Кровотечения в акушерской практике - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Кровотечения в акушерской практике, слайд №1

Кровотечения в акушерской практике, слайд №2

Кровотечения в акушерской практике, слайд №3

Кровотечения в акушерской практике, слайд №4

Кровотечения в акушерской практике, слайд №5

Кровотечения в акушерской практике, слайд №6

Кровотечения в акушерской практике, слайд №7

Кровотечения в акушерской практике, слайд №8

Кровотечения в акушерской практике, слайд №9

Кровотечения в акушерской практике, слайд №10

Кровотечения в акушерской практике, слайд №11

Кровотечения в акушерской практике, слайд №12

Кровотечения в акушерской практике, слайд №13

Кровотечения в акушерской практике, слайд №14

Кровотечения в акушерской практике, слайд №15

Кровотечения в акушерской практике, слайд №16

Кровотечения в акушерской практике, слайд №17

Кровотечения в акушерской практике, слайд №18

Кровотечения в акушерской практике, слайд №19

Кровотечения в акушерской практике, слайд №20

Кровотечения в акушерской практике, слайд №21

Кровотечения в акушерской практике, слайд №22

Кровотечения в акушерской практике, слайд №23

Кровотечения в акушерской практике, слайд №24

Кровотечения в акушерской практике, слайд №25

Кровотечения в акушерской практике, слайд №26

Кровотечения в акушерской практике, слайд №27

Кровотечения в акушерской практике, слайд №28

Кровотечения в акушерской практике, слайд №29

Кровотечения в акушерской практике, слайд №30

Кровотечения в акушерской практике, слайд №31

Кровотечения в акушерской практике, слайд №32

Кровотечения в акушерской практике, слайд №33

Кровотечения в акушерской практике, слайд №34

Кровотечения в акушерской практике, слайд №35

Кровотечения в акушерской практике, слайд №36

Кровотечения в акушерской практике, слайд №37

Кровотечения в акушерской практике, слайд №38

Кровотечения в акушерской практике, слайд №39

Кровотечения в акушерской практике, слайд №40

Кровотечения в акушерской практике, слайд №41

Кровотечения в акушерской практике, слайд №42

Кровотечения в акушерской практике, слайд №43

Кровотечения в акушерской практике, слайд №44

Кровотечения в акушерской практике, слайд №45

Кровотечения в акушерской практике, слайд №46

Кровотечения в акушерской практике, слайд №47

Кровотечения в акушерской практике, слайд №48

Кровотечения в акушерской практике, слайд №49

Кровотечения в акушерской практике, слайд №50

Кровотечения в акушерской практике, слайд №51

Кровотечения в акушерской практике, слайд №52

Кровотечения в акушерской практике, слайд №53

Кровотечения в акушерской практике, слайд №54

Кровотечения в акушерской практике, слайд №55

Кровотечения в акушерской практике, слайд №56

Кровотечения в акушерской практике, слайд №57

Кровотечения в акушерской практике, слайд №58

Кровотечения в акушерской практике, слайд №59

Кровотечения в акушерской практике, слайд №60

Кровотечения в акушерской практике, слайд №61

Кровотечения в акушерской практике, слайд №62

Кровотечения в акушерской практике, слайд №63

Кровотечения в акушерской практике, слайд №64

Кровотечения в акушерской практике, слайд №65

Кровотечения в акушерской практике, слайд №66

Кровотечения в акушерской практике, слайд №67

Кровотечения в акушерской практике, слайд №68

Кровотечения в акушерской практике, слайд №69

Кровотечения в акушерской практике, слайд №70

Кровотечения в акушерской практике, слайд №71

Кровотечения в акушерской практике, слайд №72

Кровотечения в акушерской практике, слайд №73

Кровотечения в акушерской практике, слайд №74

Кровотечения в акушерской практике, слайд №75

Кровотечения в акушерской практике, слайд №76

Кровотечения в акушерской практике, слайд №77

Кровотечения в акушерской практике, слайд №78

Кровотечения в акушерской практике, слайд №79

Кровотечения в акушерской практике, слайд №80

Кровотечения в акушерской практике, слайд №81

Кровотечения в акушерской практике, слайд №82

Кровотечения в акушерской практике, слайд №83

Кровотечения в акушерской практике, слайд №84

Кровотечения в акушерской практике, слайд №85

Кровотечения в акушерской практике, слайд №86

Кровотечения в акушерской практике, слайд №87

Кровотечения в акушерской практике, слайд №88

Кровотечения в акушерской практике, слайд №89

Кровотечения в акушерской практике, слайд №90

Кровотечения в акушерской практике, слайд №91

Кровотечения в акушерской практике, слайд №92

Кровотечения в акушерской практике, слайд №93

Кровотечения в акушерской практике, слайд №94

Кровотечения в акушерской практике, слайд №95

Кровотечения в акушерской практике, слайд №96

Кровотечения в акушерской практике, слайд №97

Кровотечения в акушерской практике, слайд №98

Кровотечения в акушерской практике, слайд №99

Кровотечения в акушерской практике, слайд №100

