🗊Презентация История становления, современное состояние и перспективы развития стоматологической (дентальной) имплантологии

История становления, современное состояние и перспективы развития стоматологической (дентальной) имплантологии Показания и противопоказания (ограничения) стоматологической реабилитации с помощью дентальных имплантатов. ЯГМА Кафедра стоматологии №2 К.м.н Путь С.А

Эктопротез большого пальца

История дентальной имплантологии 1 Первые упоминания 6 век до н.э на территории современного Гондураса найден фрагмент нижней челюсти инка. Имплантаты изготовлены из панциря морских мидий. 2 В 1891г Н.Знаменский на 6 Пироговском съезде доложил о собственном опыте применения зубных имплантатов. 3 Италия 60-70г 20го века 4 Швеция 70-80 г Феномен остеоинтеграции обосновал Branemark

Причиной возрастающей потребности в имплантационном лечении является эффект следующих факторов 1Стареющее население, которое живет дольше. 2Последствия несостоятельности несъемных протезов. 3Анатомические последствия адентии 4Возрастная потеря зубов. 6 Плохие эксплуатационные качества съемных протезов. 6Последствия применения съемных частичных протезов. 7Предсказуемые долгосрочные результаты установки протезов, поддерживаемых имплантатами. 8Преимущества протезов с опорой на имплантаты.

Виды дентальных имплантатов

Зуб имплантат или мостовидный протез

Временные и постояныые дентальные имплантаты

хирург хирург

Имплантаты одиночных зубов преимущества 1 Высокий уровень успеха лечения ( более 98% в течение 10 лет) 2Снижение рисеа развития кариеса соседних зубов 3Снижение риска эндодонтического лечения соседних зубов 4 Снижение холодовой чуствительности соседних зубов 5 уменьшение риска рецесси десны в области соседних зубов 6 Психологическое преимущество 7Уменьшение потери опорных зубов

Отсутствие зуба прямое показание к имплантации

Установлен формирователь десны через 3 мес после имплантации

Ортопантомограмма с формирователем десны

Десневая манжетка после извлечения формирователя десны

Металокерамическая коронка на гипсовой модели

Абатмент в полости рта перед фиксацией коронки

Коронка на имплантате в полости рта (цементная фиксация)

Прицельный снимок коронки на имплантате (цементная фиксация)

Имплантация Зубов(хирургические аспекты) Робустова Т.Г. 2003. в нашей стране еще нет единых стандартов, протоколов ведения больных по имплантации, не разработаны организационно правовые основы, отсутствует в стоматологии независимая экспертиза контроля качества лечения с использованием стоматологической имплантации.

Обучение В США

Обучение в Швецарии

Актуальность проблемы стоматологического лечения с применением имплантологических зубных систем. При удалении верхних и нижних резцов у любого грызуна (крыса, заяц) животное погибает в течение 3-5 суток Если удалить жевательные зубы у растительноядного животного (корова, коза) животное погибает в течение 2-3 недель Удаление всех зубов у хищника вызывает гибель животного в течение месяца Академик РАН С. Руководитель крупнейшего в СССР НИИ в течение 8!!! лет выступал на телевидении без единого зуба во рту Выводы

Данные статистики: Западная Eвропа и США средний срок функционирования мостовидного протеза из трёх единиц составляет от 3 до 12 лет = 15:2= 7,5 лет средний срок функционирования коронки на имплантате от 5 до 15 лет = 20:2= 10 лет !!!!!!

Даже качественно изготовленные мостовидные протезы через 6-7 лет функционирования оказывают на опорные зубы нагрузку, которая может вызвать и часто вызывает дистрофические процессы в пульпе зубов и пародонте. Что в ряде случаев требует существенной коррекции межокклюзионных взаимоотношений, либо выбора другой конструкции протеза. Таким образом через 1-2 года после окончания лечения требуется избирательное пришлифовывание протезов и повторные процедуры каждые несколько лет. Даже качественно изготовленные мостовидные протезы через 6-7 лет функционирования оказывают на опорные зубы нагрузку, которая может вызвать и часто вызывает дистрофические процессы в пульпе зубов и пародонте. Что в ряде случаев требует существенной коррекции межокклюзионных взаимоотношений, либо выбора другой конструкции протеза. Таким образом через 1-2 года после окончания лечения требуется избирательное пришлифовывание протезов и повторные процедуры каждые несколько лет.

