Описание слайда:

Неотложная терапия отека легких Ингаляции кислорода, пропущенного через 70° спирт Периферические вазодилататоры (нитроглицерин п/язык или в/в) Диуретики (лазикс) Наркотические анальгетики Сердечные гликозиды (при постоянной форме мерцательной аритмии и отсутствии ОИМ) При резком падении АД – инотропные средства (допамин, добутамин)

Слайд 11

Описание слайда:

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Слайд 12

Описание слайда:

Хроническая систолическая сердечная недостаточность Хроническая систолическая сердечная недостаточность – клинический синдром, осложняющий течение ряда заболеваний и характеризующийся наличием одышки при физической нагрузке (а затем и в покое), быстрой утомляемости, отечным синдромом, наличием объективных и инструментальных признаков нарушения функций сердца в покое (аускультативные данные, ЭКГ, ЭХО-КГ)

Слайд 13

Описание слайда:

Патогенез систолической ХСН Ухудшение функции миокарда Снижение сердечного выброса Уменьшение перфузии органов

Слайд 14

Описание слайда:

Хроническая левожелудочковая недостаточность Одышка (усиливается в горизонтальном положении) Кашель, кровохарканье («сердечный бронхит») Ортопноэ Цианоз Тахикардия Признаки миогенной дилатации ЛЖ верхушечный толчок ослаблен и смещен влево; границы сердца расширены влево; аускультация сердца – ослабление I тона, ритм галопа, систолический шум на верхушке за счет относительной недостаточности митрального клапана Акцент II тона на ЛА Влажные мелкопузыпчатые хрипы в нижних отделах легких

Слайд 15

Описание слайда:

Хрон. правожелудочковая недостаточность Одышка Отеки Цианоз (акроцианоз) Лицо Корвизара Увеличение венозного давления (набухание шейных вен) Увеличение печени Венозный застой во внутренних органах (в желудке, кишечнике, почках, ЦНС) Признаки дилатации ПЖ: Осмотр и пальпация: сердечный горб, сердечный толчок и эпигастральная пульсация Перкуссия: расширение абсолютной тупости, расширение относит. тупости вправо, а затем и влево Аускультация: глухость тонов, систолический шум в области мечевидного отростка за счет относительной недостаточности трехстворчатого клапана

Слайд 16

Описание слайда:

Слайд 17

Описание слайда:

Слайд 18

Описание слайда:

Отечный синдром при сердечной недостаточности

Слайд 19

Описание слайда:

Застойная (гипостатическая) экзема при отечном синдроме

Слайд 20

Описание слайда:

Дополнительные методы исследования при ХСН ЭКГ признаки гипертрофии желудочков или предсердий, перенесенного инфаркта (патологические зубцы Q), нарушения ритма и проводимости Эхо КГ – Расширение камер сердца, снижение фракции выброса при систолической СН, диастолическая дисфункция, признаки порока, гипертрофии ЛЖ, инфаркта миокарда Rg признаки венозного застоя в малом круге, гидроторакс, кардиомегалия Лабораторные методы: увеличение содержания натрий-уретического пептида

Слайд 21

Описание слайда:

Хроническая диастолическая сердечная недостаточность Нарушение расслабления сердца и наполнения желудочков кровью в диастолу Недостаточное расслабление миокарда (повышение «жесткости» миокарда) Гипертрофия и утолщение стенки миокарда Фиброз, кардиосклероз Воспаление Компрессия извне (перикардиты) Нарушение функции предсердий (особ., левого) – фибрилляция предсердий (25% крови поступает в желудочки за счет систолы предсердий)

Слайд 22

Описание слайда:

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность: Эхо-КГ Систолическая сердечная недостаточность кроме признаков изменений камер сердца, толщины его стенок всегда сопровождается нарушением фракции выброса левого желудочка, что определяется по ЭХО-КГ. Это более тяжелая форма ХСН Диастолическая сердечная недостаточность – не сопровождается уменьшением систолического выброса.

