🗊Презентация Организация защиты населения в военное время

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет  Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф «Утверждено» Заведующий кафедры мобилизационной подготовки Здравоохранения и медицины катастроф к.м.н. доцент Петров В.П. «Организация защиты населения в военное время» Практическое занятие . Тема № 13 Обсуждено на заседании кафедры «1» декабря 2015 г. Протокол № 14 Разработчик: к.м.н. доцент Сухотерина Е.Г.

Учебные вопросы Медицинская противохимическая и противорадиационная защита, определение Специальные санитарно-гигиенические и профилактические и лечебные мероприятия Медицинские средства защиты, основные принципы использования.

Литература 1. Федеральный закон "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" от 21.12.1994г.,№ 68-ФЗ (Собрание законодательства РФ, 26.12.94, № 35, ст.3648; Российская газета, № 250,24.12.94.). 2. Постановление Правительства РФ от 05.11.1997г., № 1113 "О Единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций" 3. Постановление Правительства Российской Федерации от 3 мая 1994 г. № 420 "О создании Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК). 4. Постановление Правительства РФ от 3.08.96, № 924 "О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций". 5. Постановление Правительства РФ от 23.11.96, № 1396 "О реорганизации штабов по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям". Собрание законодательства РФ, 02.12.96, № 49, ст.5563; Российская газета, № 237, 11.12.96.). 6. Постановление Правительства РФ от 24.07.95, № 738 "О порядке подготовки населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций". Собрание законодательства РФ, 31.07.95, № 31, ст.3128; Российская газета, № 148, 02.08.95.).

Медицинская противохимическая и противорадиационная защита Медицинская противохимическая и противорадиационная защита – это комплекс специальных санитарно-гигиенических, профилактических и лечебных мероприятий, проводимых в целях предупреждения или ослабления действия отравляющих, высокотоксичных веществ и ионизирующих излучений, а также сохранения жизни, здоровья и военно-профессиональной работоспособности личного состава

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия Специальные санитарно-гигиенические мероприятия предусматривают участие медицинской службы в проведении химической и радиационной разведки в районе расположения войск, экспертизу воды и продовольствия на зараженность ОВТВ и РВ, обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности и использования индивидуальных средств защиты, а также проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации

Специальные профилактические медицинские мероприятия Специальные профилактические медицинские мероприятия включают применение специальных медикаментозных средств, повышающих устойчивость личного состава к химическим веществам и ионизирующим излучениям (профилактических антидотов, радиопротекторов и др.) и индивидуальных средств частичной санитарной обработки

Специальные лечебные мероприятия Специальные лечебные мероприятия включают применение антидотов (само- и взаимопомощи, лечебных), средств ранней терапии радиационных поражений, а также некоторых средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности пораженного, в ходе оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи пострадавшим

Медицинские средства защиты Средства, применяемые для осуществления специальных профилактических и специальных лечебных мероприятий, называются медицинскими средствами защиты

Основные принципы оказания помощи при острых отравления Прекращение поступления токсиканта в организм Удаление невсосавшегося токсиканта из желудочно-кишечного тракта Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций Устранение отдельных синдромов интоксикации Применение антидотов

Прекращение поступления токсиканта в организм при действии ОВТВ в форме газа, пара или аэрозоля и угрозе ингаляционного поражения – надевание противогаза и немедленная эвакуация из зоны химического заражения при угрозе поражения ОВТВ с выраженным кожно-резорбтивным действием – надевание средств защиты кожных покровов и эвакуация из зоны поражения при попадании ОВТВ на кожу – обработка открытых участков водой, жидкостью индивидуального противохимического пакета или другими специальными растворами с последующей полной санитарной обработкой при попадании ОВТВ в глаза – немедленное промывание глаз водой или специальными растворами

Средства частичной санитарной обработки

Удаление невсосавшегося токсиканта из желудочно-кишечного тракта искусственное вызывание рвоты путем надавливания на корень языка после приема 3 - 5 стаканов воды зондовое промывание желудка сифонная клизма

