🗊Презентация Аллергический ринит

МКБ -10 J30.1 – Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений J30.2 – Другие сезонные аллергические риниты J30.3 – Другие аллергические риниты J30.4 – Аллергический ринит неуточненный

Аллергены пыльцы и пыльцевые волны в России Сорные злаки: тимофеевка, ежа, лихохвост и др. Деревья: орешник, ольха, береза, дуб, вяз Сорняки: полынь, лебеда 3 пыльцевые волны Весенняя (середина апреля – конец мая): цветение деревьев Летняя (начало июня – конец июля): поллинация луговых трав Летне-осенняя: пыльца сорняков

Другие важнейшие аллергены Пищевые аллергены Орехи (особенно арахис) Яйца Шоколад Цитрусовые Клубника Молоко Красное вино Пищевые красители (желтый - тартразин) Аллергены животных Табачный дым

Классификация аллергического ринита

Организация диагностики и лечения АР

1. Типичный анамнез аллергии и симптомов ринита: - чихание, заложенность носа, ринорея (передняя и задняя), и/или зуд в носу. Симптомы возникают в течение, по крайней мере, 2 дней подряд и сохраняются более 1 часа большую часть дней. Эти симптомы характерны для «чихальщиков и сморкальщиков».

Внешний вид ребенка «Аллергическое лицо» - темные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа (неправильный прикус, дугообразное небо, уплощение моляров) Поперечная складка на спинке носа « Аллергический салют»- потирание кончика носа

Аллергический ринит нарушает физиологический сон Почти у 90% детей с аллергическим ринитом отмечаются проблемы со сном (у здоровых детей – в 17% случаев) Сноговорение Ночные кошмары Поверхностный прерывистый сон Апноэ во сне! Ребенок не высыпается, что ведет к развитию сонливости днем (гиперсомнии)

Последствия нарушений сна у детей Повышение риска синдрома внезапной смерти Отставание в росте (80% количества соматотропного гормона выделяется в 3-4 стадиях первого цикла сна) Замедление физического развития Снижение успеваемости в школе Нарушения поведения Беспокойство родителей, нарушения сна у взрослых

2. Диагностические тесты: 2. Диагностические тесты: определение общего IgE; кожные аллергопробы (при правильном проведении обученным персоналом обычно позволяют подтвердить гиперчувствительность к определенным аллергенам); определение аллерген-специфических IgE в сыворотке (по диагностической значимости сравнимо с постановкой кожных проб); назальные провокационные тесты с аллергенами (используются в исследовательских целях и в меньшей степени - в клинической практике, они могут быть особенно полезны для диагностики профессионального ринита); рентгенологическое исследование в большинстве случаев не показано.

Кожное тестирование показано пациентам: С плохо контролируемыми симптомами (персистирующие назальные симптомы и/или неадекватный клинический ответ на интраназальные ГКС); С неуточненным диагнозом, основанным на данных анамнеза и физикального обследования; С сопутствующей персистирующей БА и/или рецидивирующим синуситом или отитом.

Диагностика АР Постановка кожных проб с аллергенами – основной метод специфической диагностики

Иммуноаллергосорбентный тест Метод обнаружения специфических IgE-АТ в сыворотке крови У 25% больных с положительными кожными пробами результаты данного теста отрицательны

Диагностика АР Определение уровня специфических IgE Показания: Имеются противопоказания к постановке кожных тестов, выявление аллергена по данным анамнеза не удается Больным с распространенными заболеваниями кожи (атопический дерматит, рецидивирующая крапивница) При гиперреактивности кожи (ложно-положительная реакция на тест-контроль) При невозможности отмены препаратов, прием которых влияет на результаты кожного тестировани (антигистаминных)

Дифференциальный диагноз Медикаментозный ринит – результат длительного использования деконгестантов, а также кокаина. Отмечают постоянную назальную обструкцию, при риноскопии слизистая оболочка ярко-красного цвета. Характерен положительный эффект на терапию интраназальными ГКС.

