Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия

Нажмите для полного просмотра!

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №2

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №3

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №4

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №5

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №6

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №7

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №8

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №9

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №10

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №11

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №12

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №13

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №14

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №15

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №16

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №17

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №18

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №19

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №20

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №21

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №22

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №23

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №24

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №25

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №26

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №27

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №28

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №29

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №30

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №31

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №32

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №33

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №34

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №35

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №36

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №37

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №38

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №39

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №40

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №41

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №42

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №43

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №44

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №45

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №46

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №47

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №48

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №49

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №50

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №51

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №52

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №53

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №54

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №55

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №56

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №57

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №58

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №59

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №60

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №61

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №62

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №63

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №64

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №65

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №66

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №67

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №68

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №69

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №70

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №71

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №72

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №73

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №74

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №75

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №76

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №77

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №78

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №79

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №80

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №81

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №82

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №83

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №84

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №85

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №86

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №87

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №88

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №89

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №90

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №91

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №92

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №93

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №94

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №95

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №96

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №97

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №98

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №99

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, слайд №100

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Доклад-сообщение содержит 100 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

ЧЕЧЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

Слайд 2

Описание слайда:

Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются с частотой около 10 % беременностей В развитых странах в 12-18% они являются второй непосредственной причиной анте- и постнатальной смертности, влияя на перинатальную смертность в 20-25% случаях.

Слайд 3

Описание слайда:

Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди беременных в Российской Федерации составляет 5-30%.

Слайд 4

Описание слайда:

гипертензивные осложнения беременности занимают 4 место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия

Слайд 5

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ : В соответствии с приказом Минздрава России от 27.05.1997г. № 170 (с изменениями от 12 января 1998 г.) «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра» (далее – МКБ Х), для постановки диагноза и оценки тяжести заболевания должна использоваться терминология МКБ Х.

Слайд 6

Описание слайда:

МКБ-10 Класс XV: беременность, роды и послеродовой период

Слайд 7

Описание слайда:

Слайд 8

Описание слайда:

Слайд 9

Описание слайда:

Слайд 10

Описание слайда:

Слайд 11

Описание слайда:

Осложнения ПЭ: эклампсия; отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки; острый жировой гепатоз; HELLP-синдром; острая почечная недостаточность; отек легких; инсульт; отслойка плаценты; антенатальная гибель плода.

Слайд 12

Описание слайда:

ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ Беременным группы высокого риска развития ПЭ рекомендовано: Беременным с низким потреблением Са (< 600 мг в день) - назначение в виде препаратов Са – не менее 1г в день. Следует принять во внимание, что среднее потребление кальция в России – 500-750 мг/сутки. Согласно современным нормам, физиологическая потребность беременных составляет не менее 1000 мг кальция в сутки

Слайд 13

Описание слайда:

Не рекомендовано рутинное применение: режима bed-rest ; диуретиков ; препаратов группы гепарина, в т.ч. НМГ ; витаминов Е и С; препаратов магния; рыбьего жира; чеснока (в таблетках); ограничения соли (A-1a).

Слайд 14

Описание слайда:

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПРЕЭКЛАМПСИИ Критерии артериальной гипертензии во время беременности: Критериями диагностики АГ являются: систолическое АД ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД ≥ 90 мм рт. ст.

Слайд 15

Описание слайда:

Клинически значимая протеинурия Золотой стандарт для диагностики протеинурии – количественное определение белка в суточной порции. Граница нормы суточной протеинурии во время беременности определена как 0.3 г/л.

