Гиперпролактинемия - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Гиперпролактинемия. Доклад-сообщение содержит 96 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Гиперпролактинемия Кафедра акушерства и гинекологии доцент Олег Константинович Погодин e-mail pogodin@karelia.ru

Слайд 2

Описание слайда:

Ключевые вопросы История открытия гормона Физиология пролактина Регуляция секреции пролактина Влияние гиперпролактинемии на РС Периферические гормоны и синтез пролактина

Слайд 3

Описание слайда:

Ключевые вопросы Патогенез гиперпролактинемии Клиническая картина гиперпролактинемии Диагностика гиперпролактинемии Лечение функциональной гиперпролактинемии Лечение пролактином

Слайд 4

Описание слайда:

Гиперпролактинемия Как самостоятельный гормон пролактин (ПРЛ) был выделен из гипофиза в 1970 г. хотя идентифицирован он был одним из первых гормонов гипофиза в 1933 г. ранее назывался – лактогенный

Слайд 5

Описание слайда:

Гиперпролактинемия Избыточная секреция ПРЛ является причиной нарушения менструальной и генеративной функций более чем в 25-30% случаев Гиперпролактинемия, как причина вторичной аменореи встречается в 24-26%

Слайд 6

Описание слайда:

Патология РС в зависимости от активности пролактина

Слайд 7

Описание слайда:

Гиперпролактинемия Нарушение секреции ПРЛ и связанный с этим симптомокомплекс возникают при первичном поражении пролактинсекретирующих структур других эндокринных и не эндокринных заболеваниях приеме некоторых фармакологических препаратов

Слайд 8

Описание слайда:

Гиперпролактинемия Выделяют первичную гиперпролактинемию как самостоятельную нозологическую единицу вторичные формы наблюдаемые при других заболеваниях

Слайд 9

Описание слайда:

Физиология пролактина ПРЛ обладает выраженным молекулярным полиморфизмом Известные изоформы гормона малый (little) – низкомолекулярный ПРЛ молекулярная масса 23 кДа обладает высокой биологической активностью

Слайд 10

Описание слайда:

Физиология пролактина большой (big) ПРЛ молекулярная масса 50 кДа макропролактин (big-big) молекулярная масса 100 кДа обладает низкой биологической активностью гликозилированный ПРЛ молекулярная масса 25 кДа

Слайд 11

Описание слайда:

Физиология пролактина При нормопролактинемии При гиперпролактинемии различного происхождения преобладает низкомолекулярная фракция гормона составляет от 40 до 95% общего иммунореактивного ПРЛ

Слайд 12

Описание слайда:

Макропролактин Это пролактин, связанный в иммунные комплексы с аутоантителами класса IgG к пролактину Эта форма обладает ограниченной биоактивностью поэтому пациенты могут не иметь классических симптомов гиперпролактинемического синдрома Галактореи Нарушения менструального цикла Бесплодия

Слайд 13

Описание слайда:

Макропролактин В редких случаях при гипермакропролактинемии клиническая симптоматика присутствует До 20% случаев гиперпролактинемий выявляемых иммунометрическими методами может быть связано с макропролактинемией

Слайд 14

Описание слайда:

Макропролактин Дифференцировать разные формы гиперпролактинемий важно это исключит диагностические ошибки ненужные биохимические и рентгенологические исследования предотвратит неадекватную лекарственную терапию и/или хирургическое вмешательство

Слайд 15

Описание слайда:

Макропролактин Для оценки присутствие макропролактина используя осаждение иммунных комплексов с помощью полиэтиленгликоля (ПЭГ) В лаборатории ИНВИТРО определение макропролактина проводится во всех пробах с результатом пролактина > 700 мЕд/л.

