Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

Нажмите для полного просмотра!

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №2

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №3

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №4

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №5

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №6

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №7

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №8

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №9

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №10

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №11

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №12

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №13

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №14

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №15

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №16

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №17

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №18

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №19

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №20

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №21

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №22

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №23

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №24

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №25

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №26

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №27

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №28

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №29

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №30

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №31

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №32

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №33

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №34

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №35

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №36

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №37

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №38

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №39

Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, слайд №40

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Доклад-сообщение содержит 40 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Лекция №1 Одонтогенный остеомиелит: острая стадия заболевания. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Слайд 2

Описание слайда:

План лекции: Терминология и классификация одонтогенного остеомиелита; Этиология; Патогенез; Патологическая анатомия; Острая стадия остеомиелита челюстей; Клиническая картина одонтогенного остеомиелита челюстей в острой стадии заболевания; Дифференциальная диагностика; Лечение.

Слайд 3

Описание слайда:

Цель лекции. Ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, диагностикой, дифференциальной диагностикой и лечением одонтогенного остеомиелита в острой стадии заболевания.

Слайд 4

Описание слайда:

Терминология и классификация Под остеомиелитом понимают воспалительный процесс не только в костном мозге, но и во всех структурных частях кости и окружающих её мягких тканях. Иногда встречается термин «паностит», который не нашел широкого распространения.

Слайд 5

Описание слайда:

Остеомиелит челюстей представляет собой инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и окружающих её тканях под влиянием агрессивных факторов физической, химической или биологической природы на фоне предварительной сенсибилизации и нейрогуморальных сдвигов, предшествующих развитию заболевания

Слайд 6

Описание слайда:

Остеомиелит: Одонтогенный (стоматогенный) Травматический Гематогенный Специфический

Слайд 7

Описание слайда:

Классификация одонтогенных остеомиелитов Форма с преобладанием продуктивных гиперпластических процессов

Слайд 8

Описание слайда:

Остеомиелит: Ограниченный (процесс локализован в пределах пародонта двух – трех зубов) Очаговый (наряду с поражением альвеолярного отростка в указанных границах инфекционно-воспалительный процесс распространяется на часть челюсти – тело и ветвь) Разлитой (тотальной поражение половины или всей челюсти)

Слайд 9

Описание слайда:

В последние годы клиницисты часто наблюдают атипично протекающие остеомиелиты, для которых характерны вялое клиническое течение без лихорадки и образование свищей, незначительная деструкция костной ткани. Такие формы остеомиелита протекают по типу первично-хронического заболевания. В последние годы клиницисты часто наблюдают атипично протекающие остеомиелиты, для которых характерны вялое клиническое течение без лихорадки и образование свищей, незначительная деструкция костной ткани. Такие формы остеомиелита протекают по типу первично-хронического заболевания.

Слайд 10

Описание слайда:

Данные литературы и наблюдения показывают, что одонтогенные остеомиелиты челюстей наблюдаются во всех возрастных группах, однако часто они встречаются в возрасте 20 – 40 лет. Больные этой возрастной группы составляют 41% больных одонтогенным остеомиелитом челюстей. Отмечают, что мужчины заболевают остеомиелитами чаще, чем женщины, объясняя это тем, что женщины больше заботятся о сохранении зубов. Нижняя челюсть поражается остеомиелитом примерно в 3 раза чаще, чем верхняя. Данные литературы и наблюдения показывают, что одонтогенные остеомиелиты челюстей наблюдаются во всех возрастных группах, однако часто они встречаются в возрасте 20 – 40 лет. Больные этой возрастной группы составляют 41% больных одонтогенным остеомиелитом челюстей. Отмечают, что мужчины заболевают остеомиелитами чаще, чем женщины, объясняя это тем, что женщины больше заботятся о сохранении зубов. Нижняя челюсть поражается остеомиелитом примерно в 3 раза чаще, чем верхняя.