Слайд 16

Описание слайда:

Клинически значимая протеинурия во время беременности определена Как наличие белка в моче ≥ 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов; при использовании тест-полоски (белок в моче) - показатель ≥ «1+»

Слайд 17

Описание слайда:

Умеренная протеинурия это уровень белка >0,3г/24ч или >0,3 г/л, определяемый в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «1+» по тест-полоске Выраженная протеинурия – это уровень белка >5 г/24ч или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «3+» по тест-полоске

Слайд 18

Описание слайда:

Для оценки истинного уровня протеинурии необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы. Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком полиорганных поражений

Слайд 19

Описание слайда:

Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ. Однако опыт показывает, что отеки лица и рук нередко предшествуют развитию ПЭ, а генерализованные, рецидивирующие отеки нередко свидетельствуют о сочетанной ПЭ (часто на фоне патологии почек)

Слайд 20

Описание слайда:

Клинически целесообразно различать умеренную ПЭ тяжелую ПЭ

Слайд 21

Описание слайда:

Умеренная ПЭ встречается у 3-8% беременных; из них в 1-2% случаях приобретает тяжелое течение.

Слайд 22

Описание слайда:

Тяжелая ПЭ ПЭ с тяжелой гипертензией (с цифрами ДАД ≥ 110 мм рт ст, САД ≥ 160 мм рт ст) и/или с наличием специфических симптомов и/или биохимических и/или гематологических нарушений. Уровень суточной протеинурии превышает 3 г/л.

Слайд 23

Описание слайда:

Клинические критерии тяжелой ПЭ Расстройство ЦНС (нарушение зрения, головная боль); Нарушение функции почек (олигурия < 500 мл/сут, повышение уровня креатинина); Отек легких; Внезапное возникновение отеков лица, рук, ног; Отек зрительного диска;

Слайд 24

Описание слайда:

Клинические критерии тяжелой ПЭ Нарушение функции печени (повышение ферментов АлАТ, АсАТ); Боли в эпигастрии/правом верхнем квадранте живота (перерастяжение капсулы печени вследствие нарушения кровообращения); Тромбоцитопения (ниже 100 х 106 /л); HELLP синдром; Подтверждение страдания плода

Слайд 25

Описание слайда:

Нарушение функции ЦНС в результате кровоизлияния в мозг Нарушение функции ЦНС в результате кровоизлияния в мозг Нарушение дыхательной функции в результате РДС, отека легких, пневмония Нарушение функции печени: HELLP-синдром, некроз, подкапсульная гематома Все формы синдрома ДВС (явный или неявный) Острая почечная недостаточность Отслойка плаценты, геморрагический шок

Слайд 26

Описание слайда:

Боль в груди Боль в груди Одышка Отек легких Тромбоцитопения Повышение уровня печеночных трансаминаз HELLP-синдром Уровень креатинина более 90 мкмоль/л Диастолическое АД более 110 мм рт.ст. Влагалищное кровотечение (любой объем)

Слайд 27

Описание слайда:

До 44% случаев эклампсии возникают в послеродовом периоде, особенно при доношенной беременности. В этой связи женщины с симптомами и признаками, свидетельствующими о ПЭ, заслуживают особого наблюдения

Слайд 28

Описание слайда:

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЭКЛАМПСИИ Родоразрешение - самое эффективное лечение ПЭ

Слайд 29

Описание слайда:

При умеренной ПЭ необходима госпитализация для уточнения диагноза и тщательный мониторинг состояния беременной и плода, но при этом возможно пролонгирование беременности. Родоразрешение показано при ухудшении состояния матери и плода.

Слайд 30

Описание слайда:

При тяжелой ПЭ необходимо решение вопроса о родоразрешении после стабилизации состояния матери, при возможности, после проведения профилактики РДС плода при сроке беременности менее 34 нед и перевода матери в акушерский стационар 3-й группы.

Слайд 31

Описание слайда:

Тактика ведения тяжелой ПЭ в зависимости от срока беременности согласно рекомендациям ВОЗ 22-24 нед → прекращение опасной беременности. 25-27 нед → пролонгирование беременности при отсутствии неконтролируемой АГ, прогрессирования органной дисфункции у матери, дистресса плода; профилактика РДС плода. .

Слайд 32

Описание слайда:

28-33 нед → пролонгирование беременности при отсутствии неконтролируемойАГ, прогрессирования органной дисфункции у матери, дистресса плода; профилактика РДС плода, подготовка к возможному родоразрешению. ≥ 34 нед → лечение, подготовка, родоразрешение.

