🗊Презентация 483866

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Этиология мужского бесплодия Сексуальные нарушения- 1.7% Урогенитальная инфекция- 6.6% Врожденные аномалии- 2.1% Приобретенные состояния- 2.6% Варикоцеле- 12.3% Эндокринные нарушения- 0.6% Иммунологические факторы- 3.1% Другие патологические состояния- 3.0% Идиопатическая патология спермы- 75.1%

АНАМНЕЗ Бесплодие : первичное, вторичное Продолжительность бесплодия Предшествующее обследование и/или лечение Перенесенные заболевания с возможным влиянием на фертильность* Повышение температуры тела Применение лекарственных средств Хирургические вмешательства Инфекция МПТ Варикоцеле Крипторхизм Другие факторы, с возможным влиянием на фертильность Сексуальная и эякуляторная функция Эякуляция адекватная, неадекватная

Болезни, которые могут быть ассоциированы с мужским бесплодием Болезнь Механизм Врожденные заболевания: Синдром Картагенера неподвижн. сперматозоид Муковисцидоз агенезия vas deferens Дефицит рецепторов андрогенов недоразвитие гениталий Крипторхизм тестикулярное поражение фон Хиппель-Линдау синдром цистаденома придатка Приобретенные заболевания: Эпид. паротит орхит Туберкулез обструкция СВП Гонорея обструкция СВП Хламидийный эпидидимит обструкция придатка Грипп орхит Бруцеллез орхит Сифилис орхит Эндкринные заболевания: Тиреотоксикоз гормональное нарушение Сахарный диабет тестикулярное поражение, нарушение эякуляции

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Общее физикальное обследование Исследование полового члена Исследование яичек и придатков яичек Исследование семенных протоков Увеличение мошонки Варикоцеле Осмотр паховых областей Осмотр простаты и семенных пузырьков

Добавочные инструментальные исследования Термография Допплеровское исследование Дупплексное (цветное) допплеровское исследование УЗС Биопсия яичка

Лабораторные методы обследования Анализ эякулята* МАР-тест Другие лабораторные исследования: - Общий анализ крови и мочи - Исследование секрета простаты - Измерение ФСГ, ингибина Б, ЛГ, Тестостерона, пролактина Хромосомный и генетический анализ

Анализ эякулята (нормальные значения) Объем- > 2.0 мл рН- 7.0 -8.0 Концетрация сперматозоидов- > 20млн/мл Общее кол-во сперматозоидов- > 40 млн/эякулят Подвижность- > 50% с прогрессивным движением или > 25% быстрым движением через 1 час после эякуляции Морфология- > 14% нормальных форм (по критериям Kruger and Menkfeld) Живые- > 50% сперматозоидов Лейкоциты- < 1млн/мл MAR-тест- > 50% сперматозоидов «липкими» частицами (Mixed antiglobulin reaction)

Интерпретация результатов спермограммы Нормальный эякулят- нормальные сперматозоиды с нормальной семенной плазмой: концентрация ≥20 млн/мл; подвижность ≥ 25% категории А, или ≥ 50% категории А+Б через 60мин. После эякуляции; морфология ≥ 14% нормальных форм; МАР тест <50% подвижных сперматозоидов связаны антителами; агглютинации нет; семенная плазма нормальная, объем ≥ 2мл; биохимия нормальная; лейкоциты < 1млн/мл; бактериология < 1000 бак/мл Нормальные сперматозоиды с агглютинацией, или ненорм. семенная плазма или увеличенное количество лейкоцитов: - сперматозоиды как в нормальном эякуляте с агглютинацией +; - рН менее 7.2 или рН более; - отклонение б/х показателей - лейкоциты > 1млн/мл или бактерии > 1млн/мл Тератозооспермия: все параметры нормальные, кроме- морфология- < 14% нормальных форм по строгим критериям.

Интерпретация результатов спермограммы (продолжение) Астенозооспермия: концентрация ≥ 20 млн/мл; подвижность < 25% категории А или < 50% категории А+Б через 60 мин. После эякляции Сперматозоиды, связанные антителами: МАР тест > 50% подвижных сперматозоидов связаны антителами Олигозооспермия: концентрация < 20млн/мл Криптозооспермия: сперматозоиды не обнаружены в процессе рутинного исследования и обнаружены после центрифугирования эякулята Азооспермия: концентрация 0 шт/мл, после центрифугирования эякулята Аспермия: семенная плазма, объем = 0 мл

Частота рецидива и осложнений при различных методах лечения варикоцеле Антеградная склеротерапия- рецидив- 9%; осложнения – 0.3-2.2% : атрофия яичка, гематома мошонки, эпидидимит Ретроградная склеротерапия- рецидив - 9.8%. Осложнения: реакция на контраст. в-во, боль в боку, стойкий тромбофлебит, перфорация вены Ретроградная эмболизация- рецидив- 3.8-10%; осложнения: тромбофлебит, кровотечение, гематома, инфицирование, перфорация вены, гидроцеле, реакция на контраст. в-во, миграция или смещение спирали Мошоночный доступ- осложнения: атрофия яичка, повреждение артерии с деваскуляризацией и гангрена яичка.

продолжение Паховый доступ- рецидив 13.3%; осложнения: возможность потери одной из ветвей яичковой вены Высокая перевязка вены- рецидив 29%; Осложнения 5-10%- гидроцеле Микрохирургическое иссечение вен- рецидив 0.8-4%; осложнения: гидроцеле, повреждение артерии, гематома мошонки Лапароскопия- рецидив 3-7%; осложнения: повреждение артерии и лимфат. сосудов, повреждение кишечника и нервов, эмболия легких, перитонит, кровотечение, боль в правом плече (за счет растяжения диафрагмы во время пневмоперитонеума), пневмоскротум, раневая инфекция

Нижеприведенные диагнозы могут быть поставлены только если ни один из вышеперечисленных диагнозов не поставлен и имеется олиго-, астено-, терато- или азооспермия Идиопатическая олигозооспермия Идиопатическая астенозооспермия Идиопатическая тератозооспермия Идиопатическая криптозооспермия Идиопатическая азооспермия