Восстановление и поддержание жизненно важных функций При нарушениях дыхания: - восстановление проходимости дыхательных путей – устранение западения языка, удаление скоплений слизи в дыхательных путях; - при угнетении дыхательного центра – введение аналептиков (кордиамин, кофеин, этимизол, бемегрид); - при нарастающей гипоксии – оксигенотерапия; - профилактика токсического отека легких При острой сосудистой недостаточности: - внутривенно гидрокарбонат натрия 250 - 300 мл 5 % раствора

Устранение отдельных синдромов интоксикации Судорожный синдром – внутримышечное или внутривенное введение диазепама (седуксена) 3 - 4 мл 0,5 % раствора; внутривенно медленно тиопентал натрия или гексенал до 20 мл 2,5 % раствора; введение (внутримышечно или внутривенно) литической смеси: сульфат магния 10 мл 25 % раствора, димедрол 2 мл 1% раствора, аминазин 1 мл 2,5 % раствора Интоксикационный психоз – внутримышечно аминазин 2 мл 2,5 % раствора и сульфат магния 10 мл 25 % раствора; внутримышечно тизерцин (левомепромазин 2 - 3 мл 2,5 % раствора; внутривенно фентанил 2 мл 0,005 % раствора, дроперидол 1 - 2 мл 0,25 % раствора; внутрь оксибутират натрия 3,0 - 5,0 Гипертермический синдром – внутримышечно аналгин 2 мл 50 % раствора; внутримышечно реопирин 5 мл; внутривенно или внутримышечно литическая смесь

Применение медицинских препаратов Для оказания помощи при острых отравлениях используют этиотропные, патогенетические и симптоматические средства Поводом для введения этиотропных препаратов (или антидотов), является знание непосредственной причины отравления, особенностей токсикокинетики яда. Симптоматические и патогенетические препараты назначают, ориентируясь на проявления интоксикации

Антидоты Антидотом (от лат. Antidotum, “даваемое против”) называется лекарство, применяемое при лечении отравлений, и способствующее обезвреживанию яда, или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта В.М. Карасик, 1961

Механизмы действия антидотов Химический Биохимический Физиологический Модификации процессов метаболизма ксенобиотика

Антидоты с химическим антагонизмом Антидоты с химическим антагонизмом непосредственно связываются с токсикантами. При этом осуществляется: химическая нейтрализация свободно циркулирующего токсиканта; образование малотоксичного комплекса; высвобождение структуры-рецептора из связи с токсикантом; ускоренное выведение токсиканта из организма за счет его “вымывания” из депо

Примеры антидотов с химическим антагонизмом глюконат кальция – при отравлениях фторидами хелатирующие агенты (ЭДТА, унитиол) – при интоксикациях тяжелыми металлами амилнитрит, азотистокислый натрий, диэтиламинофенол, Со-ЭДТА и гидроксикобаламин – при отравлениях цианидами моноклональные антитела и Fab-фрагменты – при отравлениях сердечными гликозидами, ФОС, ботулотоксином

Антидоты с биохимическим антагонизмом Биохимические антагонисты вытесняют токсикант из его связи с биомолекулами-мишенями и восстанавливают нормальное течение биохимических процессов в организме Данный вид антагонизма лежит в основе антидотной активности кислорода – при отравлении оксидом углерода, реактиваторов холинэстеразы и обратимых ингибиторов холинэстеразы – при отравлениях фосфорорганическими соединениями, пиридоксальфосфата – при отравлениях гидразином и его производными, метиленового синего – при отравлениях метгемоглобинообразователями

Антидоты с физиологическим антагонизмом Физиологические антидоты, как правило, нормализуют проведение нервных импульсов в синапсах, подвергшихся атаке токсикантов. Эти препараты не вступают с ядом в химическое взаимодействие и не вытесняют его из связи с ферментами. В основе антидотного эффекта лежат непосредственное действие на постсинаптические рецепторы или изменение скорости оборота нейромедиатора в синапсе