Слайд 11

Описание слайда:

Этиология Основным возбудителем одонтогенного остеомиелита является микрофлора периапикальных очагов. В 50% случаев при развитии одонтогенного остеомиелита выделяется золотистый стафилококк, другая микрофлора, чаще анаэробная: пептострептококк, черный пептококк. Реже встречаются такие специфические возбудители, как бледная трепонема, семейство актиномицетов, обитающие в полости рта.

Слайд 12

Описание слайда:

Патогенез В конце XIX века А. А. Бобров (1889г.) предложил инфекционно-эмболическую теорию возникновения одонтогенного остеомиелита, которая говорит о том, что некроз кости обусловлен в основном нарушением её кровообращения.

Слайд 13

Описание слайда:

С. М. Дерижанов (1940г.) предложил аллергическую теорию. На основании экспериментально-морфологических исследований, проведенных на трубчатых костях кроликов, которые сенсибилизировались лошадиной сывороткой, С. М. Дерижанов пришел к выводу, что остеомиелит может возникнуть при двух условиях: сенсибилизации организма и наличии «дремлющей» инфекции. С. М. Дерижанов (1940г.) предложил аллергическую теорию. На основании экспериментально-морфологических исследований, проведенных на трубчатых костях кроликов, которые сенсибилизировались лошадиной сывороткой, С. М. Дерижанов пришел к выводу, что остеомиелит может возникнуть при двух условиях: сенсибилизации организма и наличии «дремлющей» инфекции.

Слайд 14

Описание слайда:

Исследования С.М. Дерижанова основывались на открытом в начале XIX века феномене M. Arthus и Г.П. Сахорова, суть которого состоит в том, что после 4-5 кратного введения кроликам лошадиной сыворотки на месте разрешающей внутрикожной инъекции возникает бурная воспалительная реакция с выраженной альтерацией. Исследования С.М. Дерижанова основывались на открытом в начале XIX века феномене M. Arthus и Г.П. Сахорова, суть которого состоит в том, что после 4-5 кратного введения кроликам лошадиной сыворотки на месте разрешающей внутрикожной инъекции возникает бурная воспалительная реакция с выраженной альтерацией.

Слайд 15

Описание слайда:

В настоящее время феномен Артюса-Сахорова относят к III типу иммунологических реакций. Под влиянием поступающего в организм сывороточного белка, обладающего антигенными свойствами, вырабатываются антитела. Введение разрешающей дозы антигена ведет к образованию в сосудистом русле комплекса антиген-антитело. В роли антигена в патогенезе осеомиелита челюсти выступают продукты жизнедеятельности микрофлоры хронических очагов инфекции в тканях пародонта и периодонта, под влиянием которых происходит сенсибилизация организма. В настоящее время феномен Артюса-Сахорова относят к III типу иммунологических реакций. Под влиянием поступающего в организм сывороточного белка, обладающего антигенными свойствами, вырабатываются антитела. Введение разрешающей дозы антигена ведет к образованию в сосудистом русле комплекса антиген-антитело. В роли антигена в патогенезе осеомиелита челюсти выступают продукты жизнедеятельности микрофлоры хронических очагов инфекции в тканях пародонта и периодонта, под влиянием которых происходит сенсибилизация организма.

Слайд 16

Описание слайда:

Важная роль в поддержании динамического равновесия между очагом хронической одонтогенной инфекции и организмом человека принадлежит соединительно-тканной капсуле, окружающей такой очаг. Однако такое равновесие может быть нарушено, в результате чего возникает одонтогенный остеомиелит челюсти. Важная роль в поддержании динамического равновесия между очагом хронической одонтогенной инфекции и организмом человека принадлежит соединительно-тканной капсуле, окружающей такой очаг. Однако такое равновесие может быть нарушено, в результате чего возникает одонтогенный остеомиелит челюсти.