Слайд 16

Описание слайда:

Макропролактин Если в пробе после такой обработки выявляется менее 40% от исходного количества пролактина это подтверждает присутствие значимого количества макропролактина в крови пациента Если после осаждения иммунных комплексов в пробе остается больше 60% от исходного количества пролактина то значимого количества макропролактина не обнаружено

Слайд 17

Описание слайда:

Показания к назначению анализа Галакторея Цикличные боли в молочной железе Мастопатия Ановуляция Олигоменорея, аменорея Дисфункциональные маточные кровотечения Бесплодие Диагностика полового инфантилизма

Слайд 18

Описание слайда:

Показания к назначению анализа Тяжело протекающий климакс Ожирение Гирсутизм Снижение либидо и потенции (мужчины) Гинекомастия (мужчины) Остеопороз Выбор тактики лечения гиперпролактинемических состояний

Слайд 19

Описание слайда:

Единицы измерения и коэффициенты пересчёта Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: мЕд/л. Альтернативные единицы: нг/мл. Коэффициенты пересчёта нг/мл х 21 => мЕд/л. Референсные значения могут зависеть от метода определения Мужчины: 73-407 мЕд/л. Женщины после пубертатного периода и до менопаузы - 109-557 мЕд/л.

Слайд 20

Описание слайда:

Регуляция секреции пролактина Синтез и секреция ПРЛ происходят в лактотрофах аденогипофиза которые составляют около 20% гипофизарных клеток

Слайд 21

Описание слайда:

Регуляция секреции пролактина Число лактотрофов не изменяется с возрастом Увеличение гипофиза во второй половине беременности происходит за счет гипертрофии и гиперплазии лактотрофов

Слайд 22

Описание слайда:

Регуляция секреции пролактина Кроме того, синтез и секреция ПРЛ происходит в эндометрии плаценте эпителиальных клетках тонкой кишки раковых клетках легких и почек

Слайд 23

Описание слайда:

Регуляция секреции пролактина При различных физиологических и патологических состояниях соотношение биологически активного иммуннореактивного ПРЛ может значительно колебаться Известны случаи олиго- и аменореи при нормальных уровнях ПРЛ и клинический эффект терапии при этом бромокриптином

Слайд 24

Описание слайда:

Регуляция секреции пролактина Биологическая активность ПРЛ определяется не только его количеством но и состоянием рецепторов в органах-мишенях

Слайд 25

Описание слайда:

Регуляция секреции пролактина Например − наличие лактореи при регулярном овуляторном менструальном цикле и нормальном уровне ПРЛ связано с гиперчувствительностью рецепторов к нормальному уровню ПРЛ

Слайд 26

Описание слайда:

Регуляция секреции пролактина Пролактин находится под непосредственным гипоталамическим контролем не регулируется механизмом обратной связи

Слайд 27

Описание слайда:

Регуляция секреции пролактина Гипоталамо-гипофизарная система оказывает как тормозящее так и стимулирующее влияет на секрецию ПРЛ через нейроэндокринные аутокринные паракринные механизмы

Слайд 28

Описание слайда:

Регуляция секреции пролактина Основным пролактинингибирующим фактором является дофамин (ДА) секретируемый в аркуатных ядрах гипоталамуса Морфин или β-эндорфин увеличивает секрецию ПРЛ введение налоксона − антагониста β-эндорфина − снижает базальную концентрацию ПРЛ в крови

Слайд 29

Описание слайда:

Регуляция секреции пролактина Физиологическая секреция ПРЛ имеет импульсный характер повышается во время сна Наиболее высокие уровни ПРЛ отмечены через час после засыпания самые низкие − в период от 9 до 11 часов дня как раз время забора крови на анализ

Слайд 30

Описание слайда:

Изменение активности пролактина на протяжении суток

Слайд 31

Описание слайда:

Регуляция секреции пролактина Повышение уровня ПРЛ отмечается при приеме пищи физических нагрузках стрессовых ситуациях coitus’e в преовуляторном периоде во второй фазе менструального цикла в период беременности и лактации

Слайд 32

Описание слайда:

Регуляция секреции пролактина В пубертатном периоде усиление секреции ПРЛ связано с повышенным уровнем эстрогенов и гормона роста В постменопаузе синтез ПРЛ снижается связано с выключением функции яичников

Слайд 33

Описание слайда:

Влияние гиперпролактинемии Снижает выработку ФСГ и ЛГ Непосредственно и опосредовано нарушает стероидогенез в яичниках Снижает плотность костей Повышает активность β-клеток поджелудочной железы приводя к инсулинорезистентности следствием которой являются метаболические нарушения