Примеры антидотов с физиологическим антагонизмом атропин и другие холинолитики – при интоксикациях фосфорорганическими соединениями и карбаматами галантамин, аминостигмин и другие обратимые ингибиторы холинэстеразы – при отравлениях атропином, скополамином, BZ, дитраном и другими веществами с холинолитической активностью бензодиазепины, барбитураты – при интоксикациях ГАМК-литиками флюмазенил – при интоксикациях бензодиазепинами налоксон – при отравлениях наркотическими аналгетиками

Антидоты – модификаторы метаболизма токсикантов Модификаторы метаболизма препятствуют превращению ксенобиотика в высокотоксичные метаболиты либо ускоряют биодетоксикацию вещества. Они делятся на две группы А. Ускоряющие детоксикацию: тиосульфат натрия - при отравлениях цианидами бензонал и другие индукторы микросомальных ферментов – как средства профилактики поражений фосфорорганическими отравляющими веществами ацетилцистеин и другие предшественники глутатиона – при отравлениях дихлорэтаном, некоторыми другими хлорированными углеводородами, ацетаминофеном. Б. Ингибиторы метаболизма: этиловый спирт, 4-метилпиразол – при отравлениях метанолом, этиленгликолем

Применение антидотов Антидоты назначают в строгом соответствии с рекомендуемыми схемами после идентификации причины интоксикации Например, при отравлениях цианидами: Амилнитрит – раздавить ампулу под маской противогаза Антициан – внутривенно по 0,75 мл или внутримышечно по 1,0 мл 20% раствора Нитрит натрия – по 10 - 20 мл 2% раствора внутривенно, капельно Натрия тиосульфат – по 10 - 20 мл 30% раствора, внутривенно Метиленовый синий – по 20 мл 1% раствора в 25% растворе глюкозы

Базовые принципы защиты от действия ионизирующих излучений

Медицинские средства противорадиационной защиты Профилактические противолучевые средства Средства ранней патогенетической терапии радиационных поражений Средства профилактики внутреннего облучения Средства профилактики наружного облучения (средства санитарной обработки)

Профилактические противолучевые средства Радиопротекторы Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма Средства профилактики первичной реакции на облучение Средства профилактики ранней преходящей недееспособности

Радиопротекторы

Механизмы радиозащитного действия “фармакологическое” снижение содержания кислорода в клетке, что ослабляет выраженность “кислородного эффекта” и проявлений оксидативного стресса прямое участие молекул радиопротектора в “конкуренции” с продуктами свободно-радикальных реакций за “мишени” (инактивация свободных радикалов, восстановление возбужденных и ионизированных биомолекул, стимуляция антиоксидантной системы организма и т.д.) торможение под влиянием радиопротектора митотической активности стволовых клеток костного мозга сочетание всех вышеперечисленных механизмов

Группы радиопротекторов, имеющие наибольшее практическое значение

Цистамин Цистамина дигидрохлорид, таблетки по 0,2 г Аминотиол, белый порошок с кремовым оттенком, хорошо растворим в воде Расчетное значение ФИД составляет 1,5 Содержится в аптечке индивидуальной АИ-1М в двух пеналах малинового цвета по 6 таблеток в каждом Принимают в дозе 1,2 г (6 таблеток по 0,2 г) за 30-60 минут до облучения Время защитного действия составляет 4 – 6 часов Возможен повторный прием препарата в той же дозе, но не ранее чем через 4 – 6 часов после первого приема При температуре воздуха свыше 30 оС, при работе в изолирующих средствах защиты, при укачивании доза препарата может быть снижена до 0,8 г (4 таблетки)

