🗊Презентация Бронх демікпесі дифференциалды диагностикасы

Бронх демікпесі дифференциалды диагностикасы Орындаған: Қабылдаған:

Жоспары: Анықтамасы Жіктемесі Диагностикалық критерийлері Дифференциалды диагноз Емдеу тактикасы

Бронх демікпесі (БД) – оның негізгі патогенетикалық механизмдері қабынулармен шартталған бронхтардың гипербелсенділігі, ал негізгі клиникалық көріністері бронхтарылу салдарынан тұншығу ұстамасы (көбінесе эспираторлық мінездегі), бронх сілемейлі қабатының гиперсекрециясы мен ісінулері болып табылатын, тыныс жолдарының созылмалы ауруы. Тұншығу ұстамалары, сонымен қатар бронх демікпесіне тəн жөтел, кеудедегі «бітелу» сезімі, ысқырмалы шалғайлық сырылдар, көп жағдайда түнгі немесе таңертеңгі уақыттарда пайда болады жəне жартылай немесе толық қайтымды (аяқ астынан немесе ем салдарынан) бронхиалдық обструкциямен бірге жүреді. Бронх демікпесі (БД) – оның негізгі патогенетикалық механизмдері қабынулармен шартталған бронхтардың гипербелсенділігі, ал негізгі клиникалық көріністері бронхтарылу салдарынан тұншығу ұстамасы (көбінесе эспираторлық мінездегі), бронх сілемейлі қабатының гиперсекрециясы мен ісінулері болып табылатын, тыныс жолдарының созылмалы ауруы. Тұншығу ұстамалары, сонымен қатар бронх демікпесіне тəн жөтел, кеудедегі «бітелу» сезімі, ысқырмалы шалғайлық сырылдар, көп жағдайда түнгі немесе таңертеңгі уақыттарда пайда болады жəне жартылай немесе толық қайтымды (аяқ астынан немесе ем салдарынан) бронхиалдық обструкциямен бірге жүреді.

ЖІКТЕМЕСІ Этиологиясы бойынша:  - атопиялық (экзогендік); - атопиялық емес (эндогендік); - аралас.

Аурудың ауырлығы бойынша бөледі: IV баспалдақ (ауыр персистирлеуші): - симптомдар үнемі, физикалық белсенділік шектелген; - түнгі симптомдар жиі; ОФВ1 немесе ПСВ < 60% норма, ПСВ көрсеткіштері > 30%.

Диагностика критерийлері: Шағымдар мен анамнез: - жөтел, əсіресе түнде; - қайталанбалы сырылдар; - қайталанбалы қиындаған тыныс алу; - қайталамалы кеуде клеткасының басылу сезімі; - симптомдар түнде пайда болады немесе нашарлайды; - симптомдар триггерлермен жанасу кезінде ауырлайды; Аяқ астынан немесе бронходилататорлар мен қабынуға қарсы препараттарды қабылдағаннан кейін симптомдардың жоғалуы, бронх демікпесінің маңызды маркерлері болып табылады. Науқаста немесе оның туыстарында атопиялық аурулардың болуы

Физикалық тексеру: Физикалық тексеру: Термометрия. Дене қызуының тұрақты жəне ұзақ уақыт көтерілуі кезінде, қызбаның жоғарылығында, флораның антибиотиктерге сезімталдылығын анықтаумен гемокультураны бактериемияға зерттеу.   Инструменталдық зерттеулер: Спирометр (ОФВ 1 немесе ФЖЕЛ) немесе пикфлоуметр көрсетімдері бойынша (тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы – ТШШЖ) тыныс жолдарының қайтымды немесе өзгермелі төмендеуі. Пикфлоуметрді пайдалану кезінде демікпе жайлы ойлауға болады, егер: ЖШШЖ тез əсер ететін агонистер жұтқаннан соң, 15-20 минуттан кейін 15% аса жоғарыласа, немесе Бронходилататорлар қабылдайтын науқастарда, кешке өлшенген ЖШШЖ таңертеңгілік мəннен 20% жəне бронходилататорлар қабылдамайтын науқастарда 10% ерекшеленсе, немесе ЖШШЖ 6 минут үздіксіз жүгіру немесе физикалық жүктемеден кейін 15% аса төмендесе.

ЛАБОРАТОРЛЫҚ ЗЕРТТЕУЛЕР Қанның жалпы анализінде эозинофилия анықталуы мүмкін. Жалпы зəр анализінде азадаған протеинурия анықталуы мүмкін немесе өзгерістер жоқ. Дифференциалды диагностика үшін: кеуде клеткасының рентгенографиясы (өкпелік тіндерде өзгерістердің болмауы).

Обструктивті синдром дегеніміз – бронх өткізгіштігінің бұзылысымен көрінетін, жедел және созылмалы ағыммен өтетін патофизиологиялық түсінік. Обструктивті синдроммен өтетін аурулар: -Бронхтық астма. -Обструктивті бронхит. -Бронхиолит. -Созылмалы бронхиолит, облитерациямен. -Аспирациялық синдром. -Трахеяда, өңеште, бронхтағы бөгде заттар. -Созылмалы бронхит. -Созылмалы пневмония. -Туа біткен бронх ақаулары. -Муковицидоз. -Цилиарлы дискинезия синдромы. -Бронхөкпелік дискинезия. -Трахеядағы және бронхтағы ісіктер. -Трахея және бронх сырттан қысылуы. -Жүрек қан тамырлар жүйесінің аурулары. -Орталық және перифериялық нерв жүйесінің аурулары. -Иммунды жетіспеушілік жағдайлар

Дифференциалды диагноз

 СӨА жəне БД негізгі дифференциалдық-диагностикалық критерилері

БД Емдеу тактикасы Ем мақсаты: тұншығу ұстамасын, аурудың асқынуларын басу. Дəрі-дəрмексіз ем: себепті аллергендермен жанасуды, спецификалық емес тітіркендіргіштер əсерін болдырмау (темекі тарту, кəсіби зияндықтар, поллютанттар, өткір иістер жəне басқа). Дəрі-дəрмектік ем   Ұстамаларды басу:  ингаляциялық тез əсердегі 2-агонистер (сальбутамол, фенотерол); əсері тез басталатын ұзақ əсердегі 2-агонистер (сальметерол, формотерол); ингаляциялық холинолитиктер (ипратропий бромиді); құрамында холинолитиктер мен 2-агонистер қосылған комбинациялы дəрі дəрмектер; қысқа əсердегі метилксантиндер (аминофиллин); жүйелі ГКС (преднизолон). демікпені ұзақ жүргізу үшін, ауырлық дəрежесіне байланысты баспалдақты əдіс ұсынылады. Барлық деңгейлер үшін: тұрақты күнделікті терапияға қосымша, қажет жағдайда тез əрекеттегі ингаляциялық 2-агонистер қолданулуы қажет, бірақ күніне 3-4 реттен жиі емес, фенотерол мен ипротропий бромиді тіркелген комбинациясы.

Дерек көздері: Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2 изд. ГЕОТАР, 2002. Краткое руководство для врачей и медсестер по хронической обструктивной болезни легких. Диагностика, лечение и профилактика. Национальный Институт здоровья США, ВОЗ, 2004. Глобальная стратегия лечения и профилактикибронхиальной астмы: пересмотр 2011. – Под ред. А.С. Белевского. – М.:Росс. Респират общество, 2012. – 108с. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014 studopedia.org AyZdorov.ru