Кровотечения в акушерской практике, слайд №101

Кровотечения в акушерской практике, слайд №102

Кровотечения в акушерской практике, слайд №103

Кровотечения в акушерской практике, слайд №104

Кровотечения в акушерской практике, слайд №105

Кровотечения в акушерской практике, слайд №106

Кровотечения в акушерской практике, слайд №107

Кровотечения в акушерской практике, слайд №108

Кровотечения в акушерской практике, слайд №109

Кровотечения в акушерской практике, слайд №110

Кровотечения в акушерской практике, слайд №111

Кровотечения в акушерской практике, слайд №112

Кровотечения в акушерской практике, слайд №113

Кровотечения в акушерской практике, слайд №114

Кровотечения в акушерской практике, слайд №115

Кровотечения в акушерской практике, слайд №116

Кровотечения в акушерской практике, слайд №117

Кровотечения в акушерской практике, слайд №118

Кровотечения в акушерской практике, слайд №119

Кровотечения в акушерской практике, слайд №120

Кровотечения в акушерской практике, слайд №121

Кровотечения в акушерской практике, слайд №122

Кровотечения в акушерской практике, слайд №123

Кровотечения в акушерской практике, слайд №124

Кровотечения в акушерской практике, слайд №125

Кровотечения в акушерской практике, слайд №126

Кровотечения в акушерской практике, слайд №127

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Кровотечения в акушерской практике. Доклад-сообщение содержит 127 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Кровотечения в акушерской практике часть 1 ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет МЗ Кафедра акушерства и гинекологии № 1 2012

Слайд 2

Описание слайда:

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ

Слайд 3

Описание слайда:

Акушерские кровотечения основная причина материнской смертности - Начинаются внезапно; - Быстро приводят к декомпенсации макрогемодинамики; - Трудно остановить; - Часто осложняются нарушением тромбообразования;

Слайд 4

Описание слайда:

Сосудистая система беременной матки

Слайд 5

Описание слайда:

Кровотечение в родах есть всегда! При отделении плаценты от стенки матки и выделении последа обнажаются артериальные сосуды плацентарной площадки, лишенные мышечной стенки: Профузное артериальное кровотечение!

Слайд 6

Описание слайда:

Физиологическая кровопотеря в третьем периоде родов из сосудов плацентарной площадки - 0,5% от массы тела !!! Остановка кровотечения за счёт быстрого сокращения пустой матки !

Слайд 7

Описание слайда:

Почему останавливается кровотечение из послеродовой матки ? Механизм остановки кровотечения: 1. Быстрое сокращение мышцы опорожненной от плодного яйца матки. 2. Тромбообразование в сосудах плацентарной площадки при сокращенной матке в течение 2 часов.

Слайд 8

Описание слайда:

Связь матери и плодного яйца рвётся не только в нормальных родах! Потери беременности в ранних сроках. Нарушения прикрепления и отделения плаценты во второй половине беременности.

Слайд 9

Описание слайда:

В ранние сроки, до 12 недель, плацента ещё не сформировалась - источник кровотечения при отслойке хориона - ложе плодного яйца: - Прерывание маточной беременности, аборт - наружное кровотечение; - Прерывание эктопической беременности (трубной, брюшной, яичниковой ) - внутрибрюшное кровотечение.

Слайд 10

Описание слайда:

Рвётся связь матери и плодного яйца! В поздние сроки беременности - источник кровотечения -плацентарная площадка в матке: 1. Предлежание плаценты - наружное кровотечение из плацентарной площадки. 2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Слайд 11

Описание слайда:

Предлежание плаценты ПП Полное (центральное) – это ситуация, при которой внутренний зев полностью закрыт плацентой Неполное (краевое, боковое) – это ситуация, когда за внутренним зевом наряду с тканью плаценты обнаруживаются плодные оболочки Низкая плацентация – ситуация, когда нижний край плаценты находится от внутреннего зева на расстоянии менее 7 см, но не захватывает его

Слайд 12

Описание слайда:

Предлежание плаценты ПП

Слайд 13

Описание слайда:

Предлежание плаценты ПП

Слайд 14

Описание слайда:

ПП формируется в первом триместре, как предлежание хориона, в трёх случаях из 10. Значительная часть таких беременностей прерывается в ранние сроки. Если формирующаяся плацента удерживается на стенке матки, то в большинстве случаев мигрирует в безопасное место.

Слайд 15

$Предлежание плаценты Предрасполагающие факторы к предлежанию хориона: Отягощенный гинекологический и/или акушерский анамнез: - самопроизвольные и\или...$

Описание слайда:

Предлежание плаценты Предрасполагающие факторы к предлежанию хориона: Отягощенный гинекологический и/или акушерский анамнез: - самопроизвольные и\или искусственные аборты, - послеоперационные (КС) рубцы на матке, ---- бесплодие, - воспалительные заболевания матки.

