🗊Презентация Диагностическое выскабливание слизистой матки

СРС. Диагностическое выскабливание слизистой матки. Проверил: Жумагалиев А.Е. Подготовила: Качулина А. 740 АиГ

План: РДВ (определение). Условия проведения. Этапы ДВ. Техника РДВ. Возможные осложнения. Признаки перфорации матки. Список литературы.

Раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала (РДВ) применяется с целью диагностики при нарушениях менструального цикла, гормонозависимых заболеваниях - миоме матки, эндометриозе, гиперпластических процессах эндометрия, полипах эндометрия и шейки матки, дисплазии и раке шейки матки, бесплодии. Выскабливание полости матки проводится еще и с целью остановки кровотечения. В зависимости от конкретной ситуации проводится в определенные дни цикла. Раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала (РДВ) применяется с целью диагностики при нарушениях менструального цикла, гормонозависимых заболеваниях - миоме матки, эндометриозе, гиперпластических процессах эндометрия, полипах эндометрия и шейки матки, дисплазии и раке шейки матки, бесплодии. Выскабливание полости матки проводится еще и с целью остановки кровотечения. В зависимости от конкретной ситуации проводится в определенные дни цикла.

Условия проведения: ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ВЫСКАБЛИВАНИЯ: Выскабливание стенок полости матки противопоказано при выявлении острых воспалительных процессов половых органов, за исключением тех случаев, когда выскабливание слизистой оболочки тела матки выполняют с лечебной целью (например, при остром эндометрите на фоне задержки плацентарной ткани). УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ: Отсутствие острого воспалительного процесса в половых органах. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ: Операцию выполняют под внутривенным наркозом или парацервикальной анестезией.

Этапы ДВ: обработка наружных половых органов и влагалища; обнажение шейки матки с помощью зеркал и фиксация шейки пулевыми щипцами; расширение цервикального канала; выскабливание слизистой оболочки матки кюреткой; обработка шейки матки настойкой йода и снятие инструментов.

Техника РДВ: При диагностическом выскабливании матки (abrasio uteri probatoria seu explorativa) после обычной подготовки к влагалищной операции шейку матки обнажают с помощью зеркал, протирают спиртом, захватывают пулевыми щипцами за переднюю губу и производят зондирование, а затем приступают к расширению шеечного канала металлическими бужами Гегара до № 8—10. Во время операции нельзя касаться руками той части инструмента (зонда, расширителя, кюретки), которая будет вводиться в полость матки. Кроме того, не следует прикасаться этими инструментами к коже промежности или наружных половых органов.

Расширитель, начиная с малых номеров, вводят осторожно, без чрезмерного насилия, продвигая его силой кисти, а не всей руки. При использовании грубой силы пулевые шипцы срываются, травмируя шейку матки; возможна также травма в области внутреннего зева или прободение стенки матки. При трудно осуществляемом расширении пулевыми щипцами захватывают и заднюю губу шейки матки, передавая помощнику пулевые щипцы, наложенные на переднюю губу шейки. Расширитель, начиная с малых номеров, вводят осторожно, без чрезмерного насилия, продвигая его силой кисти, а не всей руки. При использовании грубой силы пулевые шипцы срываются, травмируя шейку матки; возможна также травма в области внутреннего зева или прободение стенки матки. При трудно осуществляемом расширении пулевыми щипцами захватывают и заднюю губу шейки матки, передавая помощнику пулевые щипцы, наложенные на переднюю губу шейки.

Выскабливание матки. А — положение кюретки в руке врача при выскабливании во время введения в матку (вверху) и при выведении кюретки из полости матки (внизу). Выскабливание матки. А — положение кюретки в руке врача при выскабливании во время введения в матку (вверху) и при выведении кюретки из полости матки (внизу).