Слайд 33

Описание слайда:

Показания к экстренному родоразрешению (минуты): кровотечение из родовых путей, подозрение на отслойку плаценты острая гипоксия плода, в сроке беременности более 22 недель

Слайд 34

Описание слайда:

Показания к срочному родоразрешению (часы): постоянная головная боль и зрительные проявления постоянная эпигастральная боль, тошнота или рвота прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек эклампсия

Слайд 35

Описание слайда:

Показания к срочному родоразрешению (часы): артериальная гипертензия не поддающаяся медикаментозной коррекции количество тромбоцитов менее 100*109/л и прогрессирующее его снижение нарушение состояния плода, зафиксированное по данным КТГ, УЗИ, выраженное маловодие

Слайд 36

Описание слайда:

Критерии начала антигипертензивной терапии при ПЭ: АД ≥ 140/90 мм рт. ст. Целевой (безопасный для матери и плода) уровень АД при проведении антигипертензивной терапии: - САД 130-150 мм рт. ст. - ДАД 80-95 мм рт.ст.

Слайд 37

Описание слайда:

Антигипертензивные лекарственные средства Метилдопа, антигипертензивный препарат центрального действия, альфа 2 -адреномиметик (препарат первой линии); Нифедипин, блокатор кальциевых каналов, (препарат второй линии); β-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол, соталол, бисопролол. При наличии показаний возможно использование верапамила, клонидина, амлодипина.

Слайд 38

Описание слайда:

При беременности противопоказаны: ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронолактон, антагонисты кальция дилтиазем и фелодипин При беременности не рекомендованы: атенолол, празозин

Слайд 39

Описание слайда:

Магния сульфат не является собственно гипотензивным препаратом При тяжелой ПЭ, его введение необходимо для профилактики судорожного синдрома

Слайд 40

Описание слайда:

ТЯЖЕЛАЯ ПРЕЭКЛАМПСИЯ/ЭКЛАМПСИЯ 1 этап: До приезда анестезиолого-реанимационной акушерской бригады, в условиях акушерского стационара 1-ой и 2-ой групп (уровней), а также не профилизированной бригады СМП необходимо выполнить следующий объем медицинской помощи:

Слайд 41

Описание слайда:

Оценить тяжесть преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода Обеспечить венозный доступ: периферическая вена

Слайд 42

Описание слайда:

Ввести магния сульфат 25% 20 мл в/в медленно (за 10 мин) и 100 мл через инфузомат со скоростью 2 г/ч. Инфузия: только магния сульфат на р-ре NaCl 0,9% (или другого кристаллоида)

Слайд 43

Описание слайда:

При АД выше 140/90 мм рт.ст. – гипотензивная терапия: метилдопа, нифедипин При судорогах: обеспечить проходимость дыхательных путей При судорогах или судорожной готовности – бензодиазепины (диазепам 10 мг) в/в однократно

Слайд 44

Описание слайда:

При отсутствии сознания и/или серии судорожных приступов – перевод на ИВЛ с тотальной миоплегией.

Слайд 45

Описание слайда:

В приемном покое проводится оценка тяжести преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода.

Слайд 46

Описание слайда:

NB! На протяжении последних 20 лет отек легких является значимой причиной смерти при тяжелой ПЭ/ эклампсии. Летальность часто ассоциируется с неадекватным введением жидкости

Слайд 47

Описание слайда:

(Умеренная дегидратация лучше, чем гипергидратация. Объём примерно 1-1,2 л в сутки. Инфузия (только сбалансированные кристаллоиды). Применение синтетических (ГЭК, желатин) и природных (альбумин) коллоидов должно быть обусловлено только абсолютными показаниями гиповолемия, шок, кровопотеря).

Слайд 48

Описание слайда:

Трансфузия альбумина возможна только при гипоальбуминемии

Слайд 49

Описание слайда:

Темп инфузии не более 40-45 (максимальный болюс – 80) мл/час или 1 мл/кг/час. Контроль за проводимой инфузионной терапией осуществляется за счет оценки темпа диуреза. Диуретики применяются только при отеке легких.