Слайд 34

Описание слайда:

Влияние гиперпролактинемии Снижает синтез ГСПС в печени повышение биологически активного тестостерона В надпочечниках повышает синтез андрогенов

Слайд 35

Описание слайда:

Периферические гормоны и синтез пролактина Усиливают секрецию ПРЛ в гипофизе в зависимости от дозы и времени приема Эстрогены Препараты синтетических и натуральных эстрогенов Эстрогенсодержащие контрацептивы

Слайд 36

Описание слайда:

Периферические гормоны и синтез пролактина Тестостерон вызывает увеличение секреции ПРЛ в значительно меньшей степени, чем эстрогены Этот эффект связан с метаболизмом тестостерона в эстрадиол Дигидротестостерон, который не метаболизируется в эстрадиол, не увеличивает секрецию ПРЛ

Слайд 37

Описание слайда:

Периферические гормоны и синтез пролактина Прогестерон и его синтетические аналоги не влияют на выделение ПРЛ Тиреиоидные гормоны снижают реакцию ПРЛ на тиреолиберин в гипофизе Лакторея часто наблюдается при первичном гипотиреозе уровни ПРЛ при этом не всегда повышены

Слайд 38

Описание слайда:

Периферические гормоны и синтез пролактина Глюкокортикоиды Дексаметазон подавляют секрецию ПРЛ и его реакцию на тиреолиберин

Слайд 39

Описание слайда:

Патогенез гиперпролактинемии Патологическая гиперпролактинемия развивается в результате анатомических функциональных нарушений гипоталамо-гипофизарного комплекса

Слайд 40

Описание слайда:

Патогенез гиперпролактинемии Анатомические причины Опухоли гипофиза краниофарингиома глиома гранулема

Слайд 41

Описание слайда:

Патогенез гиперпролактинемии Анатомические причины Гормонально-активные опухоли пролактиномы смешанные ПРЛ-, АКТГ- секретирующие аденомы гипофиза

Слайд 42

Описание слайда:

Патогенез гиперпролактинемии Анатомические причины Повреждения ножки гипофиза в результате травмы или хирургического вмешательства черепно-мозговые травмы воздействие радиации

Слайд 43

Описание слайда:

Патогенез гиперпролактинемии Функциональные причины Стрессы Нейроинфекции менингит энцефалит Эндокринные заболевания гипотиреоз, болезнь Кушинга, синдром Нельсона, акромегалия

Слайд 44

Описание слайда:

Патогенез гиперпролактинемии Редкие причины Почечная недостаточность Эктопическая продукция ПРЛ при бронхогенной карциноме гипернефроме Операции и/или травмы в области грудной клетки

Слайд 45

Описание слайда:

Патогенез гиперпролактинемии Ятрогенные причины Эстрогены Эстрогенсодержащие контрацептивы Препараты, влияющие на секрецию и обмен ДА фенотиазины, галоперидол, метоклопрамид, пимозид, сульпирид

Слайд 46

Описание слайда:

Патогенез гиперпролактинемии Ятрогенные причины Препараты, истощающие запасы ДА в ЦНС резерпин, α-метилдофа, ингибиторы моноаминоксидаз, опиоиды Стимуляторы серотонинергической системы амфетамины, галлюциногены

Слайд 47

Описание слайда:

Патогенез гиперпролактинемии Нарушение ДА-ингибирующего влияния на синтез и выделение ПРЛ В результате постоянной стимуляции секреции ПРЛ происходит первоначально гиперплазия лактотрофов гипофиза затем формирование микро- и макроаденомы гипофиза

Слайд 48

Описание слайда:

Дофамин и активность пролактина

Слайд 49

Описание слайда:

Патогенез гиперпролактинемии Опухоли и воспалительные процессы в области гипоталамуса могут нарушать синтез и/или выделение ДА из нейронов тубероинфундибулярной области в портальную систему

Слайд 50

Описание слайда:

Патогенез гиперпролактинемии Функциональная гиперпролактинемия Нередко наблюдается у женщин с гинекологическими заболеваниями около 1/3 женщин с СПКЯ эндометриозе миоме матки воспалительных процессах длительном использовании ВМК

