🗊Презентация Инфаркт Миокарда Правого Желудочка

Инфаркт Миокарда Правого Желудочка Кафедра пропедевтики внутренних болезней Профессор кафедры Кучмин Алексей Николаевич

Инфаркт Правого Желудочка Клиническое Значение Инфаркт правого желудочка осложняет до 40% нижних инфарктов. Изолированные инфаркты ПЖ встречаются редко. Пациенты с ИМ правого желудочка очень чувствительны к снижению преднагрузки на сердце (в связи со сниженной контрактильностью ПЖ) и у них может развиваться тяжелая гипотензия в ответ на введение нитратов и других препаратов, снижающих преднагрузку. Гипотензия при ИМ правого желудочка лечится введением жидкостей, а нитраты противопоказаны. ЭКГ-изменения при ИМ часто незаметны и легко могут быть пропущены

Как диагностировать ИМ правого желудочка? Первый шаг в диагностике ИМ правого желудочка – подумать о нем у всех пациентов с нижним ИМ У пациентов с нижним ИМ поражение правого желудочка можно заподозрить по: ST элевация в V1 – единственное отведение стандартной ЭКГ, отражающее правый желудочек. ST элевация в отведении III > отведении II  - поскольку III является более «ПРАВООРИЕНТИРОВАННЫМ», чем отведение II, и следовательно, более чувствительным к изменению электрических процессов в правом желудочке. Выраженность элевации ST в V1 превышает выраженность элевации ST в V2. Если сегмент ST в V1 находится на изолинии и сегмент ST в V2 сильно снижен по отношению к изолинии. NB. Комбинация элевации ST в V1 и депрессии ST в V2 является высоко специфичным по отношении ИМ правого желудочка.

Инфаркт Миокарда Правого Желудочка подтверждается наличием элевации ST в правогрудных отведениях (V3R-V6R). Правогрудные отведения Имеется несколько подходов в регистрации правогрудных отведениях ЭКГ: Когда электроды устанавливаются зеркально по отношению левогрудных отведений (см. диаграмму выше). Электроды V1 и V2 оставляются на своих прежних местах, а V3-6 симметрично переносятся на правую половину грудной клетки (V3R - V6R). Наиболее ценным является отведение V4R. Элевация ST обладает 88% чувствительностью и 78% специфичностью, и 83% информатиыностью в диагностике ИМ правого желудочка NB. Элевация ST в правогрудных отведениях является преходящим феноменом , продолжающимся менее 10 часов у 50% пациентов с инфарктом миокарда правого желудочка

Нижний ИМ. Инфаркт Правого Желудочка предполагается по: Элевация ST в V1 Элевация ST в III > II

Повторная ЭКГ у того же пациента с расположением электрода в V4R: Имеется элевация ST в V4R подтверждающая ИМ правого желудочка

Еще один пример ИМ Правого Желудочка: Представлен нижний ИМ с элевацией ST в отведении III > II. Имеется незначительная элевация ST в V1 с депрессией ST в V2. Имеется элевация ST в V4R.

ЭКГ демонстрирует полный набор правогрудных отведений (V3R-V6R), с V1 и V2 в их оригинальных позициях. Инфаркт ПЖ основывается на следующих критериях: Нижний ИМ с элевацией ST в отведении III > II. V1 на изолинии, в то время как V2 значительно снижен. Элевация ST в правогрудных отведениях V3R-V6R.