🗊Презентация Бруцеллёз

Бруцеллёз Подготовила: студентка 5 курса МШ МБ 87 группы Карасёва Анна

Определение Бруцеллез (лихорадка мальтийская, средиземноморская, гибралтарская, кипрская, ундулирующая, тифо-малярийная, болезнь Банга) — зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хронизации, протекающее с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем. В РФ за 2018 г. по данным Роспотребнадзора зарегистрирован 291 случай впервые выявленного бруцеллёза. Летальность < 1%. 80% случаев приходится на сельских жителей, из них 60% - работники ферм, ветеринарии, мясокомбинатов, шерстеперерабатывающих фабрик

Этиология Возбудитель – неподвижные Гр(-) бактерии р. Brucella Br. melitensis (наиболее вирулентны), 3 биовара, осн.хозяева – козы, овцы, реже крупный рогатый скот Вr. abortus, 9 биоваров, осн.хозяева – крупный рогатый скот Вr. suis, 4 биовара, осн.хозяева – свиньи, зайцы, северные олени Br. canis, осн.хозяин – собаки Свойства: Выраженный полиморфизм (кокки, палочки) Медленный рост на питательных средах (3-4 нед) Способность реверсировать в S,R,L-формы Устойчивы к низким t⁰ и влажной среде (при 10-13⁰С сохраняются в воде и влажной почве до 5 мес., в молоке – до 9 мес., в сыре - до 1 года) Быстро погибают при нагревании, моментально при кипячении. Чувствительны к дезинфицирующим в-вам.

Факторы патогенности бруцелл Структурные: капсула - обеспечивает адгезию и протективное действие; Незавершенный фагоцитоз; Ферменты агрессии: гиалуронидаза - расщепляет гиалуроновую кислоту соединительной ткани, способствует распространению микроба в тканях; Токсины: эндотоксuн. *У бруцелл определяют до 15 антигенных фракций; выделяют родовой Аг и видовые поверхностные М- (доминируют у В. melitensis), А- (преобладают у В. abortus и В. suis) Аг. Для их идентификации применяют соответствующие антисыворотки. Третий поверхностный Аг - термолабильный L-Aг, имеющий сходство с Vi-Аг сальмонелл.

Механизмы передачи Механизмы: Фекально-оральный Контактно-бытовой Аэрозольный Максимальная заболеваемость – весенне-летний период Постинфекционный иммунитет непродолжителен (6-9 месяцев)

Патогенез Лимфогенная фаза (соответствует инкубационному периоду, около 1 мес.) Бруцелла проникает через эпителий входных ворот Незавершенный фагоцитоз Разносится макрофагами, нейтрофилами в регионарные л/у Рост и накопление в них (при длительном сохранении – иммунный ответ, ↑АТ (+ серология, проба с бруцеллином) Возможно преобразование в L-формы в макрофагах, чот приводит к образованию гранулём

II. Гематогенная фаза (соответствует п-ду острого бруцеллёза) II. Гематогенная фаза (соответствует п-ду острого бруцеллёза) Из разрушенных макрофагов бруцеллы попадают в кровь Бактериемия и эндотоксинемия, появляется клиническая симптоматика острого бруцеллёза. Выделение эндотоксина (ЛПС) и цитокиновые реакции: функциональные нарушения вегетативной нервной системы токсико-аллергические реакции III. Фаза полиочаговых локализаций (соответствует п-ду подострого бруцеллёза) Фиксация бруцелл в органах СМФ – скопления макрофагов с внутриклеточным паразитированием - диффузные воспалительные реакции - формирование бруцеллёзных гранулём Повторные волны лимфо-гематогенного распространения бруцелл из гранулём Метастатические очаги гранулёматозного воспаления Формирование гуморального, нестерильного иммунитета

IV. Фаза экзоочаговых обсеменений и реактивно-аллергических изменений (соответствует п-ду хронического бруцеллёза (рецидивы-обострения) IV. Фаза экзоочаговых обсеменений и реактивно-аллергических изменений (соответствует п-ду хронического бруцеллёза (рецидивы-обострения) ↑завершенного фагоцитоза и иммунитета ↓ эпизодов лимфо-гематогенной диссеминации, токсинемии, бактериемии На фоне нарастающих иммунопатологических р-ций –распространение бруцелл по органам РЭС: фиксация в печени, селезенке, почках, костном мозге, эндокарде + аутоиммунные процессы. Обратное развитие ранее сформировавшихся гранулём с рассасыванием, нагноением, фиброзированием, склерозированием.