Слайд 17

Описание слайда:

Одним из важных механизмов в патогенезе остеомиелита, возникновении некроза кости является нарушением кровообращения. В.М. Уваров на основании сопоставления зон васкуляризации нижней челюсти пришел к выводу о том, что нарушения кровообращения той или иной артерии приводит к деструкции соответствующего участка челюсти. Одним из важных механизмов в патогенезе остеомиелита, возникновении некроза кости является нарушением кровообращения. В.М. Уваров на основании сопоставления зон васкуляризации нижней челюсти пришел к выводу о том, что нарушения кровообращения той или иной артерии приводит к деструкции соответствующего участка челюсти.

Слайд 18

Описание слайда:

Схема зон кровоснабжения нижней челюсти по В. М. Уварову (1947): 1 — челюстная артерия; 2 — артерия крыловидного канала; 3 — поперечная артерия лица; 4— жевательная артерия; 5 — нижняя альвеолярная артерия; 6 — челюстно-подъязычная ветвь; 7 — лицевая артерия; 8— язычная артерия.

Слайд 19

Описание слайда:

Скопления в кости воспалительного экссудата ведет к повышению внутрикостного давления, нарушению микроциркуляции. Этому содействуют так же ухудшение реологических свойств крови и замедление скорости объемного кровотока, что может быть причиной внутрисосудистого свертывания крови. Эти два фактора и являются основной причиной некроза кости с освобождением медиаторов воспаления. Скопления в кости воспалительного экссудата ведет к повышению внутрикостного давления, нарушению микроциркуляции. Этому содействуют так же ухудшение реологических свойств крови и замедление скорости объемного кровотока, что может быть причиной внутрисосудистого свертывания крови. Эти два фактора и являются основной причиной некроза кости с освобождением медиаторов воспаления.

Слайд 20

Описание слайда:

Слайд 21

Описание слайда:

Патологическая анатомия При одонтогенном остеомиелите челюстей воспалительный процесс охватывает все компоненты кости: костный мозг, основное вещество кости, надкостницу. Кроме того, инфекционно-воспалительный процесс распространяется и на околочелюстные мягкие ткани, в которых формируются абсцессы и флегмоны. Околочелюстные флегмоны называют остеофлегмонами.

Слайд 22

Описание слайда:

Острая стадия Острая стадия одонтогенного остеомиелита характеризуется разлитым гнойным воспалением всех элементов кости, без четко выраженной демаркации процесса. Они проявляются отеком, полнокровием и инфильтрацией костного мозга, каналов остеонов, надкостницы, мягких тканей. Сосуды расширенны, полнокровны, внутренний слой их некротизирован. Тромбоз и кровоизлияния в окружающую сосуды ткань. В костном мозге кровоизлияния, множественные участки инфильтрации с некрозом. Надкостница отечна, разволокнена, отслоена от кости за счет скопления гнойного экссудата.

Слайд 23

Описание слайда:

Подострая стадия В этой стадии наблюдается ограничение зоны распространения инфекционно-воспалительного процесса в челюсти и прилежащих к ней мягких тканей с формированием на границы очага поражения вала из грануляционной ткани.

Слайд 24

Описание слайда:

Хроническая стадия В этой стадии одонтогенного остеомиелита хорошо выявляются участки остеонекроза, вокруг которых происходит рассасывание прилежащей «здоровой» кости по типу так называемой гладкой и пазушной резорбции. Участки некротизированного костного мозга окружаются богато васкуляризованной грануляционной тканью. Усиливается пролиферативная реакция в периосте и эндосте с формированием балок из молодой костной ткани. Гиперостозная форма – наличие мелких очагов деструкции, как бы замурованных во вновь образованной кости. В сроки от 1 до 2 месяцев обычно завершается формирование секвестров (полное отделение участков остеонекроза от неповрежденной кости). Размер и форма секвестров разнообразны.