Анатомические последствия отсутствия зубов 1 Последствия потери объема кости у пациентов с полным отсутствием зубов 2 Последствия отсутствия зубов для мягких тканей 3 Эстетические последствия потери объема кости 4 Ухудшение функции зубочелюстной системы и других систем организма при использовании съемных протезов 5 Психологические проблемы, возникающие при потере зубов

Задачи зубной имплантации 1. Сохранить природные зубы пациента 2. Избежать сьемного протеза

Результат лечения: Функция Эстетика

СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

Опорные структуры зуба Соединение Соединительный эпителий Соединительная ткань Глубина зондирования

Опорные структуры имплантата Соединение Соединительный эпителий Соединительная ткань Глубина зондирования

Протокол ведения больных с дентальной имплантацией

Протокол «Клиническая стоматология» 4 декабря 2004 г.

Оценка клинической ситуации. Рентгенологические данные: основываясь на рентгенологических данных возможно оценить качественное и количественное состояние кости для последующей установки имплантата Данные классифицируются на 5 групп атрофии и на 4 группы, в зависимости от качества косной ткани (Лекхолм и Зарб 1985) Важные анатомические образования: обратите внимание на дно носовой полости и верхнечелюстной пазухи, резцовый нерв, нижний альвеолярный нерв, верхушки соседних с дефектом зубов, вершину альвеолярного гребня

Возможности и преимущества протезов с опорой на дентальные имплантаты 1Сохранение объема кости 2Сохранение эстетики лица (мышечный тонус) 3Улучшение дикции 4 Улучшение окклюзии 5 Повышение успешности протезирования 6Улучшение жевательной функции и поддержание жевательных и мимических мышц 7Увеличение сроков службы реставраций 8Улучшение психологического здоровья

Анатомия нижней и верхней челюсти

Возможность фиксации имплантатов, как на верхней, так и на нижней челюстях зависят, в первую очередь, от количества и качества кости в участке адентии Этот двойной аспект - качественный и количественный - и является базой при хирургических показаниях, и сам определяет ограничения в имплантологии. Качество кости - один из важнейших факторов прогноза в имплантологии. Количество кости в области адентии не всегда благоприятствует достаточной фиксации имплантата и долговечности конструкций на нем.

Результаты неадекватного распределения жевательной нагрузки ортопедической конструкции на имплантаты

Противопоказания к дентальной имплантации

Регуляторы ремоделирования кости. Регуляторы ремоделирования кости. 1.Системные: паратириоидный гормон (ПТГ), кальцитриол (активный метаболит витамина D3), кальцитонин. Это так называемые кальций регулирующие гормоны. К системным регуляторам относятся также половые и тиреоидные гормоны, глюкокортикоиды, инсулин, соматотропный гормон, простагландины. 2. Местные: цитокины (интерлейкины 1, 4, 6, 10, 11, 13, ФНО-а, ИФ-y), полипептидные факторы роста - фактор роста фибробластов (стимулирует синтез коллагена остеобластами) и гепаринсвязывающие факторы роста, тромбоцитарный фактор роста (регулирует костную резорбцию и репликацию костных клеток), простагландины, продуцируемые самими костными клетками, оксид азота, механический стресс. В качестве местного регулятора перестройки кости рассматривается также инсулиноподобный фактор роста II (IGF II) и трансформирующий фактор роста-В (TGF-B), продуцируемый остеобластами и вмонтированный в матрикс уже при построении кости. Когда остеокласты разрушают кость, IGF II и / или TGF-B высвобождаются и стимулируют размножение остеобластов и регенерацию кости

Разделы стоматологии где используются достижения зубной имплантации кариесология, эндодонтическая практика, пародонтология; ортопедическая стоматология, челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология, онкология ортодонтия профилактика и реабилитация основных стоматологических заболеваний.

Возможности и перспективы развития дентальной имплантации. устранение дефектов альвеолярных отростков и реконструкция челюстей. КПО, Дистракторы, GBR, FRP/PRP, мягкотканная инженерия. Это расширяет возможности зубной имплантации. развитие новых технологий диагностики утраченных функций зубо-челюстной системы и эстетики лица, РKT, SimPlant, 3D Accuitomo, Имплантат Ассистент, РВД, УЗденситометрия, Osstell. разработка новых методов протезирования с опорой на внутрикостные имплантаты. (штампованные коронки ???) CAD/CAM, тех. СAE, качественное литьё золото, палладий, титан, безметалловые реставрации, литьевая пластмасса, временные имплантаты, мини-имплантаты, ортодонтические миниимплантаты. внедрение методики мониторинга, анестезиологического пособия и адекватной хирургии у пациентов, которым планируется ортопедическое лечение с применением зубных имплантатов. При этом нужно ориентироваться на лиц среднего и пожилого возраста и готовить их к лечению в зависимости от функционального состояния организма и сопутствующей патологии. регенеративные технологии ИВТ, остеоинтегранты, психокоррекция.