V. Фаза резидуального метаморфоза (исхода и остаточных явлений) V. Фаза резидуального метаморфоза (исхода и остаточных явлений) - Проявления сформировавшихся функциональных/органических изменений в органах при отсутствии возбудителя в организме (фиброзы, циррозы и рассасывания специфических гранулем)

Клиническая классификация по Рудневу I. Острый бруцеллёз (до 1.5 мес. от начала б-ни) II. Подострый бруцеллёз (1.5-4 мес.) с очаговыми поражениями 1 Стадия: Повторная генерализация инфекции 2 Стадия: Без повторной генерализации инфекции III. Хронический (4 мес-3 года) костно-суставная/локомоторная форма нервная (пор-я ПНС, ЦНС, психоневроз) висцеральная (сердечно-сосудистая, легочная, гепатолиенальная); Урогенитальная (орхиты,эпендимиты, оофориты, сальпингиты, эндометрит, дисменорея, аборты, преждевременные роды) комбинированная IV. Резидуальный (клиника последствий бруцеллеза) 1.Функциональные нарушения 2.Необратимые поражения локомоторного аппарата и внутренних органов

I.Острый бруцеллёз (до 1.5 мес.) Как генерализованная инфекция/постепенно(большая часть случаев)/«амбулаторно»/бессимптомно Интоксикационный синдром (но относительно хорошая переносимость, трудоспособность на его фоне!) Гепатолиенальный синдром Астенический синдром Полилимфаденопатия, артралгии, сыпь - редко

II.Подострый бруцеллёз (1.5-4 мес.) Рецидивирующее течение: лихорадочные периоды длительностью в несколько дней с температурной реакцией разной степени выраженности чередуются с периодами апирексии. Различная очаговая органная симптоматика (артриты, полиартриты, синовиты, орхиты, сальпингоофориты, эндометриты, самопроизвольные аборты, невриты, плекситы, миокардиты, эндокардиты, интерстициальные нефриты, гепатиты, менингиты, менингоэнцефалиты, тромбофлебиты, реактивные психозы и др.) Часто фиброзиты, целлюлиты

III.Хронический бруцеллёз (4 мес-3 года) Вариабельность, рецидивирование Интоксикация слабо выражена Очаговые (+новые) органные поражения Чаще комплексные органные поражения с преобладанием патологий опорно-двигательного аппарата, неврозами и реактивными состояниями Симптомы сакроилеита (Эриксена, Нахласа, Ларрея, Джона-Бера)

IV.Резидуальный бруцеллёз Вариабельность жалоб Температура чаще нормальная Иммунологические реакции отриц-е/в низких титрах Фиброзно-рубцовые изменения опорно-двигательного аппарата (деформации, анкилозы, контрактуры, спондилёз) Редко необратимые стойкие повреждения ПНС (нервн.стволов, корешков, сплетений)

Степени тяжести: 1. Лёгкое течение: t ≤ 38⁰С, озноб, умеренная потливость Головная боль, эйфория, бессонница, общая мышечная слабость ↓АД, ↑ЧСС Лейкопения, лимфоцитоз,↑СОЭ 2. Среднетяжёлое течение: t 38-40⁰С, выраженная потливость, озноб Головная боль, общая слабость АД < 100/60 мм рт.ст., ЧСС >100 АВ блокада I ст, отриц. Т-зубец Умеренное ↑АСТ, ЛДГ, КФК МВ и сТnI (тропонин I)

Диагностика: ОАК: лейкопения, отн.лимфомоноцитоз, тромбоцитопения, норм./пов. СОЭ Бактериологические методы (3-4 недели, из крови, синов.ж-ти, мочи, СМЖ, костного мозга) Серологические методы (при резидуальном бруцеллезе: отрицательные титры противобруцеллезных антител): а) Р-я агглютинации Райта с живой культурой (титр 1:200) б) Ориентировочная р-я микроагглютинации Хеддлсона-Кайтмазовой на стеклянных пластинах (экспресс-диагностика) в) РНГА г) РСК (лучше с АГ L-форм) д) р-я Кумбса е) РИФ 4. Иммунологические методы: АГ бруцелл в РКА, РЛА, ИФА, РНГА 5. Аллергическая проба Бюрне: вводится белковый экстракт бульонной культуры бруцелл - бруцеллин, оценка результата через 24 и 48 часов: «+», если диаметр отека более 3 см. 6. ГЗТ in vitro (р-я лейкоцитолиза)

Лечение: Особенности этиотропной терапии: Одновременное назначение 2 АБ, один из которых должен проникать через кл.мембрану Длительное курсовое лечение Назначение повторных курсов со сменой АБ при рецидивах Схемы: А) Рифампицин 600-900 мг/сут и доксициклин 200 мг/сут per os ≥ 6 недель Б) Доксициклин 100 мг 2р/сут 3-6 недель и стрептомицин 1 г в/м 2 р/сут первые 2 недели В) Офлоксацин 200-300 мг 2р/сут per os и рифампицин 600-900 мг/сут

Хронический бруцеллёз Хронический бруцеллёз Этиотропно при рецидивах с новыми очагами Симптоматические Физиотерапия в ремиссию Санаторно-курортн. Через 3 и более месяца ремиссии

Выписка из стационара при полном клиническом выздоровлении/стойкой ремиссии. Выписка из стационара при полном клиническом выздоровлении/стойкой ремиссии. Наблюдаются диспанцерно в теч-е 2-х лет. Клинико-лаб. Обследование каждые 5-6 месяцев. Экстренная ПРОФИЛАКТИКА – один из препаратов 10 дней + обследование через 3 месяца: Рифампицин 300 мг 2 р/день Доксициклин 200 мг/сут Тетрациклин 500 мг 3р/день