🗊Презентация Электрокардиограммы у детей в разные возрастные периоды

ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ДЕТЕЙ В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ

Основные причины Изменение ЭКГ в разные возрастные периоды обусловлено влиянием многочисленных факторов, в том числе: постепенной перестройкой системы кровообращения — с функционального преобладания правого желудочка в периоде новорожденности на доминирование левого желудочка в более старшемвозрасте; изменением пространственного расположения сердца в грудной клетке, связанным с неравномерным ростом и развитием ребенка в разные возрастные периоды; 3) совершенствованием нейрогуморальных регуляторных механизмов и изменением в связи с этим регуляции ритма сердца; а также 4) изменением с возрастом скорости распространения электри- ческого импульса возбуждения в миокарде.

Ранний неонатальный период первые 2 дня жизни Сразу после рождения ЧСС = 150 – 160 уд/мин. Уже через несколько часов ЧСС 120 – 130уд/мин. ЭОС отклонена вправо, а угол альфа = +80 до +130градусов Зубец Р в I отведении невысокий, во II и III имеет высокую амплитуду( т.к. бОльшая функциональная нагрузка лежит на ПП, в связи с постанатальной перестройкой кровообращения Зубец Q максимальный в III , aVF Зубец R малой амплитуды Iотведении и высокий в III Зубец S глубокий в I, низкоамплитудный в III В V1-V4 в комплексе QRS преобладает R В V4-V6выражен S Переходная зона V4-V5 Это отражает функциональное преобладание ПЖ

Зубец Т в правых грудных отведениях отрицательный, а в левых — положительный. В стандартных и усиленных однополюсных отведениях зубец Т положительный, в III отведении часто бывает отрицательным и зависит от положенияЭОС. Продолжительность интервала P–Q колеблется от 0,08 до 0,11". Ширина комплекса QRS равняется 0,04—0,07(Узкий)". Сегмент ST находится на изолинии. Продолжительность Q–T сравнительно небольшая: от 0,298 до 0,440". Электрическая систола сердца в среднем составляет 56,0±0,5% и зависит от длительности сердечного цикла.

3 -5 день жизни ЧСС 130- 140уд/мин Амплитуда з.Тв I.II. aVL увеличивается К 7—9-му дню жизни ЧСС продолжает возрастать и колеблется от 135 до 150 в минуту. Увеличивается продолжительность и амплитуда желудочкового комплекса QRS. Несколько выше становится амплитуда зубцов Р и R в I, II, aVR и V6 отведениях. Уменьшается длительность электрической систолы в среднем до 0,255±0,003".

Поздний неонатальный период 14 -30 день ЧСС несколько возрастает и может достигать 160 в минуту. Также повышается амплитуда комплекса QRS и зубцов Р,R, а также зубца T в I, II, aVL, V5, V6 отведениях. Увеличивается длительность интервала P–Q (в среднем до 0,102±0,002") и менее заметно возрастает продолжительность комплекса QRS=0,056±0,002". Зубец Р в стандартных отведениях остается высоким, часто заостренным. В правых грудных отведениях зубец Р отрицательный. Зубец Q в III стандартном отведении часто глубокий и превышает 1/4 амплитуды зубца R в этом отведении. Длительность электрической систолы уменьшается и составляет в среднем0,244±0,003". Наблюдается снижение амплитуды зубца R в отведениях I, V1, V2 и зубца S в отведениях I, V5, что отражает уменьшение функционального преобладания ПЖ.

Грудной возраст Чсс 100 – 120 уд/мин ЭОС отклонена вправо,угол альфа от +30 до +120 Зубец Р отчетливо виден в стандартных отведениях, продолжительностью от -,03 до 0,06 Q максимальный в III, где он превышает ¼ от R. В правых грудных Q нет. Зубец Т«+»в I,II,aVF.+/-/двухфазный в III – в V1-V3 Интервал PQ 0.08 – 0.16. QRS 0.04 – 0.07 Интервал QT 0,22 – 0,29

Экг раннего возраста

ЭКГ у детей дошкольного возраста(3-6) Электрокардиографические изменения в этом возрасте свидетельствуют об окончательном переходе к функциональному преобладанию левого желудочка над правым. ЧСС 95 – 100уд /мин ЭОС нормальная или вертикальная Величина зубца Р в I и II отведениях становится меньше. По сравнению с предыдущей возрастной группой ампли- туда зубца R в отведениях I и II возрастает. В правых прекор- диальных отведениях амплитуда зубца R уменьшается, а в ле- вых — увеличивается. Амплитуда зубца Q в стандартных отведениях уменьшает- ся. Зубец Q непостоянный и может отсутствовать, а в III стан- дартном отведении все еще сохраняется глубоким. Зубец S в III стандартном отведении глубокий, в прекорди- альных отведениях изменяется от высокоамплитудного в пра- вых отведениях до низкоамплитудного в левых отведениях.

Школьный возраст ЧСС в 7 -14 лет = 70 – 90уд/мин ЭОС нормальная или вертикальная Q непостоянный, чаще в III ,V5 Зубец P в I и II стандартных отведениях положительный, в III — может быть «-», двухфазным или сглаженным. В правых грудных отведениях зубец Р может быть заостренным.Продолжительность=0,05—0,1". Уменьшается R(V1,2), S (v5.6) Переходная зона V3-4 Отрицательный Т в III,V1, реже V2

Коротко об особенностях Более короткая продолжительность зубцов и интервалов Значительное колебание высоты зубцов, возрастные изменения соотношения R/S Отклонение ЭОС вправо Синусовая аритмия, более выраженная в дошкольном и младшем школьном возрасте Форма QRS зависит от возраста, с возрастом: 1) высота R увеличивается в I и уменьшается вIII отведении; 2) зубец S уменьшается в I и увеличивается вIII; 3) высота R в правых грудных отведениях (V1-V2) уменьшается, а S - увеличивается.В левых грудных отведениях R увеличиватся Форма QRS в III и V1-2 в виде букв «М» или “W” или с зазубренностью на R и S,появление комплекса типа rSr’ в V1-2 у4-5% детей Отрицательный Т в III и в грудных отведениях V1-4