Закончив расширение шейки, приступают к выскабливанию слизистой оболочки матки, используя при этом острые кюретки различной величины. При диагностическом выскабливании применяют кюретки небольшого размера, учитывая трудности значительного расширения шеечного канала. Кюретку держат «легко», захватив ее пальцами, как писчее перо или смычок скрипки. Введя осторожно кюретку до дна матки, начинают выводить ее обратно, нажимая на слизистую оболочку. Постепенно проводят кюреткой 2—3 раза по передней стенке, затем, повернув кюретку на 180°, выскабливают заднюю стенку, боковые стенки и углы матки. При подозрении на рак матки и скудном соскобе выскабливание необходимо производить особенно тщательно, обходя кюреткой всю внутреннюю поверхность матки, чтобы не пропускать участок злокачественного перерождения слизистой оболочки, имеющий небольшую величину. При обильном подозрительном на рак хрупком, крошковатом соскобе не следует выскабливать стенки матки до хруста, так как раковая опухоль может проникать через всю толщу маточной стенки и ее легко перфорировать, инфицируя брюшную полость. Соскоб из полости матки удаляют кюреткой, выводя ее из матки время от времени, но не при каждом движении к маточному зеву. Закончив расширение шейки, приступают к выскабливанию слизистой оболочки матки, используя при этом острые кюретки различной величины. При диагностическом выскабливании применяют кюретки небольшого размера, учитывая трудности значительного расширения шеечного канала. Кюретку держат «легко», захватив ее пальцами, как писчее перо или смычок скрипки. Введя осторожно кюретку до дна матки, начинают выводить ее обратно, нажимая на слизистую оболочку. Постепенно проводят кюреткой 2—3 раза по передней стенке, затем, повернув кюретку на 180°, выскабливают заднюю стенку, боковые стенки и углы матки. При подозрении на рак матки и скудном соскобе выскабливание необходимо производить особенно тщательно, обходя кюреткой всю внутреннюю поверхность матки, чтобы не пропускать участок злокачественного перерождения слизистой оболочки, имеющий небольшую величину. При обильном подозрительном на рак хрупком, крошковатом соскобе не следует выскабливать стенки матки до хруста, так как раковая опухоль может проникать через всю толщу маточной стенки и ее легко перфорировать, инфицируя брюшную полость. Соскоб из полости матки удаляют кюреткой, выводя ее из матки время от времени, но не при каждом движении к маточному зеву.

Соскоб из полости матки удаляют кюреткой, выводя ее из матки время от времени, но не при каждом движении к маточному зеву. Соскоб собирают в подставленный тазик или лоток, одновременно пинцетом извлекают все кусочки ткани, оставшиеся во влагалище или на инструментах (зеркале и др.). Соскоб можно собрать в марлю и через нее промыть под краном, освобождая от примеси крови. Соскоб из полости матки удаляют кюреткой, выводя ее из матки время от времени, но не при каждом движении к маточному зеву. Соскоб собирают в подставленный тазик или лоток, одновременно пинцетом извлекают все кусочки ткани, оставшиеся во влагалище или на инструментах (зеркале и др.). Соскоб можно собрать в марлю и через нее промыть под краном, освобождая от примеси крови. При подозрении на аденокарциному матки применяют так называемое раздельное выскабливание. Вначале производят выскабливание слизистой оболочки шеечного канала, не заходя за внутренний зев. Полученный соскоб собирают в отдельную пробирку. Затем выскабливают стенки матки и соскоб собирают в другую пробирку. Особенно тщательно следует выполнять выскабливание в области трубных углов, используя для этого маленькую кюретку. Выскабливание слизистой оболочки матки с терапевтической целью производят более энергично, удаляя весь эндометрий до базального слоя; при этом слышен характерный хруст. Соскоб, как правило, отсылается на гистологическое исследование.

Возможные осложнения после ДВ: Среди осложнений следует отметить перфорацию матки, обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, развитие внутриматочных синехий.

Признаки прободения матки в ходе ДВ: При осложненных прободениях матки, которые сопровождаются выпадением внутренних органов (сальника, кишки и др.), сильным кровотечением или шоком, диагноз нетруден. В случае обильного кровотечения можно обнаружить свободную жидкость в брюшной полости или быстро увеличивающуюся гематому в широкой связке. Явления шока — бледность кожных покровов, холодный пот, падение пульса и артериального давления — возникают вслед за прободением и чувством сильной боли, связанной обычно с раздражением тазовой брюшины при повреждениях, наносимых инструментами или натяжением брыжейки кишечника при извлечении петли кишки. Если манипуляции инструментами в брюшной полости прекращаются, явления шока уменьшаются и, будучи слабо выраженными, могут остаться незамеченными или объясняются болевыми раздражениями при аборте и кровопотерей. Неосложненная перфорация матки может пройти для больной незамеченной, что нельзя не учитывать. На совершившуюся перфорацию может указывать извлечение из матки кусочков жировой ткани, свидетельствующих о повреждении сальника, брыжейки или жировых отростков толстой кишки. Трудно диагностировать прободение матки, если уже развились явления воспаления брюшины и анамнез не дает ясных указаний на возможность перфорации. При тяжелом состоянии больной и перитоните, вызванном прободением матки или другим процессом, показано с лечебной целью чревосечение, при котором уточняется и диагноз.

Список литературы: Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г. А. А. Ильин Акушерство и гинекология. Конспект лекций, 2006г. http://medicalplanet.su/ginecology

Спасибо за внимание!