🗊Презентация kishechnye_shvy

Новосибирский государственный медицинский университет Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Кишечные швы 2011г.

История хирургии желудочно-кишечного тракта связана с поиском наиболее совершенного способа закрытия просвета полых органов. Еще за 1400 лет до нашей эры древние индусы использовали для зашивания ран кишки метод “муравьиного шва”, где шовным материалом служили челюсти муравьев, а в Китае хирург Хиа-Тао успешно производил резекции кишечника с последующим наложением анастомоза. История хирургии желудочно-кишечного тракта связана с поиском наиболее совершенного способа закрытия просвета полых органов. Еще за 1400 лет до нашей эры древние индусы использовали для зашивания ран кишки метод “муравьиного шва”, где шовным материалом служили челюсти муравьев, а в Китае хирург Хиа-Тао успешно производил резекции кишечника с последующим наложением анастомоза. Одними из первых работ, которые повлияли на формирование современных представлений о желудочно-кишечном шве, были труды выдающегося американского ученого У.С. Холстеда (1887). В экспериментальных исследованиях им было выявлено, что наибольшей прочностью обладает слизисто-подслизистый слой кишечной стенки, и захват его в шов является обязательным. Великий Н.И. Пирогов одним из первых в России применил серозно-мышечно-подслизистый шов, подчеркнув тем самым значимость подслизистого слоя в формировании межкишечного соустья.

Значительным достижением в разработке теории кишечного шва стали экспериментальные исследования и обобщения опытов хирургов, проведенные И.Д.Кирпатовским. Значительным достижением в разработке теории кишечного шва стали экспериментальные исследования и обобщения опытов хирургов, проведенные И.Д.Кирпатовским. Согласно его теории стенка любого пищеварительного органа состоит из двух слоев (футляров). Он доказал, что при сопоставлении каждого из этих слоев, можно добиться заживления кишечного шва по типу первичного натяжения.

Футлярный принцип строения стенок пищеварительного канала наружный футляр, состоящий из серозной и мышечной оболочек; внутренний футляр, образованный слизистой и подслизистой оболочками.

Значение каждой оболочки при наложении шва: серозная оболочка обеспечивает герметичность; мышцы придают эластичность линии швов; подслизистая - обеспечивает механическую прочность шва, а также его хорошую васкуляризацию; слизистая оболочка важна для достижения надежного гемостаза и хорошей адаптации краев раны.

Основные требования, предъявляемые к кишечному шву 1. Герметичность 2. Гемостатические свойства 3. Учет футлярного принципа строения стенок пищеварительного тракта. 4. Необходимая прочность по линии соединения . 5 Обеспечение заживления краев раны первичным натяжением.

Виды соединения краев тонкой кишки Виды соединения краев тонкой кишки

Ручной шов бывает: Краевой Прикраевой Комбинированный

Краевые швы

Сквозные швы могут выполняться: - в виде кругового узлового шва; - в виде непрерывного шва.

«Прикраевые» швы

Комбинированные швы