Слайд 23

Описание слайда:

Классификация ХСН (Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко) Стадия Клинические признаки I ст Признаки СН (одышка, тахикардия, цианоз) отсутствуют в покое и появляются при физ.нагрузке II ст Признаки имеются в состоянии покоя II A Признаки застоя в одном круге кровообращения – левожелудочковая недостаточность (одышка, цианоз, тахикардия, приступы сердечной астмы, “застойные” хрипы в легких) или правожелудочковая (одышка, цианоз, тахикардия, набухание шейных вен, гепатомегалия, отеки) II Б Тотальная СН с застоем в обоих кругах кровообращения III ст Постоянное наличие симптомов и дистрофические изменения органов и тканей (желтуха, асцит, кахексия, трофические изменения кожи)

Слайд 24

Описание слайда:

Нью–Йоркская классификация хронической сердечной недостаточности I функц. класс – обычная физическая нагрузка не вызывает утомляемости, одышки или сердцебиения II функц. класс – легкое ограничение физической активности. Обычная физическая нагрузка вызывает утомление, сердцебиение, одышку или боли III функц. класс – выраженное ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но нагрузка менее обычной приводит к появлению симптоматики IV функц. класс – симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке

Слайд 25

Описание слайда:

Слайд 26

Описание слайда:

Слайд 27

Описание слайда:

Слайд 28

Описание слайда:

Препараты для лечения ХСН 1. Ингибиторы АПФ 2. Диуретики 3. Сердечные гликозиды 4. Бета-адреноблокаторы 5. Антагонисты альдостерона

Слайд 29

Описание слайда:

Слайд 30

Описание слайда:

Слайд 31

Описание слайда:

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации

Слайд 32

Описание слайда:

Показатели смертности от инсульта среди лиц 35-74 лет в разных странах

Слайд 33

Описание слайда:

Слайд 34

Описание слайда:

Определение артериальной гипертензии Артериальная гипертензия - стабильное повышение артериального давления: САД 140 мм рт. ст. и / или ДАД 90 мм рт. ст

Слайд 35

Описание слайда:

Классификация АГ по этиологии

Слайд 36

Описание слайда:

Первичная (эссенциальная) артериальная гипертония Гипертоническая болезнь (эссенциальная, первичная артериальная гипертензия) - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии (АГ). Эссенциальная АГ не связана с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ).

Слайд 37

Описание слайда:

Классификация вторичных (симптоматических) АГ

Слайд 38

Описание слайда:

Слайд 39

Описание слайда:

Основные причины повышения АД Систолического АД

Слайд 40

Описание слайда:

Слайд 41

Описание слайда:

Слайд 42

Описание слайда:

Гипертоническая болезнь – патологическое состояние организма, проявляющееся стойкой, длительной систолодиастолической гипертензией, в развитии которого имеют значение генетическая предрасположенность, дисфункция центральной нервной и нейро-эндокринной систем, мембранорецепторная патология, приводящие к структурной перестройке сосудов, сердца, почек. Гипертоническая болезнь – патологическое состояние организма, проявляющееся стойкой, длительной систолодиастолической гипертензией, в развитии которого имеют значение генетическая предрасположенность, дисфункция центральной нервной и нейро-эндокринной систем, мембранорецепторная патология, приводящие к структурной перестройке сосудов, сердца, почек.

Слайд 43

Описание слайда:

Слайд 44

Описание слайда:

Клиника артериальной гипертонии Жалобы: головная боль в затылочной области, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами; сердцебиение, боль в сердце; носовые кровотечения; нарушение сна, снижение работоспособности; нарушение зрения. 70% больных жалоб не предъявляют!

Слайд 45

Описание слайда:

Объективное обследование: Пальпация области сердца – смещенный кнаружи усиленный верхушечный толчок. Перкуссия – расширение границ сердца влево. Аускультация – акцент II тона на аорте, ослабление I тона на верхушке. Иногда на верхушке – систолический шум относительной недостаточности митрального клапана. Твердый напряженный пульс. Основной объективный признак болезни: стабильное повышение АД (2–3–кратное измерение АД с интервалом 2 мин. и подтверждением уровня АД через 2 недели).