Дифференциальный диагноз Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом - характеризуется наличием выраженной назальной эозинофилии, отсутствием положительного аллергологического анамнеза, отрицательными результатами кожного тестирования. Отмечают персистирующие симптомы, слабо выраженное чихание и зуд, склонность к образованию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на терапию антигистаминными препаратами, хороший ответ на интраназальное применение ГКС.

Дифференциальный диагноз Односторонний ринит – предполагает наличие назальной обструкции в результате инородного тела, опухоли, полипов носа, хроническом бактериальном синусите, аспириновой астме, муковисцидозе и первичной цилиарной дискинезии. Одностороннее поражение или полипы носа для неосложненного АР не характерны!

Дифференциальная диагностика аллергического и вазомоторного ринита

Лечение Элиминационные мероприятия Антигистаминные препараты Противовоспалительные препараты Препараты для облегчения симптомов Аллергенспецифическая иммунотерапия

ЭЛИМИНАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Виды элиминационно-ирригационной терапии: Орошение полости носа Ретроназальный душ Назофарингеальное аспирационное промывание Ирригационные средства: Гипотонический солевой раствор 0,65% Изотонический 0,9% Гипертонический 2,3% Гипотонические растворы показаны при субатрофическом и атрофическом рините, при длительном течении воспалительного процесса в полости носа. Гипертонические растворы показаны при обострении АР и при наличии осложнений.

При выборе ирригационной терапии предпочтение следует отдавать средствам на основе морской воды, т.к. они содержат соли и микроэлементы. Насыщенный минеральный состав обеспечивает тройное действие: Защитное – усиливает мукоцилиарную систему носовой полости Регенерирующее – благоприятно влияет на пролиферацию реснитчатого эпителия слизистых дыхательных путей Противовоспалительное – уменьшает выраженность воспалительных реакций

Фармакотерапия аллергического ринита Антигистаминные препараты Топические (интраназальные) Системные (для приема внутрь и парентерального введения) Препараты кромоглициевой кислоты Глюкокортикостероиды Топические Системные Антилейкотриеновые препараты Симптоматические средства АСИТ терапия

Влияние основных групп лекарственных препаратов на симптомы аллергического риноконъюнктивита

Антигистаминные препараты (АГП) АГП занимают важное место в лечении аллергических заболеваний в связи с ведущей ролью гистамина в формировании симптомов аллергии Их действие связано с блокадой Н1-гистаминовых рецепторов

Свойства антигистаминных препаратов второй генерации*

Антигистаминные препараты 2-го поколения - препараты выбора в лечении больных аллергическим ринитом Высокая специфичность и высокое сродство к Н1-рецепторам Отсутствие блокады других типов рецепторов - возможно назначение больным с сопутствующей бронхиальной астмой Незначительное проникновение через гематоэнцефалический барьер - Отсутствие седативного действия* - Отсутствие повышения аппетита и увеличения массы тела Отсутствие действия на сердечно-сосудистую систему** Быстрое наступление эффекта Однократный прием в сутки обеспечивает контроль симптомов 24 часа Отсутствие тахифилаксии: возможность длительного приема без смены препарата

Антигистаминные препараты второго поколения

Результаты ACCEPT-1: утренняя оценка тяжести симптомов САР по шкале T5SS

Важный аспект безопасности

Безопасность Эриус сироп 3 рандомизированных, плацебо-контролируемых, двойных-слепых исследования у детей с АР и ХК Всего 486 детей в возрасте получали дезлоратадин сироп 1.25 мг - 2.5 мг или плацебо 1 раз в сутки в течение 15 дней Частота побочных эффектов в группе дезлоратадина была меньше, чем в группе плацебо (1.7% vs. 10.0%) или не отличалась от группы плацебо (12.7% vs. 10.7%) Частота сонливости была выше в группе плацебо (7.3%) в сравнении с группой дезлоратадина (5.3%) Во всех исследованиях отсутствовали статистически значимые изменения на ЭКГ Аллергических реакций выявлено не было

