🗊Чеченский государственный университет Медицинский институт Курс офтальмологии Увеиты ДОЦЕНТ, К.М.Н. Абдулаева Марет А

Чеченский государственный университет Медицинский институт Курс офтальмологии Увеиты ДОЦЕНТ, К.М.Н. Абдулаева Марет Амхатовна

АКТУАЛЬНОСТЬ: Частота - 0,3-0,5 случаев на 1 000 населения, примерно 40% случаев увеита возникает на фоне системного заболевания. Преобладающий пол: при переднем увейте, мужчины заболевают чаще (2,5:1).

Классификация По локализации воспалительного процесса Передний увеит (ирит, иридоциклит) Задний увеит (хориоидит) Промежуточный увеит (периферический увеит) Диффузный увеит (иридоциклохориоидит) - поражение как заднего, так и переднего отделов сосудистой оболочки По этиологии - экзогенные (при проникновении инфекции со стороны повреждённой роговицы, склеры, глазницы и т.д.) и эндогенные (гематогенный перенос инфекции, аутоиммунные механизмы) По течению - острые, подострые, хронические (в т.ч. и рецидивирующие) По характеру воспалительного процесса -серозные, гнойные, фибринозные, геморрагические и смешанные.

Этиология Факторы риска - диффузные заболевания соединительной ткани, очаги хронической инфекции.

Патоморфология Задний увеит. Отёк диска зрительного нерва, воспаление периваскулярной ткани сосудов сетчатки.

Клиническая картина Задний увеит. Отёк диска зрительного нерва, воспаление периваскулярной ткани сосудов сетчатки.

иридоциклит

Специальные исследования Биомикроскопия при переднем увейте - отёк, изменение цвета радужки, наличие преципитатов на задней поверхности роговицы или экссудата в передней камере глаза, задние спайки радужки

гифема

Особенности клинической картины и течения заболевания иридоциклитов

Классификация хориоидитов В зависимости от места расположения в хориоидее воспалительного инфильтрата: -центральные, -перипапилярные (инфильтрат около диска), -экваториальные (инфильтрат в области экватора глаза), -периферические (инфильтрат в периферических отделах, вблизи зубчатой линии).

Патогенез хориоидитов

Клиническая картина Промежуточный увеит - воспалительная инфильтрация стекловидного тела, экссудация и формирование мембран, частично покрывающих цилиарное тело. Симптоматика напоминает таковую при заднем увейте.

Офтальмоскопия при заднем увейте -помутнения в стекловидном теле, сероватые или желтоватые очаги различной формы и размеров с отёком и гиперемией вокруг (явления перифокального воспаления), сосуды сетчатки над ними не прерываются. Возможны отёк и гиперемия диска зрительного нерва. На поздних стадиях возникают атрофические изменения сосудистой оболочки - она становится бледной и иногда пигментированной

Офтальмоскопия

Офтальмоскопия Офтальмоскопическая картина при диссеминированном туберкулезном хориоретините: видны множественные хориоретинальные очаги с темными отложениями пигмента.

Офтальмоскопия Офтальмоскопическая картина при центральном хориоретините вирусной этиологии: рубцующийся хориоретинальный очаг в виде участка белесоватого цвета с отложениями пигмента по периферии.

Офтальмоскопия Офтальмоскопическая картина при центральном хориоретините, развившемся после сепсиса: атрофический хориоретинальный очаг белого цвета с четкими контурами.

Дифференциальный диагноз -Передний увеит -Конъюнктивит -Эписклерит -Склерит -Кератит -Острая глаукома -Задний увеит -Начальная фаза отслойки сетчатки -Опухоли сосудистой оболочки.

ЛЕЧЕНИЕ   1.Режим. Необходима срочная госпитализация. 2.Лечение основного заболевания. 3.Антибактериальные средства. 4.Противовоспалительные средства: НПВС, глюкокортикоиды, цитостатики - в зависимости от этиологии увеита 5.Лекарственная циклоплегия. !Введение атропина не рекомендуют, особенно при выраженной экссудации. 6.При стихании воспалительного процесса - рассасывающие препараты в виде электрофореза или фонофореза (ферменты).

Осложнения 1.Отложения преципитатов на поверхности роговицы и хрусталика обусловливают понижение остроты или полную потерю зрения больного глаза 2.Повышение ВГД вследствие задних синехий радужки и развитие закрытоугольной глаукомы 3.Катаракта 4.Васкулиты с окклюзией сосудов, инфаркты сетчатки 5.Отёк диска зрительного нерва 6.Отслойка сетчатки.

Сопутствующая патология 1.Вирусные инфекции: ВИЧ, ВПГ, вирус Herpes zoster, цитомегаловирус 2.Бактериальные инфекции: туберкулёз, лепра, сифилис, лептоспироз, бруцеллёз, болезнь Лайма, болезнь Уйппла 3.Паразитарные инфекции: токсоплазмоз, акантамебиаз, токсокароз, цистецеркоз, онхоцеркоз 4.Грибковые инфекции: гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, кандидоз, бластомикоз, криптокок-коз 5.Аутоиммунные заболевания: анкилозирующий спондилит, болезнь Бехчета, болезнь Крона, лекарственная гиперчувствительность, интерстициальный нефрит, ювенильный ревматоидный артрит, рассеянный склероз, псориатический артрит, болезнь Райтера, рецидивирующий полихондрит, саркоидоз, синдром Шёгрена, СКВ, язвенный колит, васкулит, витилиго 6.Изолированные заболевания глаз, например острый некроз сетчатки, факогенный увеит, хориоидит, симпатическая офтальмия, травмы глаза

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!