Слайд 51

Описание слайда:

Патогенез гиперпролактинемии Функциональная гиперпролактинемия Можно объяснить постоянным раздражением интерорецепторов при патологическом процессе и импульсацией в ЦНС как состояние хронического эндогенного стресса

Слайд 52

Описание слайда:

Патогенез гиперпролактинемии В последние годы выделяют транзиторную гиперпролактинемию часто сопутствующую бесплодию в связи с лютеолитическим эффектом ПРЛ на желтое тело

Слайд 53

Описание слайда:

Нарушения репродуктивной функции В гипоталамусе под влиянием ПРЛ уменьшается синтез и выделение ГнРГ соответственно ЛГ и ФСГ В яичниках ПРЛ тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов снижает чувствительность яичников к экзогенным гонадотропинам снижает секрецию прогестерона желтым телом

Слайд 54

Описание слайда:

Клиническая картина Характеризуется нарушением менструального цикла чаще по типу олигоменореи до вторичной аменореи В 5% случаев бывает и регулярный или неустойчивый менструальный цикл при этом гиперпролактинемия чаще бывает транзиторной

Слайд 55

Описание слайда:

Клиническая картина 70% пациенток нарушение менструального цикла с галактореей или без нее связывают с тяжелыми стрессовыми ситуациями травмами оперативными вмешательствами длительным приемом эстрогенсодержащих контрацептивов нейролептиков

Слайд 56

Описание слайда:

Клиническая картина У трети женщин гиперпролактинемия и нарушение менструального цикла возникают с менархе что проявляется олигоменореей или аменореей

Слайд 57

Описание слайда:

Клиническая картина Галакторея от единичных капель молозива до струйного выделения молока наблюдается у женщин с гиперпролактинемией ~ 67% не коррелирует с уровнем ПРЛ

Слайд 58

Описание слайда:

Клиническая картина Галакторея может быть как на фоне ановуляции так и на фоне овуляторных менструальных циклов связано с гиперчувствительностью рецепторов ПРЛ к нормальному его уровню или с высокой биологической активностью ПРЛ

Слайд 59

Описание слайда:

Клиническая картина Галакторея выявляется почти у всех женщин с аменореей у каждой второй при олигоменорее При относительно регулярном ритме менструаций и подтвержденной гиперпролактинемии галакторея выявляется у 15-20% женщин

Слайд 60

Описание слайда:

Клиническая картина Классификация ВОЗ степени галактореи 1-я степень — выделение молозива из сосков при пальпации молочных желез 2-я степень — струйное выделение молока при пальпации молочных желез 3-я степень — спонтанное выделение молока

Слайд 61

Описание слайда:

Клиническая картина Бесплодие первичное вторичное наступает после родов или самопроизвольных выкидышей Транзиторная гиперпролактинемия может выявляться у женщин с регулярным менструальным циклом

Слайд 62

Описание слайда:

Клиническая картина Головные боли чаще по типу мигрени головокружения транзиторное повышение АД по типу нейроциркуляторной дистонии отмечают при активном опросе примерно у 50 % женщин с гиперпролактинемией

Слайд 63

Описание слайда:

Клиническая картина Масталгия за 3-10 дней до ожидаемой менструации Снижение либидо Нейропсихические реакции в виде депрессии раздражительности эмоциональной лабильности

Слайд 64

Описание слайда:

Клиническая картина При изучении анамнеза необходимо выявить точку отсчета − время нарушения менструального цикла это косвенно свидетельствует о длительности гиперпролактинемии Корреляции между длительностью заболевания и риском развития аденомы гипофиза не отмечено

Слайд 65

Описание слайда:

Клиническая картина Может иметь место функциональная гиперпролактинемия при длительности аменореи 5 лет с другой стороны, возможно развитие аденомы гипофиза в течение года

Слайд 66

Описание слайда:

Микро- и макропролактинома Клиническая картина Для гиперпролактинемии на фоне опухоли гипофиза характерны спонтанная галакторея аменорея реже — олигоменорея

Слайд 67

Описание слайда:

Микро- и макропролактинома Клиническая картина Для макроаденомы гипофиза характерны также офтальмологические симптомы в виде сужения полей зрения в результате сдавления зрительного нерва опухолью

