🗊Презентация Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция Подготовила: Бороздина Мария Владимировна Врач-ординатор

ЦМВ Цитомегаловирусная инфекция – инфекционное заболевание, вызванное герпесвирусом 5 типа Cytomegalovirus, характеризующееся полиморфной клинической симптоматикой и специфичной морфологической картиной с присутствием цитомегалических клеток (ЦМК) на фоне лимфогистиоцитарных инфильтратов

Распространенность Инфицированность цитомегаловирусом распространена повсеместно От 20 до 60 % детей и от 40 до 95% (по различным эпидемическим данным в разных регионах) взрослых в мире инфицировано ЦМВ Среди беременных женщин частота выявления антител к ЦМВ по разным исследованиям колеблется от 40 до 90%

Распространенность Частота первичной ЦМВИ у женщин во время беременности не превышает 1% Внутриутробное инфицирование плодов вирусом цитомегалии у женщин с первичной ЦМВИ во время беременности достигает 30-50% При реактивации ЦМВИ во время беременности (6-20% женщин) частота вертикальной передачи вируса значительно ниже (0,2-2%)

Распространенность Примерно 20% серопозитивных кормящих матерей выделяют ЦМВ с грудным молоком, слюной, мочой, калом и являются источником заражения детей (в течение первых месяцев жизни ЦМВ заражаются 5-30% детей) Серологические маркеры ЦМВИ, перенесенной внутриутробно или постнатально, выявляются у 40-60% детей первых 5 лет жизни У лиц с иммунодефицитными состояниями ЦМВИ является одной из причин дисфункций органов и систем, приводящих к летальному исходу (в России генерализованная ЦМВИ развивается более чем у 40% больных ВИЧ на поздних стадиях)

Эпидемиология Источником инфекции является человек – хронический носитель вируса или больной Возбудитель находится в его биологических жидкостях и выделениях: крови, моче, слюне, цервикальном и вагинальном секретах, слезах, сперме, амниотической и цереброспинальных жидкостях, грудном молоке, отделяемом носоглотки, фекалиях К источникам инфекции относятся органы и ткани, используемые для трансплантации Передача инфекции возможна воздушно-капельным, контактно-бытовым, парентеральным и половым путями

Классификация Единой классификации ЦМВИ не существует, что связано с широким спектром ее клинико-патогенетических вариантов

Классификация По клиническим проявлениям

Врожденная ЦМВИ Может протекать как бессимптомно, так и в тяжелой форме, при которой нередко отмечается летальный исход Внутриутробное инфицирование плода ЦМВ создает предпосылки для развития иммунологической толерантности к этому возбудителю с формированием длительной его персистенции и реактивации в постнатальном периоде

Врожденная ЦМВИ Характер поражения плода зависит от сроков инфицирования Заражение в ранние сроки беременности приводит в ряде случаев к внутриутробной гибели плода и выкидышам, мертворождениям, рождению детей с пороками развития При заражении в поздние сроки беременности пороки развития не формируются

Врожденная ЦМВИ Явный цитомегаловирусный син-м

Врожденная ЦМВИ Наиболее типичными симптомокомплексами врожденной ЦМВИ являются: низкая масса тела при рождении, гепатоспленомегалия, персистирующая желтуха, геморрагическая сыпь, микроцефалия, хориоретинит, интерстициальный нефрит, тромбоцитопения, анемия, лимфоаденопатии Желтуха при врожденной ЦМВИ может быть обусловлена поражением печени (врожденные гепатиты и циррозы), атрезией желчных путей, а также повышенным гемолизом эритроцитов Могут поражаться и другие органы и системы: легкие (интерстициальная пневмония), ЦНС (гидроцефалия, менингоэнцефалит), желудочно-кишечный тракт (энтерит, колит, фиброз, поликистоз поджелудочной железы), почки (нефрит), сердце (миокардит)

Приобретенная ЦМВИ Инкубационный период колеблется в пределах 15–90 дней Латентная и субклиническая формы обычно не имеют какой-либо четкой симптоматики. Наблюдаются симптомы, напоминающие легкое течение гриппа или неясный субфебрилитет Диагностика этих форм основывается на данных лабораторных исследований

Приобретенная ЦМВИ Приобретенная инфекция у взрослых и детей часто протекает по типу инфекционного мононуклеоза, сопровождается лихорадкой, катаральными явлениями, увеличением шейных и подчелюстных лимфоузлов, а также отеком и болезненностью околоушных слюнных желез. Заболевание может протекать с изолированным поражением слюнных желез или с поражением внутренних органов Выделяют, исходя из ведущего клинического синдрома, респираторную, церебральную, желудочно-кишечную, гепатобилиарную, почечную, гематологическую формы Помимо перечисленных органов и систем могут поражаться сердце, надпочечники, щитовидная железа, яичники и яички, глаза, кожный покров, тимус