Слайд 50

Описание слайда:

Инфузионная нагрузка необходима при эпидуральной блокаде, парентеральной антигипертензивной терапии, в/в введении магнезии, при олигурии или признаках центральной дегитратации (снижении диуреза менее 35 мл/час, гемоконцентрации - повышение гематокрита выше 42).

Слайд 51

Описание слайда:

Ограничительный режим инфузионной терапии применяется и после родоразрешения (исключение – HELLP-синдром). При любом варианте развития критического состояния при преэклампсии/эклампсии необходимо как можно раньше перейти к энтеральному питанию.

Слайд 52

Описание слайда:

Растворы глюкозы при родоразрешении не используют из-за риска гипогликемии у новорожденного

Слайд 53

Описание слайда:

Профилактика РДС плода При сроке беременности < 34 нед назначаются кортикостероиды Рекомендованная терапия включает назначение двух доз бетаметазона по 12 мг в/м с интервалом в 24 часа. Может быть применен дексаметазон в том же режиме, что то и бетаметазон.

Слайд 54

Описание слайда:

Режимы введения и мониторинга магния сульфата Нагрузочная (стартовая) доза 4-6г в/в (16-24 мл 25% MgSO4) в течение 10-15 мин вводится шприцем медленно в течение 15 мин

Слайд 55

Описание слайда:

Режимы введения и мониторинга магния сульфата Поддерживающая доза: 1-2 г в час в/в Цель: поддержание концентрации ионов магния в крови беременной на уровне, достаточном для профилактики судорог

Слайд 56

Описание слайда:

4-8 мл/час 25% раствора через инфузионную помпу (инфузомат) вводится на протяжении 24 час после родов или после последнего эпизода судорог, в зависимости от того, что было позднее

Слайд 57

Описание слайда:

Для предотвращения повторных эпизодов судорог может потребоваться более высокая поддерживающая доза. 2-4 г в зависимости от веса пациентки в течение 5-10 мин (2 г при весе < 70 кг , 4 г при весе > 70 кг)

Слайд 58

Описание слайда:

Антидот 10% Кальция глюконат 10 мл в/в в течение 10 мин

Слайд 59

Описание слайда:

Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии приступа эклампсии (лечение в случае судорожного припадка начинается на месте):

Слайд 60

Описание слайда:

разворачивают палату интенсивной терапии в родильном блоке (приемном отделении) или срочно беременную в отделение анестезиологии-реаниматологии;

Слайд 61

Описание слайда:

пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови, быстро освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; необходимо защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно

Слайд 62

Описание слайда:

при сохранённом спонтанном дыхании, вводят ротоглоточный воздуховод и проводят ингаляцию кислорода накладывая носо-лицевую маску, через систему увлажнения кислородной смеси; при развитии дыхательного апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха.

Слайд 63

Описание слайда:

Если судороги повторяются или больная остается в состоянии комы, вводят миорелаксанты и переводят пациентку на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме нормовентиляции;

Слайд 64

Описание слайда:

параллельно с проводимыми мероприятиями по возобновлению адекватногогазообмена осуществляют катетеризацию периферической вены и начинают введение противосудорожных препаратов (сульфат магния – болюс 4 г на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия (1–2 г/час) при тщательном контроле АД и ЧСС. Если судороги продолжаются, внутривенно вводят еще 2 г сульфата магния (8 мл 25% раствора) в течение 3 – 5 минут.

Слайд 65

Описание слайда:

Вместо дополнительного болюса сульфата магния можно использовать диазепам внутривенно медленно (10 мг) или тиопентал-натрий (450–500 мг). Если судорожный припадок длится более 30 минут, это состояние расценивается как экламптический статус;

Слайд 66

Описание слайда:

если диастолическое АД остается на высоком уровне (>110 мм рт. ст.) проводят антигипертензивную терапию; катетеризируют мочевой пузырь (оставление постоянного катетера – почасовая регистрация выделения мочи и анализ протеинурии);

Слайд 67

Описание слайда:

При эпилептическом статусе, коме все манипуляции (катетеризация вен, мочевого пузыря, акушерские манипуляции и др. проводят под общей анестезией тиопенталом натрия. Не применяют кетамин!