Слайд 68

Описание слайда:

Гипотиреоз и гиперпролактинемия При гипотиреозе и галактореи отмечаются симптомы характерные для гипофункции щитовидной железы сухость волос пастозность кожи выпадение волос повышенная утомляемость

Слайд 69

Описание слайда:

Клиническая картина Молочные железы Как правило, при длительной гиперпролактинемии и аменорее отмечается умеренная гиперплазия молочных желез не характерная для аменореи при эстрогендефицитных состояниях Этот клинический признак указывает на гиперпролактинемию

Слайд 70

Описание слайда:

Клиническая картина При гинекологическом исследовании обращает на себя внимание гипоэстрогенное состояние вульвы и слизистой влагалища низкое цервикальное число гипопластичная матка что четко коррелирует с длительностью заболевания, активностью ПРЛ и эстрогенов

Слайд 71

Описание слайда:

Клиническая картина Чем выше активность ПРЛ тем ниже активность эстрогенов более выраженны инволютивные процессы в органах репродуктивной системы

Слайд 72

Описание слайда:

Диагностика Активность ПРЛ в крови 1 нг/л = 30,3 мМЕ/л Нормальная активность – 250-550 мМЕ/л 300-450 мМЕ/л При функциональной гиперпролактинемии не превышает 2000-3000 мМЕ/л составляя у 95 % женщин с неопухолевым генезом

Слайд 73

Описание слайда:

Диагностика Активность ПРЛ в крови При активности ПРЛ 3500-8000 мМЕ/л вероятность микроаденомы гипофиза составляет 70-85% Пролактиномы гипофиза с клиникой галактореи-аменореи составляют 40% всех опухолей гипофиза в основном, они менее 1 см в диаметре

Слайд 74

Описание слайда:

Диагностика ЛГ и ФСГ Эстрадиол Тестостерон снижаются прогрессивно нарастанию активности ПРЛ У 30-40% женщин повышена активность надпочечниковых андрогенов ДЭА, ДЭА-С

Слайд 75

Описание слайда:

Лечение Терапия проводится с учетом формы гиперпролактинемии При первичном гипотиреозе лечение проводится тиреоидными препаратами

Слайд 76

Описание слайда:

Лечение С 70-х годов прошлого века широко используются агонисты ДА Парлодел, Бромокриптин, Бромэргон полусинтетические алкалоиды спорыньи Механизм действия препарата заключается в стимуляции D2 рецепторов дофамина

Слайд 77

Описание слайда:

Лечение У алкалоидов спорыньи плохая переносимость тошнота падение АД слабость заложенность носа и многие другие

Слайд 78

Описание слайда:

Лечение При функциональной гиперпролактинемии Бромокриптин назначают 1 таблетка – 2,5 мг с 1/4 таблетки в день, вечером, во время еды затем увеличивают дозу 1 раз в 2 дня на 1/4-1/2 таблетки доводят до 1-3 таблеток в день

Слайд 79

Описание слайда:

Лечение К препаратам с минимальными побочными эффектами относятся Норпролак ежедневно по 0,075 мг Достинекс (Каберголин) препарат пролонгированного действия 1 мг в неделю

Слайд 80

Описание слайда:

Лечение Терапия бромокриптином удобна при активности ПРЛ более 800-1000 мМЕ/л При активности ПРЛ менее 800 мМЕ/л назначение бромокриптина часто приводит к резкому снижению активности гормона при отмене лечения вновь к его повышению трудно подобрать дозу препарата

Слайд 81

Описание слайда:

Лечение При актиности ПРЛ менее 800 мМЕ/л методом выбора является назначение препарата Агнукастон® Циклодинон® выпускаемой фирмой БИОНОРИКА АГ

Слайд 82

Описание слайда:

Циклодинон® Монопрепарат из экстракта плодов Vitex agnus castus Экстракт Agnus castus является так же основным компонентом препарата Мастодинон® БИОНОРИКА АГ

Слайд 83

Описание слайда:

Vitex Agnus castus Стимулирует дофаминовые D2 рецепторы гипоталамуса снижает секрецию пролактина

