Гортань - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Гортань. Доклад-сообщение содержит 55 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

LARYNX Студентка 607а группы лечебного факультета Ильяшенко В. М.

Слайд 2

Описание слайда:

Анатомия гортани

Слайд 3

Описание слайда:

Анатомия гортани

Слайд 4

Описание слайда:

Анатомия гортани

Слайд 5

Описание слайда:

Методы исследования гортани Непрямая ларингоскопия Непрямая микроларингоскопия Видеоларингоскопия Фиброларингоскопия Прямая опорная микроларингоскопия Рентгенография Компьютерная томография Магнитно – резонансная томография High-Speed Imaging (Высокоскоростная съемка) OCT (Optical Coherence Tomography).

Слайд 6

Описание слайда:

Непрямая ларингоскопия Синонимы: Зеркальная ларингоскопия Обоснование: Наиболее доступный в широкой практике метод осмотра гортани и гортаноглотки Цель: Осмотр гортани и гортаноглотки Показания: Жалобы и клиническая симптоматика со стороны ЛОР-органов, органов грудной клетки, головы и шеи. Противопоказания: Прямых противопоказаний нет.

Слайд 7

Описание слайда:

Непрямая ларингоскопия Подготовка: гортанное зеркало перед осмотром нагревается над пламенем спиртовки или в горячей воде для предотвращения запотевания. С целью уменьшения глоточного рефлекса могут применены аппликационные анестетики. Интерпретация: Довольно сложна и зависит от многих факторов, затрудняющих осмотр. Важно оценить не только общее состояние органа, но и его подвижность в различных фазах. Следует учитывать, что некоторые анатомические образования могут оставаться недоступными для осмотра. Факторы, влияющие на результат: 1. Высокий глоточный рефлекс 2. Непереносимость местных анестетиков 3. Анатомические особенности (массивный корень языка, нависание надгортанника, короткий и широкий язык и т.д.) Осложнения: Аллергические реакции на местные анестетики. Альтернативные методы: Ларингостробоскопия, фиброларингоскопия, оптическая ларингоскопия.

Слайд 8

Описание слайда:

Непрямая микроларингоскопия

Слайд 9

Описание слайда:

Непрямая микроларингоскопия

Слайд 10

Описание слайда:

Прямая опорная микроларингоскопия как метод интраоперационной диагностики и хирургический доступ Прямая опорная микроларингоскопия – наиболее информативный метод диагностики заболеваний гортани. Метод имеет довольно длительную историю (шпатель Тихомирова, директоскоп Ундрица). Клинический опыт сотрудников клиники Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. Акад. Павлова показал, что данные, полученные на дооперационном этапе, часто оказываются недостаточными или значительно расходятся с находками при прямой ларингоскопии. Наиболее удобной для проведения прямой ларингоскопии считается ВЧ ИВЛ через трахеопункцию. Методика позволяет оценить адекватность релаксации. После введения релаксанта наступает фаза гипертонуса, сопровождающаяся ларингоспазмом, и проявляется специфическим звуком – фонацией на фоне пассивного выдоха. Исчезновение звука говорит о фазе расслабления ларингеальной мускулатуры. Тем не менее, метод имеет недостатки: - невозможность оценить активную подвижность голосовых складок и перстнечерпаловидных суставов. Поэтому решающее значение в диагностике нейрогенных нарушений подвижности гортани имеет дооперационная ларингоскопия, особенно фиброоптическая. - риск нарушения мозгового кровообращения при патологических изменениях шейного отдела позвоночника и магистральных сосудов шеи.

Слайд 11

Описание слайда:

Особенности и затруднения доступа к гортани могут быть связаны с: 1). особенностями анатомического строения рта, глотки, гортаноглотки (маленький или плохо открывающийся рот, длинные зубы, массивный язык, гиперплазия мышц и слизистой оболочки глотки, фиксированный или избыточно подвижный надгортанник, желобовидный надгортанник); 2). конституциональными особенностями и особенностями строения шеи (короткая и толстая шея или массивная кожно-жировая складка на задней её поверхности, плохо разгибающийся шейный отдел позвоночника); 3). послеоперационными или посттравматическими изменениями шеи и органов, затрагиваемых при выполнении прямой ларингоскопии (щитовидная железа, лимфатические узлы шеи, гортани, трахеи); 4). изменениями, вызванными патологическим процессом: опухолями глотки, гортани, щитовидной железы и т.д.; 5). изменениями в шейном отделе позвоночника, приводящими к нарушению церебрального кровотока и делающими разгибание головы рискованным.