Слайд 25

Описание слайда:

Хроническая стадия Рарефицирующая форма деструктивного остеомиелита характеризуется единичными или множественными мелкими секвестрами (милиарные) Секвестрирующая форма деструктивного остеомиелита характеризуется большими участками секвестров в челюсти во всю толщину. Дефект челюсти, возникший в результате формирования секвестра, заполняется грануляционной и костной тканью. Мелкие секвестры могут полностью рассасываться. После хирургического удаления или самопроизвольного отхождения секвестра секвестральная полость в начале заполняется соеденительной тканью, а затем вновь образованной костной. Свищевой ход рубцуется. От одонтогенного периостита патоморфологически остеомиелит отличается большим объемом и глубиной поражения костной ткани, т.е. большей выраженностью явлений некробиоза.

Слайд 26

Описание слайда:

Острая стадия Клиническая картина одонтогенных остеомиелитов определяется рядом причин: вирулентностью микробов, вызвавших заболевания, состоянием иммунологической реактивности и неспецифических факторов защиты, возрастом больного, локализацией воспалительного процесса. В каждой стадии одонтогенного остеомиелита распространенность патологического процесса характеризуется соответствующими клиническими проявлениями.

Слайд 27

Описание слайда:

Острая стадия В этой стадии заболевания в начале больные обычно жалуются на боль в области одного зуба, явившегося источником инфекции. Однако скоро к этому присоединяются признаки воспаления периодонта и других, рядом расположенных зубов. Боль усиливается, становится рвущей, иррадиирующей по разветвлениям тройничного нерва в глазницу, височную область, ухо.

Слайд 28

Описание слайда:

Острая стадия Одной из характерных жалоб при остеомиелите нижней челюсти является нарушение поверхностной чувствительности красной каймы нижней губы, слизистой оболочки преддверия рта, кожи подбородка соответствующей стороны (онемение, чувство ползания мурашек). В случае развития гнойно-воспалительного процесса в мягких тканях боль как бы перемещается за пределы челюсти, появляются жалобы, характерные для околочелюстной флегмоны (припухания, сведение челюстей, боль при глотании, жевании). Почти всегда наблюдается головная боль, общая слабость, повышение температуры тела, нарушение аппетита и сна.

Слайд 29

Описание слайда:

Острая стадия При опросе больного удается выяснить, что одонтогенному остеомиелиту предшествовал острый апикальный, маргинальный периодонтит или обострение хронического периодонтита. Нередко заболевание возникает после консервативного лечения Осложнений кариеса зубов, удаления зубов по поводу обострения хронического периодонтита, зубного протезирования, приведшего к травме круглой связки зуба и периодонта. В ряде случаев больные связывают возникновение одонтогенного остеомиелита с переохлаждением, острыми инфекционными заболеваниями (ОРЗ).

Слайд 30

Описание слайда:

Острая стадия Больные бледные. Пульс учащенный. Определяется зловонный запах изо рта. «Причинный» зуб в начале не подвижен, но вскоре он расшатывается. Становятся подвижными и рядом расположенные зубы, перкуссия болезненна. Десна и слизистая оболочка переходной складки в области зубов, вовлеченный в гнойно-воспалительный процесс, отечный, гиперемированы. Пальпация болезненна. Под надкостницей альвеолярного отростка и тела челюсти скапливается гной. Гной появляется в зубо-десневых карманах. Могут образовываться поддесневые абсцессы. При проникновение гноя в клетчаточные пространства возникают абсцессы и флегмоны околочелюстных тканей. Выявляются признаки регионарного лимфаденита. Инфильтрация мягких тканей нередко распространяется на жевательные мышцы, что приводит к сведению челюстей.

Слайд 31

Описание слайда:

Острая стадия Наиболее постоянными и ранними симптомами при остеомиелите нижней челюсти являются утолщение ее края, нарушение чувствительности красной каймы губы и кожи подбородка. Нарушение чувствительности мягких тканей при остеомиелите нижней челюсти получило название симптома Венсана.

