🗊Презентация Туберкулез женских половых органов

ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ проф. Чугаев Ю.П.

Туберкулез – инфекционное заболевание, характеризующееся: хроническим рецидивирующим лечением; полиорганностью поражений; образованием в пораженных органах специфических для туберкулеза гранулем; развитием повышенной чувствительности замедленного типа.

Туберкулез, являясь общим заболеванием организма, изначально полиорганен, так как в периоде первичного инфицирования присутствует фаза облигатной бактериемии и МБТ циркулируют с током крови, при этом микобактерии преимущественно фиксируются в структурах, имеющих определенные условия микроциркуляции:

В результате – наиболее часто инфекция задерживается в: обширность микроциркуляторного бассейна; замедленный кровоток; полузамкнутый характер системы микроциркуляции крови с наличием пор, фенестр и брешей в стенках микрососудов.

Образовавшиеся в период первичного инфицирования морфологические структуры туберкулеза – бугорки – в течение многих лет и даже всей жизни могут никак себя клинически не проявлять и единственной манифестацией туберкулеза остается туберкулиновая чувствительность (латентный туберкулез). Образовавшиеся в период первичного инфицирования морфологические структуры туберкулеза – бугорки – в течение многих лет и даже всей жизни могут никак себя клинически не проявлять и единственной манифестацией туберкулеза остается туберкулиновая чувствительность (латентный туберкулез). Под влиянием не до конца ясных и изученных причин латентный органный туберкулез обретает черты клинически выраженного заболевания с присущими для каждой локализации клиническими проявлениями.

Туберкулез женских половых органов более чем в 60% наблюдений поражает женщин репродуктивного возраста (до 30 лет). Туберкулез женских половых органов более чем в 60% наблюдений поражает женщин репродуктивного возраста (до 30 лет). Локализация туберкулезного процесса: Маточные трубы – 100% Матка – 40-60% Яичники – 18-23% Шейка матки – 4% Влагалище – 3%

Клиника Синдром интоксикации или общая воспитательная реакция у туберкулинположительной женщины: ухудшение общего состояния; снижение аппетита; симптомы депрессии; похудание; возможен вечерний субфебрилитет; неэффективность симптоматической и антибактериальной терапии.

Туберкулез придатков матки Формирование в области ампулярно-фимбрионального отдела маточной трубы первичного туберкулезного очага не вызывает ощутимого нарушения здоровья и единственной жалобой может быть бесплодие (бимануальное исследование патологии не выявляет) Распространение специфического процесса на стенки маточных труб (фаза инфильтрации) сопровождается: общей воспалительной реакцией; болями в низу живота, пояснице; лихорадка.

Присоединение пельвиоперитонита: Присоединение пельвиоперитонита: свободная жидкость в малом тазу; боли; лихорадка; гнойное тубоовариальное рецидивирующее образование; неэффективная симптоматическая и антибактериальная терапия!

Туберкулез тела матки Очаговый эндометрит – клиники нет (диагноз возможен при исследовании соскоба слизистой полости матки); Распространенный эндометрит – состояние удовлетворительное, но матка увеличена, месячные нерегулярные, вторичная аменорея; Возможно казеозное перерождение органа и/или рубцово-спаечный процесс с деформацией полости матки с частичной или полной ее облитерацией.

Диагностика туберкулеза женских половых органов Трудна из-за многообразия клинических проявлений болезни, обусловленных: локализацией поражений; массивности; длительности; фазы болезни; присоединения вторичной флоры; неадекватной терапии.

В процессе диагностики важна фтизиатрическая настороженность и поводом к ней служат: В процессе диагностики важна фтизиатрическая настороженность и поводом к ней служат: наличие в анамнезе туберкулеза; контакт с источником инфекции; туберкулиновая чувствительность; длительный гинекологический анамнез и низкая эффективность прежде проведенной терапии! ухудшение состояния и/или обострение процесса после применения тепловых и стимулирующих мероприятий!

Подумав о возможном туберкулезном поражении необходимо: при анализе жалоб установить их отношение к менархе и сезонность; выяснить причины бесплодия путем проведения дифференцированного диагноза; определить синдром общей воспалительной реакции и ее динамику в зависимости от проведенной терапии; при ректовагинальном исследовании оценить положение матки, ее подвижность, состояние труб, размер и консистенцию яичников, их подвижность, наличие спаек и опухолевидных образований в малом тазу; при осмотре в зеркалах обращается внимание на просовидные высыпания на слизистой шейки матки и влагалища; проводится ультразвуковое исследование с целью обнаружения свободной жидкости в малом тазу.

Провести рентгеновское исследование грудной клетки, а если есть показания, то и других органов; Провести рентгеновское исследование грудной клетки, а если есть показания, то и других органов; Определить туберкулиновую чувствительность; Назначить и провести гистеросальпингографию с 60% раствором водорастворимого верографина, при этом возможно: Определить состояние маточных труб (тонкие, ригидные, запаянные ампулярные отделы, деформация в виде четок, курительных трубок); Выявить форму полости матки, ее размеры, наличие или отсутствие сокращений; Диагностировать наличие / отсутствие рефлюкса контрастного вещества из труб.

Бактериологическое исследование соскоба или аспирата слизистой оболочки полости матки на МБТ; Бактериологическое исследование соскоба или аспирата слизистой оболочки полости матки на МБТ; Гистологическое исследование соскоба на предмет выявления туберкулезных бугорков или их фрагментов; Использование туберкулино-провокационных проб, обостряющих специфический процесс; Лапароскопические технологии с биопсией подозрительных на МБТ тканей.

Лечение туберкулеза женских половых органов включает в себя Антибактериальную химиотерапию по протоколам длительностью 6-12 месяцев; Физиотерапевтические манипуляции, направленные на профилактику образования рубцовых изменений (электрофорез с лидазой, грязелечение); Хирургические пособия, заключающиеся в удалении казеозных очагов и при лечении спаечной болезни).