Слайд 68

Описание слайда:

После ликвидации судорог проводят коррекцию метаболических нарушений, водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия и белкового обмена. Более подробное клиническое обследование осуществляют после прекращения судорог.

Слайд 69

Описание слайда:

консультация невролога и окулиста с консультация невролога и окулиста с обязательным исследованием глазного дна лабораторные анализы: развёрнутый клинический анализ крови (тромбоциты, гематокрит, гемоглобин, время свертывания)

Слайд 70

Описание слайда:

общий белок, уровень альбумина, глюкозы, мочевины, креатинина, трансаминаз, электролитов, кальция, магния, фибриногена и продуктов его деградации, протромбина и протромбинового времени, анализ мочи, суточная протеинурия.

Слайд 71

Описание слайда:

определение почасового диуреза, оценка клинических симптомов с обязательной регистрацией определение почасового диуреза, оценка клинических симптомов с обязательной регистрацией в истории родов ежечасно Выполняется непрерывный КТГ- мониторинг плода.

Слайд 72

Описание слайда:

Родоразрешение проводится после наступления стабилизации

Слайд 73

Описание слайда:

Если причина судорог не определена, женщина ведется, как в случае эклампсии и продолжается выяснение истинной причины судорог

Слайд 74

Описание слайда:

Искусственная вентиляция легких не является основным способом лечения эклампсии, однако устранение гипоксии (важнейшего патогенетического фактора развития полиорганной недостаточности) – обязательное условие проведения других мероприятий

Слайд 75

Описание слайда:

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ/ЭКЛАМПСИИ Эклампсия является абсолютным показанием к родоразрешению, однако сначала необходимо стабилизировать состояние пациентки.

Слайд 76

Описание слайда:

Принятие решения о родоразрешении женщины в нестабильном состоянии следует считать неадекватной тактикой ведения даже в случае дистресса у плода. Женщина может быть срочно родоразрешена в ситуации, когда под контролем находятся судорожный синдром, тяжелая гипертензия, а также устранена гипоксия.

Слайд 77

Описание слайда:

Кесарево сечение при эклампсии не является единственным методом выборародоразрешения. Самопроизвольные роды при правильном ведении являются для матери гемодинамически менее стрессорными и снижают частоту респираторных осложнений у недоношенных новорожденных.

Слайд 78

Описание слайда:

Перед родоразрешением необходимо стабилизировать состояние женщины. Родоразрешение лучше проводить в течение рабочего дня (особенно в случае преждевременных родов).

Слайд 79

Описание слайда:

При сроке беременности

Слайд 80

Описание слайда:

Противосудорожная антигипертензивная терапия должна проводиться на протяжении всего периода родоразрешения. Второй период родов может быть сокращен – вагинальное оперативное родоразрешение. В третьем периоде – 5 мл окситоцина, но не метилэргометрина (вызывающего повышение АД)

Слайд 81

Описание слайда:

Для профилактики развития эклампсии в родах все женщины при консервативном родоразрешении обязательно должны быть обезболены методом эпидуральной анальгезии. Целесообразно проведение адекватной тромбопрофилактики

Слайд 82

Описание слайда:

решается в зависимости от состояния матери и плода. решается в зависимости от состояния матери и плода. Также в зависимости от клинической ситуации выбор может быть сделан в пользу операции кесарева сечения или индукции родовой деятельности

Слайд 83

Описание слайда:

Родоразрешение при тяжелой преэклампсии

Слайд 84

Описание слайда:

Метод родоразрешения Возможность родов через естественные родовые пути должна быть рассмотрена во всех случаях ПЭ (в том числе тяжелой), при отсутствии абсолютных показаний к КС и удовлетворительном состоянии плода

Слайд 85

Описание слайда:

Повышенная резистентность в сосудах пуповины по данным допплерометрии почти вдвое снижает процент успешных вагинальных родов (> 50%); при нулевом или реверсивном кровотоке (по данным допплерометрии) показано КС