Слайд 12

Описание слайда:

Прямая ларингоскопия Цель: Осмотр гортани и гортаноглотки Показания: Невозможность установить диагноз при использовании других методов эндоскопии, а также наличие оснований к проведению манипуляций и хирургических воздействий в гортани. Противопоказания: Ограничение возможности метода является риск нарушения мозгового кровообращения при патологических изменениях шейного отдела позвоночника и магистральных сосудов шеи.

Слайд 13

Описание слайда:

Прямая ларингоскопия Подготовка: Данный вид исследования проводится только под наркозом и при максимальной релаксации, о чем можно судить по тонусу жевательной мускулатуры. Максимально удобной для проведения прямой ларингоскопии – ВЧ ИВЛ через трахеостому. Интерпретация: Следует интерпретировать данные прямой микроларингоскопии на основании сопоставления с результатами других методов ларингоскопии.

Слайд 14

Описание слайда:

Прямая ларингоскопия Осложнения: При отсутствии необходимой глубины наркоза и степени миорелаксации возможны травматизация зубов, языка, разрыва небных дужек с довольно интенсивным кровотечением, а также ряд других осложнений. Наличие ларинго-кардиального рефлекса при недостаточной глубине анестезии может вызвать сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Альтернативные методы: Непрямая ларингоскопия, оптическая ларингоскопия, фиброларингоскопия.

Слайд 15

Описание слайда:

Прямая подвесная микроларингоскопия

Слайд 16

Описание слайда:

Рентгенография Синонимы: обзорная рентгенография, функциональная томография, ларингография. Обоснование: Дополняет данные обычного клинического исследования, ее считают самым доступным и быстровыполнимым методом исследования, особенно в случаях, когда невозможно провести прямую ларингоскопию. При этом наиболее информативным является рентгенография гортани в боковой проекции. Цель: Оценка просвета гортани, глотки и трахеи. Также оценивают полученные изображения хрящей, подъязычной кости. Если проводят исследование с фонацией звуков, то можно оценить подвижность голосовых складок, величину просвета голосовой щели. Показания: Наружные и внутренние повреждения гортани. Хронические воспаления гортани. Противопоказания: Беременность.

Слайд 17

Описание слайда:

Слайд 18

Описание слайда:

Рентгенография Подготовка: Специальной подготовки не требуется. Методика: Исследование проводится в прямой и боковой проекциях. На снимке в боковой проекции просвет гортани – изогнутая вперед полоса просветления, являющаяся продолжением просвета глотки, а затем переходящей в полосу просветления, образованную трахеей. Факторы, влияющие на результат: 1. Физические параметры рентгеновского аппарата 2. Квалификация рентгенлаборанта 3. Физико-технические условия съемки и фотопроцесса 4. Качество изображения. Осложнения: Не отмечают. Альтернативные методы: КТ, МРТ.

Слайд 19

Описание слайда:

Компьютерная томография. Синонимы: Рентгеновская компьютерная томография, спиральная компьютерная томография. Обоснование: КТ гортани дополняет данные обычного рентгенологического исследования за счет хорошей визуализации мягкотканных структур шеи и гортани. Цель: Оценка просвета гортани, глотки и трахеи, состояния хрящей, подъязычной кости и окружающих мягких тканей. При проведении исследования с фонацией звуков оценивают голосовые складки, их подвижность, величину голосовой щели. При наличии патологического процесса оценивают его распространенность на окружающие ткани. Показания: При наружных и внутренних повреждениях гортани, термических и химических ожогах, воспалительных заболеваниях гортани, при опухолях для оценки распространенности процесса. А также для распознавания двигательных расстройств: парезов и параличей голосовых складок. Противопоказания: Беременность.

Слайд 20

Описание слайда:

Компьютерная томография. Подготовка: Специальной подготовки не требуется. Факторы, влияющие на результат: 1. Физические параметры КТ-томографа, движений пациента во время исследования. 2. Дополнительное использование мономерных или димерных контрастных веществ (бийохенол). 3. Характер накопления контрастного вещества в патологическом образовании. Осложнения: Аллергические реакции при внутривенном введении рентгеноконтрастных веществ.

