🗊Презентация Эшерихиоз

Эшерихиоз или кишечная колиинфеция — острая кишечная инфекция, вызываемая патогенными (диареегенными) штаммами кишечных палочек, протекающая с симптомами общей интоксикации и поражения желудочно-кишечного тракта.

Этиология. Возбудители принадлежат к виду Escherichia coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae, представляют собой грамотрицательные подвижные и неподвижные палочки. Этиология. Возбудители принадлежат к виду Escherichia coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae, представляют собой грамотрицательные подвижные и неподвижные палочки. Устойчивы во внешней среде, месяцами сохраняются в почве, воде, испражнениях. Хорошо переносят высушивание. Обладают способностью к размножению в пищевых продуктах, особенно в молоке. Быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств.

Эшерихии имеют сложную антигенную структуру: Эшерихии имеют сложную антигенную структуру: соматический термостабильный О-антиген поверхностный капсульный К-антиген и жгутиковый термолабильный Н-антиген Дифференциация рода эшерихий на отдельные группы и типы- на основании антигенных различий У Е. coli насчитывается более 160 О-антигенов. Внутри каждой группы бактерии различаются по Н- на основании и К-антигенам. По биологическим свойствам различают 5 групп: - энтеротоксигенные (ЭТКП), - энтероинвазивные (ЭИКП), - энтеропатогенные (ЭПКП), - энтерогеморрагические (ЭГКП) - энтероаггрегативные (ЭАггКП).

Энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП) продуцируют цитотоксин и вызывают дизентериеподобные заболевания. К ним относятся штаммы Е. coli О157:Н7 и другие эшерихии, продуцирующие SLT (Shiga-like toxin) Энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП) продуцируют цитотоксин и вызывают дизентериеподобные заболевания. К ним относятся штаммы Е. coli О157:Н7 и другие эшерихии, продуцирующие SLT (Shiga-like toxin) Энтеротоксигенные (ЭТКП) вызывают холереподобные заболевания у детей и взрослых (48 серологических групп О6,О9,О20,О25) Энтероинвазивные (ЭИКП) вызывают дизентериеподобные эшерихиозы у детей старше 3 лет (13 серологических групп О124,О144,О151,О25) Энтеропатогенные (ЭПКП) вызывают энтериты или гастроэнтериты у детей первого года жизни (30 серологических групп О111:Н2,О119:Н6,О142:Н6,О55:К59) Энтероаггрегативные кишечные палочки (ЭАггКП) - вызывают заболевания у лиц с ослабленной сопротивляемостью.

Эпидемиология Эпидемиология Основным источником инфекции - больные легкими и атипичными формами эшерихиозов в остром периоде механизм передачи возбудителя - фекально-оральный пути передачи – •пищевой (особенно молоко и молочные продукты) •водный •контактно-бытовой восприимчивость – неодинаковая в зависимости от возраста и преморбидного фона сезонность – на протяжении года иммунитет – нестойкий, типоспецифический

Особеность эпидемиологии энтеротоксических эшерихиозов: Особеность эпидемиологии энтеротоксических эшерихиозов: - ведущие пути передачи – пищевой и водный - болеют дети от 1 года до 3 лет - сезонность – летняя заболеваемость – групповая, спорадическая Особеность эпидемиологии энтероинвазивных эшерихиозов: ведущие пути передачи – пищевой(молоко, сыр, сметана, салаты) и реже – водный источник болезни – больной и бактерионоситель болеют дети старше 3 лет и взрослые малая контагиозность сезонность: летне – осенняя заболеваемость – преобладание групповой над спорадической