Индралин Индралин, таблетки по 0,15 г Производное имидазола, агонист α-адренорецепторов Расчетное значение ФИД составляет 1,4 Содержится в аптечке АИ-3-1вс и аптечке для персонала объектов атомной энергетики Принимают в дозе 0,45 г (3 таблетки по 0,15 г) за 10-15 минут до облучения Время защитного действия составляет 1 час Возможен повторный прием препарата в той же дозировке, но не ранее чем через 1 час после первого приема

Нафтизин Нафтизин, 0,1% раствор в шприц-тюбике по 1,0 мл Производное имидазолина Расчетное значение ФИД составляет 1,4 Перспективный радиопротектор, проходящий государственные испытания Вводят внутримышечно в дозе 1,0 мл 0,1 % раствора (1 шприц-тюбик) за 3-5 минут до облучения Время защитного действия составляет 1 час Возможно неоднократное повторное введение препарата в той же дозировке

Факторы, ограничивающие применение радиопротекторов Невозможность применения в случае внезапного облучения Невозможность многократного и длительного применения Низкая эффективность при облучении в дозах свыше 10 Гр Низкая эффективность по критерию профилактики отдаленных последствий Низкая эффективность в условиях пролонгированного и фракционированного облучения Отсутствие эффекта при облучении в дозах менее 1 Гр

Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма Средства защиты от «поражающих» доз радиации Гормональные препараты иммуномодуляторы

Гормональные препараты Диэтилстильбестрол – в качестве радиопротектора пролонгированного действия принимается внутрь в дозе 25 мг (1 таблетка) за 2 суток до облучения. ФУД препарата 1,15-1,2. Продолжительность радиозащитного эффекта 7-10 суток Индометафен – в качестве радиопротектора пролонгированного действия принимается внутрь по 1 таблетке за 3-6 часов до облучения. ФУД препарата 1,15-1,2. Продолжительность радиозащитного эффекта составляет 10-14 суток

Иммуномодуляторы Экзогенные иммуномодуляторы: вакцины (вакцина БЦЖ, вакцина протейная и др.) и экстракты, фракции, продукты жизнедеятельности микроорганизмов (продигиозан и др.) Эндогенные иммуномодуляторы: гепарин, интерлейкины, интерфероны и др. Синтетические иммуномодуляторы: высокомолекулярные соединения (левамизол, дибазол, поливиниловая кислота и др.) и ингибиторы синтеза простагландинов (интерлок, интрон и др.)

Применение иммуномодуляторов Вакцина протейная из антигенов сухая – применяется профилактически (за 12-24 ч до облучения) или в качестве средства раннего (через 6-24 ч после радиационного воздействия) лечения радиационных поражений в дозе 0,2 мг в 1 мл 0,9 % раствора хлорида натрия подкожно Продигиозан – вводится внутримышечно в виде 1 мл 0,005 % раствора за 1 сут до или в течение 0,5-6 ч после радиационного воздействия

Корректоры тканевого метаболизма Рибоксин: принимают в дозе 0,4 г (2 таблетки по 0,2 г) 2 раза в день в течение всего периода работ на местности с повышенным радиационным фоном

Витамины и витамино-аминокислотные комплексы Амитетравит (содержит аскорбиновую кислоту, рутин, тиамин, пиридоксин, а также аминокислоты триптофан и гистидин) по 3 таблетки 2 раза в день в течение 2 недель, начиная за 5-7 суток до входа на РЗМ Тетрафолевит (содержит тиамин, рибофлавин, фолиевая кислота и никотинамид) по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 недель в промежутках между приемом амитетравита

Адаптогены Экстракт элеутерококка, настойка лимонника, настойка жень-шеня, прополис: принимают курсами в течение 14-21 суток с перерывами на 2-3 недели по 20-30 капель за 30 минут до еды ежедневно по 2-3 раза в сутки