Слайд 84

Описание слайда:

Циклодинон® Дозировка и способ употребления Принимать по 40 капель или 1 таблетке один раз в день, утром. Таблетку не следует разжевывать Терапии без перерыва во время менструации Контроль активности пролактина проводится не ранее чем через 3 месяца

Слайд 85

Описание слайда:

Лечение Терапию проводят под контролем активности ПРЛ крови базальной температуры до восстановления овуляторных менструальных циклов и наступления беременности

Слайд 86

Описание слайда:

Лечение пролактином При микроаденомах гипофиза терапия Парлоделом сложна большие дозы – много побочных эффектов Метод выбора – Достинекс или Норпролак На фоне лечения возникают дистрофические изменения опухоли некроз уменьшение в размерах вплоть до полного исчезновения

Слайд 87

Описание слайда:

Лечение пролактином Эффективность лечения зависит от степени дифференцировки клеток опухоли чем она выше, тем сильнее эффект

Слайд 88

Описание слайда:

Лечение пролактином Лечение длительное проводится не только до нормализации активности ПРЛ и восстановления репродуктивной функции но и продолжается в процессе диспансерного наблюдения

Слайд 89

Описание слайда:

Лечение пролактином Рецидивы гиперпролактинемии при пролактиномах чаще чем при функциональной форме При макроаденомах гипофиза предпочтение отдают нейрохирургическому вмешательству рентгено- и телегамматерапия имеет много отрицательных результатов и осложнений

Слайд 90

Описание слайда:

Повышение активности пролактина Заболевания гипоталамуса опухоли краниофарингиома, герминома, гамартома, глиома, опухоль III желудочка мозга, метастазы инфильтративные заболевания гистиоцитоз X, саркоидоз, туберкулёз; облучение гипоталамической области повреждение ножки гипофиза - синдром перерезки ножки гипофиза

Слайд 91

Описание слайда:

Повышение активности пролактина Заболевания гипофиза пролактинома аденома гипофиза синдром «пустого» турецкого седла краниофарингиома интрацеллюлярная киста интрацеллюлярная герминома интраселлярная менингиома

Слайд 92

Описание слайда:

Повышение активности пролактина Гипофункция щитовидной железы - первичный гипотиреоз Синдром поликистозных яичников Хроническая почечная недостаточность Цирроз печени Недостаточность коры надпочечников и врождённая дисфункция коры надпочечников.

Слайд 93

Описание слайда:

Повышение активности пролактина Опухоли, продуцирующие эстрогены Повреждения грудной клетки Эктопическая секреция гормона Нервная анорексия Гипогликемия, вызванная инсулином Опоясывающий лишай

Слайд 94

Описание слайда:

Повышение активности пролактина Лечение Циметидином Ранитидином Антипсихотическими средствами (нейролептики, производные фенотиазина, молиндон, локсапин, пимозин) Прием эстрогенов Метоклопрамида (внутривенное введение, долговременный пероральный приём больших доз) Даназола Фуросемида

Слайд 95

Описание слайда:

Рекомендуемая литература Гинекология от десяти учителей: Пер. с англ./ Под ред. С. Кэмпбелла, Э. Монга – 17-у изд. – М.: Медицинское информационное агенство, 2003. – 328с. Гинекология по Эмилю Новаку /Под Дж. Берека, И. Адаши, П. Хилаард; Пер. с англ. О.Н. Горбачевой и др.; Ред. Пер. В.М. Нечушкина. – М.: Практика, 2002. – 892 с. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. – М.: Медицинское информационное агентство, 2001. – 247 с.

Слайд 96

Описание слайда:

Рекомендуемая литература Репродуктивная гинекология. В 2 томах. Том1: Пер. С англ./Под ред. С.С.Йена, Р.Б.Джаффе. – М.: Медицина, 1998. – 704 с. Руководство к практическим занятиям по гинекологии / Под ред. Проф. Ю. Цвелева и проф. Е. Ф. Кира. – Спб.: ООО «Издательство Фолиант», 2003. – 320 с. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. Издание 2-е, переработанное. – М.: Медицинское информационное агентство, 2001. – 591 с.

Теги Гиперпролактинемия

Похожие презентации