Особеность эпидемиологии энтеропатогенных эшерихиозов: источник болезни – больные в остром периоде, легкой, стертой и бессимптомными формами болеют дети от 3мес. до 1 годаз заболеваемость – контагиозная, эпидемические и вспышки сезонность – нечеткая, больше зимне-весенняя Особеность эпидемиологии энтерогеморрагических эшерихиозов: - источник болезни – крупный рогатый скот - механизм передачи возбудителя – фекально – оральный и контактный - пути передачи – пищевой, водный, контактно – бытовой - факторы передачи – гамбургеры и мясные продукты, овощи, вода восприимчивость – дети до 5 лет Особеность эпидемиологии энтероадгерентных эшерихиозов: - изучена недостаточно

Патогенез Механизм развития патологического процесса при эшерихиозах зависит от категории возбудителя. Энтеротоксигенные штаммы – патогенность обусловлена : • энтеротоксинами (LT и ST) и • фактором колонизации (CF) Энтероинвазивные штаммы – патогенность обусловлена: • специфическим белком инвазивности - обусловливает способность внедрения в эпителий толстой кишки Энтеропатогенные штаммы – патогенность обусловлена : • фактором адгезии (EAF), цитотоксмчностью и инвазивностью Энтерогеморрагические штаммы – патогенность обусловлена : • шигоподобным токсином (SLT) и фактором колонизации Энтероадгерентные штаммы – патогенез изучен недостаточно.

Классификация эшерихиозов Классификация эшерихиозов По типу : 1. Типичные – желудочно – кишечные (энтерит, энтероколит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, колит) 2. Атипичные : - септическая - стертая - бессфимптомная (инаппарантная) - транзиторное бактерионосительство По тяжести : Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма Критерии тяжести: - выраженность синдрома интоксикации - выраженность эксикоза - выраженность местных изменений - с обострениями хронических заболеваний

Классификация эшерихиозов (продолжение) По течению: А. По длительности: 1. Острое (до 1 мес.) 2. Затяжное (до 3 мес) По характеру: 1. Гладкое 2. Негладкое: - с осложнениями - с обострениями и рецидивами - с наслоением вторичной инфекции

Клиническая картина. Типичные формы. Клиническая картина. Типичные формы. Особенности клинической картины эшерихиоза, вызываемый энтеротоксигенными штаммами Инкубационный период – от нескольких часов до 3 суток. - характерный эпиданамнез - дисфункция кишечника по типу гастроэнтерита - острейшее начало - синдрома интоксикации – невыраженный, нормальная температура тела - умеренный эксикоз (I –II степени)_ - отсутствие патологических примесей в стуле - доброкачественное течение (нормализация стула к 4-6 дню, выздоровление – к 7-10 дню)

Особенности клинической картины эшерихиоза, вызываемый энтероинвазивными штаммами. Особенности клинической картины эшерихиоза, вызываемый энтероинвазивными штаммами. Инкубационный период – от нескольких часов до 1- 3 суток - характерный эпиданамнез - острое начало с итоксикационного синдрома, схваткообразных болей в животе, рвоты - кратковременная лихорадка - явления энтероколита, без тенезмов – стул калового характера частый, со слизью, зеленью, прожилками крови - быстрая положительная динамика: нормализация лихорадки на 1-2 день, дисфункции кишечника – на 5 -7 день.

Особенности клинической картины эшерихиоза, вызываемого энтеропатогенными штаммами Особенности клинической картины эшерихиоза, вызываемого энтеропатогенными штаммами Инкубационный период – в среднем 4 - 8 дней. - характерный эпиданамнез - острое или постепенное начало - интоксикационный синдром - явления энтерита или гастроэнтерита - характер стула: кашицеобразный, водянистый брызжущий желто-оранжевый с прозрачной слизью, до 10 раз в сутки - постепенно нарастающиетоксикоз с эксикозом(максимум выраженности к 5-7 дню заболевания), трудно поддающиеся терапии - нечастая, но упорная рвота - гиповолемический шок - развитие осложнений (отит, анемия, гипотрофия, дисбактериоз кишечника, вторичный синдром мальабсорбции) - длительность кишечной дисфункции – 3-4 нед. - длительное выделение возбудителя