Слайд 46

Описание слайда:

Слайд 47

Описание слайда:

Слайд 48

Описание слайда:

Слайд 49

Описание слайда:

Дополнительные методы Суточное АД-мониторирование определяет наличие и характер гипертензии ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, признаки ишемии миокарда или инфаркта Rg грудной клетки выявляет гипертрофию ЛЖ (аортальная конфигурация сердца) Эхо-КГ – гипертрофия ЛЖ (увеличение массы миокарда и/или утолщение стенки ЛЖ) Глазное дно – общая бледность, узкие и извитые артерии, расширение вен, иногда кровоизлияние в сетчатку. Общ. анализ мочи – микроальбуминурия, протеинурия. C целью исключения симптоматической гипертензии дополнительное обследование индивидуализировано

Слайд 50

Описание слайда:

Слайд 51

Описание слайда:

Классификация гипертонической болезни Стадии гипертонической болезни: І стадия – отсутствует поражение органов-мишеней. ІІ стадия – имеются изменения одного или нескольких органов-мишеней: Гипертрофия левого желудочка сердца (по ЭКГ или ЭхоКГ) Утолщения стенки артерии или атеросклеротические бляшки Небольшое повышение сывороточного креатинина (1,2 – 1,5 мг/дл) Микроальбуминурия (МАУ) 30 – 300 мг/сутки. Гипертоническая ретинопатия: сужение артерий сетчатки

Слайд 52

Описание слайда:

Классификация гипертонической болезни Стадии гипертонической болезни: ІІІ стадия – имеются ассоциированные клинические состояния: Цереброваскулярные болезни – мозговой инсульт, транзиторные ишемические атаки; Заболевания сердца – инфаркт миокарда, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность; Поражения почек – протеинурия, почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 1,5 мг/ дл), Заболевания периферических артерий – расслаивающая аневризма аорты, симптомное поражение периферических артерий; Гипертоническая ретинопатия – кровоизлияния или экссудаты сетчатки, отек соска зрительного нерва.

Слайд 53

Описание слайда:

Классификация гипертонической болезни Стадии гипертонической болезни: І стадия – отсутствует поражение органов-мишеней. ІІ стадия – имеются изменения одного или нескольких органов-мишеней. ІІІ стадия – имеются ассоциированные клинические состояния. Степень артериальной гипертонии: 1 степень (мягкая АГ), 2 степень (умеренная АГ), 3 степень (тяжелая АГ). Сердечно-сосудистый риск: Риск 1 (низкий), риск 2 (умеренный), риск 3 (высокий), риск 4 (очень высокий).

Слайд 54

Описание слайда:

Классификация уровней АД

Слайд 55

Описание слайда:

Стратификация риска Риск в каждой категории рассчитывается, исходя из данных эпидемиологических исследований о риске смерти за ближайшие 10 лет от сердечно-сосудистых заболеваний (по новой европейской модели SCORE – Systemic Coronary Risk Evaluation). Категории риска: Очень высокий риск > 10% Высокий риск 5 – 9% Умеренный риск 1 – 4% Низкий риск < 1%

Слайд 56

Описание слайда:

Критерии стратификации риска Уровень АД Сопутствующие факторы риска Поражение органов-мишеней Ассоциированные клинические состояния (АКС) Наличие сахарного диабета

Слайд 57

Описание слайда:

Факторы, влияющие на прогноз пациентов с АГ

Слайд 58

Описание слайда:

Слайд 59

Описание слайда:

Типы ожирения

Слайд 60

Описание слайда:

Окружность талии – характеризует накопление висцерального жира

Слайд 61

Описание слайда:

Метаболический синдром – - группа факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включающая: Центральное (абдоминальное) ожирение Диабет или нарушенную толерантность к глюкозе Гипертонию Дислипидемию

Слайд 62

Описание слайда:

Примеры диагностических заключений Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Гипертоническая болезнь I стадии. Cтепень АГ 1. Сахарный диабет типа 2. Риск 4 (очень высокий).