Слайд 21

Описание слайда:

Слайд 22

Описание слайда:

Слайд 23

Описание слайда:

Слайд 24

Описание слайда:

Магнитно - резонансная томография Синонимы: Магнитно-резонансные изображения, ядерный магнитный резонанс. Обоснование: МРТ превосходит КТ в изучении распространенности патологического процесса в мягких тканях. Но не позволяет досконально изучить костные структуры. Цель: выявить распространенность патологического процесса, дифференцировать характер мягкотканных образований. Показания: Подозрение на опухоль. Противопоказания: 1. Наличие у пациента кардиостимулятора. 2. Наличие у пациента любого ферромагнитного объекта, перемещение которого представляет для него опасность (клипсы сосудов, инородные металлические тела и т.д.). 3. Первый триместр беременности. 4. При клаустрофобии.

Слайд 25

Описание слайда:

Слайд 26

Описание слайда:

Магнитно - резонансная томография Подготовка: Специальной подготовки не требуется. Факторы, влияющие на результат: 1. Физические параметры магнитно-резонасного томографа. 2. Движения пациента во время исследования. 3. Наличие неподвижных металлических предметов в зоне сканирования. 4. Использование специальных контрастных веществ. 5. Характер накопления контрастного вещества в патологическом образовании. Осложнения: Не отмечаются.

Слайд 27

Описание слайда:

Видеоэндоларингоскопия

Слайд 28

Описание слайда:

Видеостойка

Слайд 29

Описание слайда:

Фиброларинготрахеоскопия Синонимы: Фиброскопия гортани и трахеи. Обоснование: Позволяет осмотреть все отделы гортани в ее функциональном состоянии (в процессе спокойного дыхания, форсированного вдоха, фонации, акта глотания) и оценить состояние ее подголосовой полости, а также трахеи. Современная оптическая видеотехника позволяет выводить эндоскопическое изображение на монитор в увеличенном виде, что более информативно. Использование различных режимов освещения и цветопередачи позволяет зачастую выявить участки измененного эпителия (гиперкератоз, лейкоплакия, дисплазия), невидимые при обычном осмотре и освещении. Цель: Осмотр гортаноглотки, гортани, трахеи. Показания: Невозможность проведения непрямой ларингоскопии. Противопоказания: Относительные противопоказания – это выраженные стенозы гортани и трахеи, так как это может привести к декомпенсации стеноза.

Слайд 30

Описание слайда:

Фиброларинготрахеоскопия

Слайд 31

Описание слайда:

Фиброларинготрахеоскопия Подготовка: Проводится местная аппликационная анестезия слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани. Интерпретация: Проводится на основании комплексной оценки полученной визуальной картины и при сопоставлении с данными других методов эндоскопии. Факторы, влияющие на результат: 1. Патологические изменения, препятствующие проведению эндоскопа к зоне осмотра 2. Непереносимость местных анестетиков 3. Высокий глоточный и кашлевой рефлексы 4. Кровотечение. Осложнения: Возможно повреждение слизистой оболочки дыхательных путей. Альтернативные методы: Непрямая ларингоскопия, оптическая ларингоскопия, прямая ларинготрахеоскопия.

Слайд 32

Описание слайда:

Фиброскоп

Слайд 33

Описание слайда:

High-speed imaging (Высоко скоростная съемка) Высоко скоростная съемка используется для изучения вибрации голосовых складок и для того, чтобы показать дополнительную информацию для понимания патологической вибрации голосовых складок. Клинический случай: 18-летняя девушка жаловалась на периодическую потерю голоса, а также дисфонию, которой она страдала в течение 4 лет. Пациентка уже наблюдалась несколькими специалистами – оториноларингологами, и ей были назначены ингибиторы протонной помпы, которые не приводили к улучшению ситуации. Пациентка была обследована ригидным стробоскопом, в связи с чем у нее было выявлено доминирующая открытая фаза, но при этом нормальная фаза вибрации. Высоко скоростная фотография показала особую вибрационную частоту для каждой голосовой складки, предположительно связанную с парезом. Ларингеальная электромиография подтвердила диагноз пареза голосовой складки. КТ гортани и грудного отдела показало наличие тимомы. После тимэктомии у пациентки полностью восстановилась голосовая функция. Высоко скоростная фотография полезна в клинической оценке патологической вибрации голосовых складок, а еще она может обнаруживать едва уловимые проявления парезов, которые невозможно обнаружить при простой фиброскопии и ригидной стробоскопии. Этот метод используется с 1930х годов. Раньше этот метод был не очень распространен и оправдан в силу возможностей техники того периода времени. Но современная аппаратура позволяет делать от 2000 до 4000 снимков в секунду, причем каждую вибрацию можно проанализировать отдельно!