Приобретенная ЦМВИ В крови при ЦМВИ отмечают, как правило, лейкоцитоз с увеличением как нейтрофилов, так и атипичных мононуклеаров, возможен выраженный моноцитоз или лимфомоноцитоз Инфицирование детей старшего возраста и взрослых в большинстве случаев приводит к формированию бессимптомного вирусоносительства или субклинической, инаппарантной форме хронической ЦМВИ

Приобретенная ЦМВИ Манифестация заболевания происходит у лиц с дефектным иммунологическим статусом: онкологических больных, при лучевой болезни, тяжелой ожоговой травме, после трансплантации органов, на фоне приема цитостатических, иммунодепрессивных, кортикостероидных препаратов, при ВИЧ-инфекции и других иммунодепрессиях Реактивация ЦМВИ приводит к широкому спектру патологических проявлений — от сиалоаденита со скудной клинической симптоматикой до тяжелых диссеминированных форм Чаще поражаются печень (ЦМВ-гепатит с холестатическим компонентом), легкие (интерстициальная пневмония), желудочно-кишечный тракт (энтероколит, в том числе язвенно-некротический, эзофагит), сердце (миокардит)

Приобретенная ЦМВИ При тяжелых генерализованных формах, изменения носят полиорганный характер Заболевание по клинической картине напоминает сепсис, сопровождается длительной лихорадкой, симптомами интоксикации, увеличением лимфатических узлов

Опорные клинико-диагностические признаки ЦМВИ у детей раннего возраста врожденные пороки развития; поражение центральной нервной системы; затяжная желтуха; гепатит; гепатоспленомегалия; тромбоцитопеническая пурпура, анемия, нейтропения; пневмония; рецидивирующий характер заболеваний с поражением респираторного, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей

Опорные клинико-диагностические признаки ЦМВИ у детей старшего возраста и взрослых лимфопролиферативный синдром, синдром инфекционного мононуклеоза; острый или хронический гепатит неустановленной этиологии; длительный субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, недомогание, слабость; поражение ЦНС; рецидивирующие респираторные заболевания, рецидивирующие заболевания мочеполовой системы

Дифференциальная диагностика Врожденная ЦМВИ

Методы диагностики

Методы диагностики

Методы диагностики

Примеры диагнозов Цитомегаловирусная инфекция тяжелой степени тяжести, внутриутробная (антенатальная), генерализованная: энцефалит, гепатит, тромбоцитопеническая пурпура, хроническое течение Цитомегаловирусная инфекция средней степени тяжести, приобретенная (постнатальная), инфекционный мононуклеоз, затяжное течение с выздоровлением Цитомегаловирусная инфекция, средней степени тяжести, приобретенная, интерстициальная пневмония, бронхообструктивный синдром, острое течение с выздоровлением

Лечение Лечение больных с ЦМВИ легкой степени тяжести без осложнений проводится в амбулаторных условиях Госпитализации в профильный стационар (отделение) подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни Лечение больных ЦМВИ включает режим, диету, этиотропные препараты, симптоматические средства, иммунотерапию и иммунокорекцию

Лечение Ганцикловир – при тяжелых формах ЦМВИ Валганцикловир – цитомегаловирусный ретинит при СПИД Фоскарнет – при тяжелых формах ЦМВИ у лиц с ВИЧ-инфекцией, а так же при резистентности ЦМВ к ганцикловиру

Подходы к профилактике Мероприятия в очаге не проводятся Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода После клинического выздоровления ребенок допускается в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются Специфическая профилактика ЦМВИ не проводится

Подходы к профилактике Для предотвращения внутриутробного инфицирования производится обследование женщин с неблагоприятными исходами беременностей в анамнезе с целью назначения терапии Необходимо соблюдение при уходе за новорожденными правил личной гигиены Доноры крови, почечных трансплантантов обследуются на наличие ЦМВИ

Подходы к профилактике К профилактическим относят меры, направленные на снижение риска парентерального заражения при ЦМВИ у беременной женщины (применение с профилактической целью специфического гипериммунного гамма-глобулина, родоразрешение путем кесарева сечения) Профилактика ЦМВИ у пациентов после трансплантации органов и у больных СПИД может проводится валацикловиром у детей старше 12 лет в дозе 2 г 4 раза в день длительно (до 90 дней и дольше)