Слайд 86

Описание слайда:

Алгоритм ведения родов При поступлении в родовой блок: Вызвать ответственного дежурного врача-акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, неонатолога; Оформить карту интенсивного наблюдения; Обеспечить в/в доступ – катетеризация периферической вены

Слайд 87

Описание слайда:

Контроль АД: При умеренной гипертензии - не реже 1 раза в час; При тяжелой гипертензии - постоянный мониторинг

Слайд 88

Описание слайда:

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ. ТРОМБОПРОФИЛАКТИКА В третьем периоде родов с целью профилактики кровотечения назначается окситоцин 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в. При тяжелой ПЭ и эклампсии назначение алкалоидов спорыньи (эргометрина) следует исключить в связи с гипертензивным эффектом последних

Слайд 89

Описание слайда:

Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится при умеренной и тяжелой ПЭ, сопровождающейся высоким риском тромбоэмболии (тромбофилия, ожирение, возраст > 35 лет, постельный режим и т.д.). Критериями назначения НМГ являются гиперкоагуляционные изменения гемостазиограммы с активацией внутрисосудистого тромбообразования.

Слайд 90

Описание слайда:

Критериями отмены НМГ являются удовлетворительное состояние пациентки со стабильными показателями АД, отсутствием протеинурии и нормальными показателями гемостазиограммы в течение 5-7-дней. Длительность терапии НМГ подбирается индивидуально и в среднем составляет до 7-10 суток при умеренной преэклампсии и до 30 суток при тяжелой преэклампсии).

Слайд 91

Описание слайда:

HELLP-СИНДРОМ Гемолиз Патологический мазок крови с наличием фрагментированных эритроцитов (шизоцитов) (норма 0-0,27%) Уровень ЛДГ > 600 МЕ/л Уровень непрямого билирубина > 12 г/л Наличие свободного Hb

Слайд 92

Описание слайда:

Повышение уровня ферментов печени АсАТ > 70 ME/л (уровень АсАТ или АлАТ свыше 70 МЕ/л рассматривается, как значительный, а уровень свыше 150 МЕ/л связан с повышенной заболеваемостью для матери)

Слайд 93

Описание слайда:

Тромбоцитопения Количество тромбоцитов < 100 х 106 /л

Слайд 94

Описание слайда:

Клиническая картина HELLP синдрома Боли в эпигастрии или в правом верхнем квадранте живота (86-90%) Тошнота или рвота (45-84%) Головная боль (50%) Чувствительность при пальпации в правом верхнем квадранте живота (86%) ДАД выше 110 мм рт ст (67%) Массивная протеинурия > 2+ (85-96%) Отеки (55-67%) Артериальная гипертензия (80%)

Слайд 95

Описание слайда:

Врачебная тактика при HELLP-синдроме: Немедленная госпитализация Стабилизация состояния женщины, в т.ч. профилактика тромбозов Оценка состояния плода Контроль АД Магнезиальная терапия Планирование родоразрешения

Слайд 96

Описание слайда:

Родоразрешение при HELLP синдроме

Слайд 97

Описание слайда:

ПРОФИЛАКТИКА ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ Перед выпиской из стационара проконсультировать пациентку о тревожных симптомах (головные боли, нарушения зрения, боли в правом подреберье, снижение диуреза, высокое АД), а также о повышенном риске АГ в дальнейшем, необходимости диспансерного наблюдения;

Слайд 98

Описание слайда:

Контрольный осмотр через 2 нед. (при отсутствии экстренных показаний); (С) При гипертензии, сохраняющейся дольше 2 нед. послеродового периода, - консультация терапевта; При сохранении протеинурии 1+ и выше после 6-8 нед. – консультация нефролога (С) При наличии диагноза эклампсия рассмотреть необходимость выполнения КТ-сканирования головного мозга

Слайд 99

Описание слайда:

Специфические исследования: антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт, скрининг на тромбофилию Рекомендовать пациентке диспансерное наблюдение терапевта, акушера- гинеколога, регулярный контроль АД, подбор антигипертензивной терапии