Особенности клинической картины эшерихиоза, Особенности клинической картины эшерихиоза, вызываемого энтерогеморрагическими штаммами Инкубационный период – в среднем 3 - 8 дней - характерный эпиданамнез - постепенное начало с учащенного стула без патологических примесей, на фоне нормальной температуры - явления геморрагического колита (95%),реже энтерита (5%) - выраженные синдромы интоксикации и геморрагического колита (2-3 день) острая почечная недостаточность или гелитико-уремический синдром, тромбоцитопенической пурпуры (тяжелое течение)

Особенности клинической картины эшерихиоза, вызываемого энтероадгерентными штаммами Особенности клинической картины эшерихиоза, вызываемого энтероадгерентными штаммами Изучены недостаточно Лабораторная диагностика - Бактериологический метод(среды Эндо, Левина, Ассель-Либермана) - Серологический метод при РА и РНГА диагностическим титром для ЭПЭ есть 1:80 – 1:100 и выше - При ЭГЭ определяют антитела к ЛПС в реакции гемагглютинации; IgM, IgG – с помощью ИФА

Лабораторная диагностика(продолжение) Лабораторная диагностика(продолжение) В гемограмме – лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышенная СОЭ В копроцитограмме – признаки нарушения переваривания и всасывания, лейкоциты, эритроциты в зависимости от группы эшерихиоза При энтерогеморрагическом эшерихиозе - анемия, ретикулоцитоз, отрицательная реакция Кумбса, регенераторная тромбоцитопения, повышения билирубина за счет непрямой фракции, гипоальбуминемия

Дифференциальная диагностика эшерихиоза: - с шигеллезом, - локализованными формами сальмонеллеза - холерой - другими кишечными диарейными инфекциями - с системными васкулитами

Лечение Лечение Проводят в условиях стационара: - постельный режим в первые 2-3 дня необходим только для больныхтяжелыми и среднетяжелыми формами. - в   первые  дни   болезни   назначают  стол   №4,   с   появлением аппетита стол №2, а перед выпиской — стол №15. - легкие и стертые формы эшерихиозов не требуют назначения химиотерапевтических препаратов - пробиотики - регидратационная терапия - дезинтоксикационная терапия - методы экстракорпоральной детоксикации (при развитии анурии) - гемодиализ (при гемолитико-уремическом синдроме) - противосекреторные средства (препараты кальция, лоперамид, индометацин) - энтерособенты (активированный уголь, полифепан, карболен, микросорб II, каолин, энтеродез, смекта, холестирамин) - глюкокортикоиды (при тяжелом течении, преднизолон 2-3мг/кг, гидрокортизон 5-10 мг/кг)

Лечение секреторных диарей Лечение секреторных диарей - Антибактериальные препараты при секреторных диареях нецелесообразные и неэффективные, применяют только по индивидуальным показаниям, у новорожденных детей и детей первых месяцев жизни: аминогликозиды II-III поколения, цефалоспорины II-III поколения, преимущественно внутримышечно После улучшения состояния антибактериальные препараты наз- чают внутрь (нифуроксазид, налидиксовая кислота, полимиксин М) - при среднетяжелых и тяжелых формах используют: колипротейный энтеральный лактоглобулин, комплексный иммунный препарат, специфические бактериофаги Лечение инвазивных диарей: - Антибактериальные препараты: нифуроксазид, налидиксовая кислота, полимиксин М (кроме детей с проявлениями геморрагического колита)

Диспансерное наблюдение Переболевшие подлежат диспансерному наблюдению в течении месяца после выздоровления. Снятие с учета после 2-кратного (с интервалом 2-3 дня) бактериологического обследования. Профилактика - профилактика и мероприятия в очаге строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований на объектах общественного питания и водоснабжения. предупреждение возможного контактно-бытового пути заражения в детских коллективах. специфической профилактики эшерихиозов нет. проведение экстренной профилактики антибактериальными средствами нецелесообразно.