Слайд 34

Описание слайда:

Слайд 35

Описание слайда:

Слайд 36

Описание слайда:

OCT считается новым методом диагностики в спектре света, близком к инфракрасному. Метод похож на ультразвуковое исследование . Ранее использовался в офтальмологии и дерматологии. Эндоскопический аналог этого исследования с успехом используется в гастроэнтерологии. Ценность этого метода в диагностике заболеваний гортани еще недостаточно изучена. Скорее всего это исследование будет применимо с целью оценки уровня внутреннего повреждения гортани либо микроструктуры и злокачественности образования на этапе до хирургического вмешательства. OCT считается новым методом диагностики в спектре света, близком к инфракрасному. Метод похож на ультразвуковое исследование . Ранее использовался в офтальмологии и дерматологии. Эндоскопический аналог этого исследования с успехом используется в гастроэнтерологии. Ценность этого метода в диагностике заболеваний гортани еще недостаточно изучена. Скорее всего это исследование будет применимо с целью оценки уровня внутреннего повреждения гортани либо микроструктуры и злокачественности образования на этапе до хирургического вмешательства.

Слайд 37

Описание слайда:

Слайд 38

Описание слайда:

Слайд 39

Описание слайда:

Заболевания гортани Острый и хронический ларингиты Острый и хронический стенозы гортани Функциональная дисфония Паралич гортани Папилломатоз гортани Неспецифические гранулемы гортани Воздушные кисты гортани Рак гортани Специфические заболевания гортани (туберкулёз, склерома и т.д.)

Слайд 40

Описание слайда:

Заболевания гортани, требующие хирургического лечения По данным Национального руководства по оториноларингологии, заболевания гортани, при которых рационально применение хирургических методов лечения: Ларингиты: 1. Абсцедирующий 2. Хронический гиперпластический 3. Отёчно-полипозный (болезнь Рейнке-Гайека) Острые и хронические стенозы гортани Стойкая гипотонусная дисфония Параличи гортани (односторонний или двухсторонний) Папилломатоз гортани Узелки голосовых складок Полипы гортани Кисты гортани Неспецифические гранулемы гортани

Слайд 41

Описание слайда:

Операционный микроскоп

Слайд 42

Описание слайда:

Микроинструмент для эндоларингеальных вмешательств

Слайд 43

Описание слайда:

Опорный ларингоскоп по Кляйнзассеру

Слайд 44

Описание слайда:

Хирургический диодный лазер

Слайд 45

Описание слайда:

Операции, возможные при применении местной аппликационной анестезии Мелкие папилломы гортани Биопсия тканей гортани Какие особенности проведения операций на гортани под местной анестезией? Недостатки: «Присутствие» больного на операции, что дает много отрицательных моментов, как для самого больного, так и для оперирующей бригады. Подчас невозможность технически обеспечить доступ к некоторым локализациям папиллом. Возможность появления в момент операции клинических находок, требующих расширения операционного поля либо удлинения времени операции. Преимущества: Отсутствие перегрузки больного препаратами, влияющими на ЦНС.

Слайд 46

Описание слайда:

Операции, проводимые под эндотрахеальным наркозом Преимущества: - Выключение сознания пациента. Недостатки: -Необходимость постоянно согласовывать свои действия с анестезиологом; - Сложность выполнения оперативного вмешательства из-за недостаточного обзора операционного поля; - Ограничение манипуляций хирурга; - Невозможность проведения некоторых операций вследствие недоступности; - Опасность повышения внутригрудного давления и нарушения элиминации CO2; - Необходимость использования трубок из специальных негорючих материалов; - При обструкции гортани интубация трахеи может привести к травматизации и фрагментации опухоли со значительным кровотечением; - При стенозе гортани оротрахеальная интубация даже тонкой специальной трубкой, разработанной для эндоларингеальных вмешательств (“Rush”, “Portex”) может оказаться неудачной, и потребуется применение других методик респираторной поддержки. - При длительной операции возможность образования пролежней. - Необходимость каждые 2 часа сдувать манжету (либо использовать двойную манжету и менять их попеременно).

Слайд 47

Описание слайда:

Применение ларингеальной маски Преимущества: - Возможность применения при трудной интубации. Недостатки: - Закрытие некоторых отделов операционного поля. - Невозможность проведения из-за этого некоторых операций.

Слайд 48

Описание слайда:

Аппарат для высокочастотной вентиляции легких

Слайд 49

Описание слайда:

Применение чрескатетерной ВЧ ИВЛ при проведении катетера через естественные дыхательные пути Недостатки: - Ограничение манипуляций хирурга при вмешательствах в области задней комиссуры; - В онкологии: сохраняется опасность имплантации опухолевых клеток в нижерасположенные отделы дыхательных путей; - Невозможность быстро возобновить ИВЛ в раннем послеоперационном периоде после удаления катетера.

