Хронический гастрит - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Хронический гастрит. Доклад-сообщение содержит 35 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Хронический гастрит Кафедра факультетской терапии с курсом клинической фармакологии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава Доцент Реброва Н.В.

Слайд 2

Описание слайда:

Хронический гастрит (ХГ) – группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка

Слайд 3

Описание слайда:

Экзогенные факторы развития ХГ Инфицирование Helicobacter pylori (НР), алиментарные - пища “в сухомятку”, злоупотребление острой и жареной пищей, дефицит белка и витаминов в рационе, нарушение ритма питания и др., вредные привычки – курение и злоупотребление алкоголем, длительный нервно-психический стресс, продолжительный прием медикаментов, повреждающих слизистую оболочку, профессиональные вредности: металлическая и хлопковая пыль, пары концентрированных щелочей и кислот и т. д. желчные кислоты и лизолецитин в желудочном содержимом, экологические факторы: состояние атмосферы, наличие нитратов в пище, плохое качество питьевой воды паразитарные инфекции (в особенности лямблиоз)

Слайд 4

Описание слайда:

Эндогенные факторы развития ХГ наследственная предрасположенность, хронические инфекции, аутоиммунные заболевания, патология эндокринной системы, болезни обмена веществ, хроническая пищевая аллергия; тканевая гипоксия слизистой оболочки желудка на фоне ХСН, портальной гипертензии либо дефицита железа

Слайд 5

Описание слайда:

Сиднейская классификация ХГ, Хьюстонский пересмотр (1994) I. Этиология Аутоиммунный H. pylori- ассоциированный гастрит Реактивный рефлюкс-гастрит II. Тип Неатрофический (поверхностный, диффузный антральный, интерстициальный, гиперсекреторный) Атрофический (аутоиммунный, мультифокальный) Особые формы

Слайд 6

Описание слайда:

Сиднейская классификация ХГ, Хьюстонский пересмотр (1994)

Слайд 7

Описание слайда:

Сиднейская классификация ХГ, Хьюстонский пересмотр (1994) III. Топография Гастрит антрума желудка (антральный) Гастрит тела желудка (фундальный) Тотальный (пангастрит) IV. Степень и стадия морфологических изменений слизистой оболочки желудка Норма Слабая (1+) Средняя (2+) Сильная (3+)

Слайд 8

Описание слайда:

Выраженность гастрита. Визуально-аналоговая шкала (Хьюстон, 1994)

Слайд 9

Описание слайда:

Примеры формулировки диагноза ХГ Хронический атрофический H. pylori-ассоциированный антральный гастрит с острыми эрозиями, умеренной активностью, слабой атрофией желез и выраженным обсеменением Н.pylori. Хронический атрофический аутоиммунный гастрит тела желудка, 1 степени активности, с выраженной атрофией желез. В12-дефицитная анемия, легкой степени. Хронический химический, ассоциированный с рефлюксом желчи, преимущественно антральный гастрит с умеренной активностью и со слабой атрофией желез.

Слайд 10

Описание слайда:

ХГ по функциональному признаку (по С.М. Рыссу, 1975) Гастрит с сохраненной секреторной функцией (повышенной и нормальной), Гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью, Гастрит с резко выраженной секреторной недостаточностью

Слайд 11

Описание слайда:

Патогенез аутоиммунного ХГ Аутоиммунное заболевание с аутоантителами к обкладочным (париетальным) клеткам желудка в 90%, К/Na-АТФазе париетальной клетки и внутреннему фактору Касла в 70% Нисходящее распространение поражения СОЖ от кардии до тела желудка с исчезновением обкладочных клеток и развитием ахлоргидрии и гипергастринемии Снижение секреторной функции желудка и развитие В12-дефицитной анемии Гиперплазия антральных G-клеток и энтерохромаффинных ECL-клеток тела желудка с формированием карциноида в 5% случаев

Слайд 12

Описание слайда:

Патогенез H. pilory-ассоциированного ХГ спиралевидные грамотрицательные бактерии с высокой активностью уреазы выделены в 1983 г. Дж. Уоррен и Б. Маршалл (Австралия) из слизистой оболочки желудка Патогенность H. рilory обеспечивается: высокой подвижностью способностью быстро проникать через желудочную слизь и располагаться на поверхности СОЖ высокой адгезивной способностью к клеткам эпителия СОЖ способностью продуцировать и высвобождать большое количество ферментов (уреаза, каталаза, муциназа, липаза, фосфолипаза и гемолизины) и токсинов

Слайд 13

Описание слайда:

Патогенез H. pilory-ассоциированного ХГ Воспалительная инфильтрация СОЖ полиморфно-ядерными лейкоцитами в ответ на внедрение H. рilory Восходящее распространение воспаления со смещением границы antrum/corpus вверх в 95% случаев фиксируется сохраненная или повышенная секреторная функция желудка H. рilory сниженает процессы регенерации желудочного эпителия с последующим развитием атрофии и уменьшением количества обкладочных клеток с гипохлоргидрией (но ахлоргидрии нет!) Возможна трансформация в рак желудка (в 1994 году H. pylori был признан канцерогеном 1 класса)

Слайд 14

Описание слайда:

Патогенез химического реактивного ХГ Связан с рефлюксом желчи (желчные кислоты и лизолецетин) и приемом НПВП Чаще развивается у оперированных больных по Бильрот-2 и у больных с многолетним дуоденогастральным рефлюксом Прямое или опосредованное (НПВП) повреждающее воздействие на СОЖ с защелачиванием среды желудка, уменьшением образования слизи, нарушением микроциркуляции Инфицирование H. рilory не характерно

Слайд 15

Описание слайда:

Клинические проявления ХГ Местные симптомы Желудочная диспепсия: тяжесть, давление, полнота в эпигастрии, отрыжка, срыгивание, тошнота, изжога Боли в эпигастрии

Слайд 16

Описание слайда:

Характеристика боли при ХГ Возникают при погрешности в диете Чаще тупые и ноющие, разлитого характера Связаны с приемом пищи При фундальном гастрите – ранние боли сразу или спустя 20-30 мин после еды, неинтенсивные, локализуются в эпигастральной области При антральном гастрите - боли поздние через 1-1,5 ч после еды или натощак, более интенсивные, приступообразные, локализуются в пилородуоденальной зоне Пангастрит отличается сочетанием как ранних, так поздних болей.

Слайд 17

Описание слайда:

Особенности клиники ХГ с выраженной секреторной недостаточностью Отрыжка тухлым, тошнота, рвота, анорексия Отсутствие или маловыраженные боли в эпигастрии Демпинг-синдром Поносы (гастрогенная диарея) Гипокортицизм : слабость, адинамия, гипотония , похудание, потемнение кожных складок, Полигиповитаминоз: сухость кожи, ангулярный стоматит, гингивит, атрофия и сглаженность сосочков языка, отпечатки зубов на языке, выпадение волос, ломкость ногтей Анемический синдром

Слайд 18

Описание слайда:

Особенности клиники ХГ с сохраненной секреторной функцией Выраженные боли в эпигастрии желудочная диспепсия с синдромом ацидизма: отрыжка воздухом, кислым, изжога, тошнота, срыгивание, неприятный вкус во рту Запоры Выраженный астеноневротический синдром Умеренная разлитая болезненность в эпигастрии и по ходу толстого кишечника (дискинезии) Ваготония: красный дермографизм, холодные влажные кисти и стопы, гипергидроз, акроцианоз, гипотония

Слайд 19

Описание слайда:

Диагностика ХГ ЭФГДС с визуальной оценкой состояния СОЖ и ДПК со взятием биопсий Выявление Н. pilory Лабораторные: ОАК, определение уровня уропепсина в моче. Определение желудочной секреции: рН-метрия, фракционное желудочное зондирование; Определение в крови гастрина и пепсиногена-1 (радиоиммунологический метод); Иммунологические: определение антител к париетальным клеткам, К/Na-АТФазе в париетальных клетках, внутреннему фактору Кастла Рентгенологическое исследование Поэтажная манометрия

Слайд 20

Описание слайда:

Методы выявления Н. pilory Инвазивные: Морфологический (цитологический, гистологический) Бактериологический ПЦР слизистой оболочки желудка и ДПК Биохимический (уреазный тест) Неинвазивные: Серологический (обнаружение специфических антител к H. pilory классов А и G в крови больного Дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H.pylori (СО2, аммиак) ПЦР в анализах кала, слюны, зубном налете

Слайд 21

Описание слайда:

Принципы лечения ХГ Диетические рекомендации: В период обострения - щадящая диета В период ремиссии - нормальное питание при сохранении секреторной функции и стимулирующее секрецию при снижении секреторной функции желудка Выбор лечения в зависимости от этиологии ХГ, формы, стадии болезни, состояния секреторной функции и морфологических особенностей

Слайд 22

Описание слайда:

Лечение аутоиммунного гастрита Лечение не разработано и зависит от стадии болезни. Назначается в стадию осложнений. Заместительная терапия секреторной недостаточности желудка: желудочный сок, пепсидил, соляная кислота, ацидин-пепсин в сочетании с ферментами (лучше креон, панцитрат) Восстановление моторики – прокинетики (метоклопромид, домперидон) Лечение В12-дефицитной анемии Контроль за гиперплазией антральных G-клеток (очаговые фовеолярные гиперплазии СОЖ) для своевременной диагностики карциноидных опухолей

Слайд 23

Описание слайда:

Лечение H. рilory-ассоциированного ХГ Показания к эрадикационной терапии Язвенная болезнь ДПК и желудка MALTома Атрофический гастрит Состояние после резекции желудка по поводу рака Показана ближайшим родственникам больных раком желудка Может быть проведена по желанию пациента (после подробной консультации врачом) Пациенты, длительно принимающие НПВП Длительность терапии - 14 дней 7-дневные схемы могут быть применены при доказательстве «локальными исследованиями» ее эффективность и рентабельность

Слайд 24

Описание слайда:

Схемы эрадикационной терапии H. pylori по Маастрихтскому соглашению-3 (2005 г.)

Слайд 25

Описание слайда:

Схемы эрадикационной терапии H. pylori по Маастрихтскому соглашению-3 (2005 г.)

Слайд 26

Описание слайда:

Контроль эффективности эрадикационной терапии H. pylori Контроль не ранее чем через 4-6 нед после окончания эрадикационной терапии и антисекреторными препаратами Диагностика эрадикации как минимум двумя из указанных выше методов Цитологический метод для установления эрадикации не применяется

Слайд 27

Описание слайда:

Лечение химического рефлюкс-ХГ В период обострения – антисекреторные средства и антациды - магальдрат (магалфил 800), маалокс, которые адсорбируют желчные кислоты Прокинетики

Слайд 28

Описание слайда:

Функциональная неязвенная диспепсия Функциональное расстройство желудка и ДПК, диагноз которого устанавливается после исключения органических причин диспепсии (язвенная болезнь, рак желудка, хронический холецистит, хронический панкреатит) Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в подложечной области ближе к срединной линии (Римские критерии II, 1999)

Слайд 29

Описание слайда:

Критерии диагноза функциональной диспепсии (Римские критерии II) наличие постоянной или повторяющейся диспепсии по крайней мере в течение 12 нед (не обязательно последовательных) в течение последних 12 месяцев; отсутствии органического заболевания (при обязательном эндоскопическом обследовании), которое бы объясняло наличие перечисленных симптомов; отсутствии облегчения симптомов после дефекации и отсутствии их связи с изменением частоты и характера стула

Слайд 30

Описание слайда:

Этиология и патогенез функциональной диспепсии нарушение моторики желудка и ДПК: расстройства аккомодации желудка, нарушение ритма перистальтики желудка, ослабление моторики антрума с нарушением эвакуаторной функции желудка, расстройства антродуоденальной координации гиперсекреция соляной кислоты повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка к растяжению (висцеральная гиперчувствительность)

Слайд 31

Описание слайда:

Варианты функциональной диспепсии язвенноподобный: ведущий симптом – боль в эпигастрии, голодная, ночная, периодическая, купируется приемом антацидов; дискинетический: дискомфорт, чувство переполнения в эпигастрии, раннее насыщение, вздутие живота, тошнота; неспецифический: промежуточное состояние

Слайд 32

Описание слайда:

Соотношение понятий ФД и ХГ ФД – функциональное поражение ЖКТ, ХГ – морфологический диагноз. отсутствие связи между морфологическими изменениями СОЖ и наличием у больных диспепсических жалоб Эрадикация H. pylori способствует уменьшению активности ХГ, но очень часто не приводит к исчезновению у больных диспепсических жалоб.

Слайд 33

Описание слайда:

Диагностика функциональной диспепсии Цель - исключение в процессе обследования больного заболеваний, входящих в группу органической диспепсии ЭФГДС УЗИ органов брюшной полости клинические и биохимические лабораторные исследования крови, мочи, кала По показаниям: рентгенологическое исследование, рН-метрия, выявление Н. Рilory

Слайд 34

Описание слайда:

«Симптомы тревоги» лихорадка; дисфагия; видимая примесь крови в кале; немотивированное похудание; анемия; лейкоцитоз; ускорение СОЭ; симптомы диспепсии, впервые возникшие в возрасте старше 45 лет

Слайд 35

Описание слайда:

Лечение функциональной диспепсии Язвенноподобный вариант: антисекреторные средства, антациды, эрадикационная терапия Н. рilory дискинетический вариант: прокинетики; неспецифический вариант: прокинетики + антациды

Теги Хронический гастрит

Похожие презентации