Слайд 32

Описание слайда:

Острая стадия Общая реакция организма проявляется лихорадкой, учащением пульса и дыхания, ознобом, изменениями в крови и мочи. В начале заболевания температура тела повышается до 39-400С. У большинства температура тела не превышает 380С. У детей заболевание протекает при высоких температурах тела по типу гепирергической воспалительной реакции. Принято считать, что острая стадия остеомиелита сопровождается нейтрофильным лейкоцитозом (12-15*109/л) с проявлением молодых форм нейтрофильных лейкоцитов (палочкоядерные, юные, миелоциты), эозино-лимфопинии. В тяжелых случаях лейкоциты повышаются до 17*109/л. Красная кровь в острой стадии остеомиелита у большенства больных не изменяется. Лишь при разлитом поражение кости и околочелюстных тканей, а так же у ослабленных больных уменьшается число эретроцитов и снежается содержание гемоглобина. СОЭ до 40-60 мм/ч. В моче выявляются следы белка, цилиндры, эретроциты. У большенства больных отмеченны различные изменения: альбуминурия (от 0,03 до 3%), гематурия, цилиндрурия.

Слайд 33

Описание слайда:

Острая стадия Острая стадия остеомиелита верхней челюсти характеризуется более легким течением, укорочением продолжительности заболевания, отсутствием обширной деструкции костной ткани. Редко осложняется флегмонами. Такое своеобразие клинического течения объясняется ее анатомо-топографическими особенностями – хорошей васкуляризацией, в котором большое количество отверстий. К верхней челюсти не прилегают массивные мышечные слои, значительные клетчаточные пространства. Вместе с тем при локализации поражения костной ткани в области бугра в/ч гной может распространится в крыловидно-небную ямку, а затем через нижнеглазничную щель на клетчатку глазницы. Гной может проникнуть в подвисочную ямку и крыловидно-челюстное пространство, обусловив тяжелое клиническое течение заболевания. Иногда вовлекается в воспалительный процесс верхнечелюстной синус.

Слайд 34

Описание слайда:

Диагностика острой стадии Нередко затруднена. В стационарах диагноз выставляется правильно. В поликлиниках нередко устанавливается ошибочный диагноз. Установление диагноза затруднено ввиду отсутствия в стоматологических поликлиниках возможностей для лабораторного исследования, в том числе и получения гемограммы.

Слайд 35

Описание слайда:

Дифференциальная диагностика Необходимо дифференцировать с: Острым или обострившемся хроническим периодонтитом; Гнойным острым периоститом; Абсцессами и флегмонами Нагноившимися кистами ЧЛО (одонтогенные, дермоидные, эпидермоидные)

Слайд 36

Описание слайда:

Острый гнойный периодонтит Общее состояние существенно не ухудшается Очаг воспаления ограничен одним зубом Зуб подвижен, перкуссия + Переходная складка отечная, болезненна

Слайд 37

Описание слайда:

Острый гнойный периостит Общее состояние больного нарушено Субфибрильная температура Умеренные изменения со стороны крови и мочи Коллатеральный отек мягких тканей лица Очаг воспаления локализован на поверхности альвеолярного отростка При эффективном лечении процесс купируется через 3-5 дней

Слайд 38

Описание слайда:

Абсцессы и флегмоны Абсцессы и флегмоны лица и шеи не одонтогенного происхождения, а так же возникшие в результате нагноения регионарных лимфоузлов отличаются от остеофлегмоны характерным началом. Так, аденофлегмонам предшествует воспалительный процесс в лимфоузлах. Не одонтогенные флегмоны развиваются при нагноение гематом, в случае осложнение слюнокаменной болезни. «злокачественного» течения фурункулов и карбункулов. Для изолированных флегмон не характерно выраженная воспалительная реакция периоста.

Слайд 39

Описание слайда:

Кисты челюстно-лицевой области Они по мере роста вызывают деформацию мягких тканей и челюстей. Нагноение с характерными признаками острого гнойного процесса возникает вторично.