Средства профилактики общей первичной реакции на облучение Этаперазин – для профилактики рвоты препарат принимают внутрь по 1-2 табл. (4-8 мг) 1-2 раза в сутки, но не более 6 табл. в сутки. Профилактическое действие проявляется при дозах облучения до 6 Гр Метоклопрамид (церукал, реглан) – для профилактики рвоты препарат принимают внутрь по 1 табл. (10 мг) 3 раза в день. Противорвотный эффект продолжается до 12 часов Диметкарб – рецептура, содержащая противорвотное средство диметпрамид и психоаналептик сиднокарб, действие которого направлено на профилактику постлучевой астении. Диметкарб принимают по 1 табл. за 30-60 мин. до предполагаемого облучения. Действие рецептуры проявляется через 20-30 мин. после приёма и сохраняется в течение 5-6 часов. Повторный приём препарата возможен через 4-6 часов. Суточная доза не должна превышать 6 таблеток

Средства купирования общей первичной реакции на облучение Метоклопрамид – при развившейся рвоте, препарат вводят внутримышечно или внутривенно медленно по 2 мл (10 мг). Высшая суточная доза – 40 мг. Диметпрамид – для купирования рвоты препарат вводят внутримышечно по 1 мл 2% раствора. Высшая суточная доза – 100 мг. Латран (зофран) – для купирования развившейся рвоты латран применяют внутривенно в виде 0,2 % раствора однократно в дозе 8-16 мг. Рецептура диксафен (ампулы или шприц-тюбики по 1,0 мл) при развитии пострадиационной рвоты вводится внутримышечно по 1,0 мл. Действие проявляется через 10-15 мин после введения, и сохраняется в течение 4-5 ч. Допустимо повторное введение рецептуры, но не более 4 раз в сутки

Средства ранней патогенетической терапии Дезинтоксикационные средства и методы Препараты с преимущественным действием на иммунную систему Стимуляторы репаративных процессов и неспецифической резистентности организма

Дезинтоксикационные средства и методы Экстракорпоральные (эфферентные) методы детоксикации Детоксикаторы-плазмозаменители гемодинамического, дезинтоксикационного и полифункционального типа действия Неселективные сорбенты перорального применения Ингибиторы протеолиза Антиоксиданты

Препараты с преимущественным действием на иммунную систему Экзогенные иммуномодуляторы (корпускулярные микробные препараты; экстракты, фракции и продукты жизнедеятельности микроорганизмов) Эндогенные иммуномодуляторы (цитокины; иммунорегуляторные пептиды органного происхождения, белки острой фазы) Синтетические иммуномодуляторы (высокомолекулярные соединения; ингибиторы синтеза простагландинов)

Стимуляторы репаративных процессов и неспецифической резистентности организма Стимуляторы биосинтеза белков и нуклеиновых кислот Гормональные препараты Адаптогены из растительного сырья, продуктов пчеловодства и марикультур Актопротекторы Ноотропные препараты

Средства профилактики внутреннего облучения Йод-131 – калия йодид (по 1 табл. по 0,125 г внутрь 1 раз в сут в течение 7-10 сут), водно-спиртовая настойка йода или раствор Люголя (по 10-15 капель на стакан воды или молока после еды 3 раза в день в течение 7-10 сут). Цезий-137 – ферроцин (по 2 табл. по 0,5 г 3 раза в день в течение 14-21 сут). Стронций-90 – полисурьмин (внутрь в дозе 4 г в 0,5 стакана воды 3 раза в день в течение 7 сут), адсобар (в дозе 25 г в 0,5 стакана воды), альгинат кальция или альгисорб (10 табл. по 0,5 г при приеме пищи 3 раза в день). Плутоний-239 – пентацин (ингаляция 10 мл 5 % раствора в первые 30 мин после поступления плутония в легкие; через 1 сут – внутривенно 5 мл 5 % раствора через каждые 1-2 дня, на курс – 10-20 инъекций, или перорально по 1 табл. по 0,25 г 2 раза в день), тримефацин (в первый день внутривенно однократно в дозе 40 мл 5 % раствора, затем дозу снижают до 20 мл в сут)

Спасибо за внимание!