Глюкокортикостероиды Интраназальные ГКС являются наиболее эффективными лекарственными средствами для лечения АР: - помогают при заложенности носа и нарушении обоняния, - действие начинается через 6-12 ч и достигает максимума через несколько дней. - безопасность интраназальных ГКС убедительно доказана. - проблемой является суммация побочных эффектов при одновременном назначении интраназальных и ингаляционных ГКС у больных с сочетанием АР и БА. - показано, что рекомендуемые интраназальные дозы мометазона и флутиказона не влияют на рост у детей с АР. Пероральные и внутримышечные ГКС не рекомендуют из-за вероятности побочных эффектов, но при тяжелых симптомах АР может быть назначен короткий курс пероральных ГКС.

ИнГКС – наиболее эффективная терапия аллергического ринита

Интраназальные глюкокортикоиды 37-летняя история

Назонекс® (мометазона фуроат) - препарат выбора для лечения и профилактики аллергических ринитов у взрослых и детей с 2 лет

Назонекс®: противопоказания Гиперчувствительность к какому-либо компоненту назального спрея Наличие нелеченной инфекции с вовлечением в процесс слизистой оболочки носа Недавнее оперативное вмешательство или травма носа – до заживления раны Дети в возрасте до 2-х лет Туберкулезная инфекция респираторного тракта, нелеченная грибковая, бактериальная, системная вирусная инфекция, герпетическая инфекция с поражением глаз (в виде исключения, назначение препарата при перечисленных инфекциях возможно по указанию врача с большой осторожностью)

Устройство доставки Авамис

Применяя Авамис, пациент получает значительно меньшую дозу стероида ВСЕГО 55 – 110 мкг в сутки Для сравнения: Фликсоназе 200-400 мкг Назонекс 200-400 мкг

Ступенчатая терапия аллергического ринита

БАРЬЕРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

назальный спрей Новое и уникальное средство для лечения и профилактики аллергического ринита.

Микродисперсный порошок целлюлозы растительного происхождения. Механизм действия Микродисперсный порошок целлюлозы из спрея-дозатора попадает на слизистую носовых ходов, связывается со слизью и образует прозрачный гелеобразный слой, который выстилает носовую полость и служит естественным барьером против проникновения аэроаллергенов и поллютантов в организм и препятствует развитию аллергической реакции.

Исключение контакта с аллергенами является неотъемлемой частью терапевтических мероприятий. Наибольшую трудность представляет борьба с клещами домашней пыли - одним из основных источников высокоактивных аллергенов. Рекомендуется избавиться от ковров и плотных занавесок, применять современные пылесосы и очистители воздуха, использовать гипоаллергенные постельные принадлежности, специальные чехлы. Для уничтожения клещей домашней пыли в жилых помещениях используют различные препараты химического и естественного происхождения.

В России в 2004 г. зарегистрирован акарицидный препарат Милбиол, предназначенный для противоклещевой обработки матрасов, мебели, мягких игрушек, ковров и т.п. в жилых помещениях. Препарат содержит азадирахтин - вещество растительного происхождения, выпускается в виде спрея во флаконе с распылителем. Милбиол обладает высокой эффективностью против клещей домашней пыли и безопасен для людей и домашних животных. В России в 2004 г. зарегистрирован акарицидный препарат Милбиол, предназначенный для противоклещевой обработки матрасов, мебели, мягких игрушек, ковров и т.п. в жилых помещениях. Препарат содержит азадирахтин - вещество растительного происхождения, выпускается в виде спрея во флаконе с распылителем. Милбиол обладает высокой эффективностью против клещей домашней пыли и безопасен для людей и домашних животных.

Спасибо за внимание!