Слайд 50

Описание слайда:

Анатомические особенности и патологические изменения, способные осложнить ЧТ ВЧ ИВЛ - Короткая и толстая шея; - Затруднения при разгибании шеи, низкое расположение (опущение) гортани; - Деформация шеи со смещением просвета гортани опухолевым, воспалительным или рубцовым процессом; - Значительное увеличение щитовидной железы и опухоли щитовидной железы большого размера; - Податливость хрящевого каркаса гортани и трахеи при хондромаляции; - Ожирение IV степени.

Слайд 51

Описание слайда:

Преимущества чрескожной транстрахеальной высокочастотной ИВЛ Преимущества: - Полное отсутствие периода апноэ; - Свободное операционное поле, удобство для манипуляций хирурга; - Малая амплитуда колебания голосовых складок; - Предохранение от аспирации за счет экспульсивного эффекта ВЧ ИВЛ; - Малая травматичность для голосовых складок; - Исключение опасности воспламенения катетера, находящегося вне операционного поля при применении высокоэнергетического лазера (но не коагулятора); - Возможность быстро возобновить респираторную поддержку в раннем послеоперационном периоде при проявлении признаков острой дыхательной недостаточности (если оставить катетер в трахее после операции); - Возможность проведения длительных операций без опасности возникновения пролежней; - Вентиляция осуществляется малыми дыхательными объемами, что сопровождается более низкими величинами пикового и среднего давления в дыхательных путях, а также транспульмонального давления; - Не отмечается синхронных с дыханием колебаний внутричерепного давления.

Слайд 52

Описание слайда:

Осложнения, возможные при пункции и катетеризации трахеи: - Кровотечения из кожи и ПЖК; - Кашель; - Местная подкожная эмфизема; - Кратковременная охриплость голоса. А при технике самой ЧТ ВЧ ИВЛ могут возникнуть такие осложнения, как: - баротравма легкого; - осложнения, связанные с качеством кондиционирования газа; - осложнения, связанные с травмой, вызванной газовой струёй; - осложнения, связанные с феноменом Вентури.

Слайд 53

Описание слайда:

Хронические стенозы гортани (Классификация) Посттравматические стенозы гортани: наружные травмы гортани; Травма гортани при интубации, фибробронхоскопии; Операционная травма: вмешательства наружным доступом (резекция гортани, диагностическая ларингофиссура); эндоскопические операции; Повреждения инородными телами; Исход хондроперихондрита гортани различной этиологии: Исход флегмонозных ларингитов; Результат длительного пребывания в просвете гортани инородных тел (продленная интубация, ношение трахеостомической трубки); Ожоги (химические, термические, радиационные); Исход инфекционных заболеваний (склерома, туберкулез, сифилис и др.), пузырчатки;

Слайд 54

Описание слайда:

Хронические стенозы гортани (Классификация. Продолжение) 3. Анкилоз перстнечерпаловидных суставов: Посттравматический; Инфекционной природы и при обменных заболеваниях; 4. Гранулемы гортани: Инфекционные – склерома, туберкулез, сифилис; Неспецифические гранулемы; Новообразования гортани: доброкачественные, злокачественные; Паралитические стенозы гортани – центральные и периферические; Сдавление гортани: Внутреннее – воздушные кисты; Извне – опухоли и дистопии щитовидной железы, пищевода, внеорганные опухоли шеи. Врожденные стенозы гортани: Органные (хрящевые); Тканевые (мягкотканные); Врожденные опухоли (гамартомы); Нейрогенные пороки развития. 9. Редкие заболевания гортани (амилоидоз гортани, саркоидоз и др.).

Слайд 55

Описание слайда:

Операции, которые желательно проводить под ЧТ ВЧ ИВЛ В частности, можно рассмотреть тот вид оперативных вмешательств, которые выполняются при паралитических стенозах гортани. Эндоскопическая лазерная хирургия паралитических стенозов гортани в контактном режиме (Nd: YAG, полупроводниковый лазер) с применением высокочастотной вентиляции легких через трахеопункцию обладает рядом преимуществ: Возможность оперировать без превентивного наложения трахеостомы; Бескровность вмешательства; Точность воздействия; Минимальное повреждение окружающих тканей (отсутствие реактивных явлений в послеоперационном периоде); Стерильность воздействия.

Теги Гортань

Похожие презентации