Слайд 16

Описание слайда:

Факторы, препятствующие миграции плаценты в безопасное место Полиморфизмы генов, отвечающих за тромбообразование; Гипертензионный синдром; Вирусные гепатиты В и С; Эндокринная патология (АИТ, гестационный СД)

Слайд 17

Описание слайда:

Течение беременности при ПП Угроза прерывания постоянная; Анемия беременной; Аномалии положения плода (тазовое, косое, поперечное); Задержка развития плода

Слайд 18

Описание слайда:

Клиника предлежания плаценты Патогномоничный симптом – наружное кровотечение при нормальном тонусе матки во второй половине беременности, наиболее часто в 34-36 недель: Внезапное!!! Различной интенсивности!! Безболезненное! Повторяющееся!!!

Слайд 19

Описание слайда:

Почему кровотечение? При несостоятельной плаценте (стареющей) и страдающем плоде - гормональная перестройка и подготовка к родам: Созревание шейки, развертывание нижнего сегмента и возбудимость матки. При растяжении мышцы нижнего сегмента губчатая ткань плаценты не растягивается: отрыв якорных ворсин – обнажение просвета артерий плацентарной площадки.

Слайд 20

Описание слайда:

Кровотечение при предлежании плаценты неизбежно !

Слайд 21

Описание слайда:

Диагностика ПП Диагноз должен быть поставлен до начала кровотечения! Второй скрининг УЗИ в 19-20 недели: а) Расположение плаценты; б) Диагностика патологии плода: эмбриопатий, задержки развития плода, параклинических маркёров плацентарной недостаточности.

Слайд 22

Описание слайда:

Что делать? Контроль УЗИ в динамике: При сохранении предлежания плаценты к 34 неделям или при появлении кровотечения любой интенсивности - госпитализация в стационар. При отсутствии кровотечения или незначительных кровянистых выделениях – пролонгирование беременности в стационаре до срока максимального созревания плода, т.е. до 36-37 недель

Слайд 23

Описание слайда:

З А К О Н ! ! ! Появление кровянистых выделений из половых путей является показанием для госпитализации и уточнения причины кровотечения!

Слайд 24

Описание слайда:

В стационаре: При появлении обильного кровотечения или повторяющегося умеренного в любом сроке беременности –экстренное оперативное родоразрешение путём кесарева сечения в интересах матери и плода. При отсутствии кровотечения или незначительных кровянистых выделениях – пролонгирование беременности в стационаре до срока максимального созревания плода, т.е. до 36-37 недель

Слайд 25

Описание слайда:

преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ПОНРП

Слайд 26

Описание слайда:

Р в ё т с я с в я з ь м а т е р и и п л о д н о г о я й ц а Во второй половине беременности, реже в начале родов происходит отслойка нормально расположенной плаценты: Внутреннее кровотечение в полость матки, между плодным яйцом и стенкой матки.

Слайд 27

Описание слайда:

П О Н Р П

Слайд 28

Описание слайда:

П О Н Р П

Слайд 29

Описание слайда:

Морфологическая основа ПОНРП: Тотальная ( гестозы, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, васкулиты, гломерулонефриты) и/или локальная (поствоспалительные и посттравматические изменения в эндометрии) ангиопатия Пусковой механизм: Повышение давления в межворсинчатом пространстве (приток сохранен - отток нарушен).

Слайд 30

Описание слайда:

П О Н Р П Возникает во второй половине беременности, чаще в 34-37 недель, редко в первом и втором периоде родов. Причина – повышение давления в межворсинчатом пространстве вследствие резкого нарушения микроциркуляции в стенке матки – отрыв якорных ворсин плаценты от стенки матки – кровотечение между стенкой матки и плацентой/

Слайд 31

Описание слайда:

Слайд 32

Описание слайда:

П а т о г е н е з ПОНРП - Кровотечение между плодным яйцом и стенкой матки из артерий плацентарной площадки , приносящих кровь в межворсинчатое пространство - Отслойка плаценты от стенки матки с образованием ретроплацентарной гематомы

Слайд 33

Описание слайда:

П а т о г е н е з ПОНРП - Повышение внутриматочного давления: - Растяжение стенки матки и ее пропитывание кровью – матка Кювелера (маточная апоплексия); - Лишенная фибриногена кровь поступает в организм матери и развивается острый ДВС;

Слайд 34

Описание слайда:

Слайд 35

Описание слайда:

Классификация ПОНРП: . По патогенетическому варианту: - Открытый – появление наружного кровотечения - Закрытый – кровотечение внутреннее - Смешанный -переход закрытого в открытый

Слайд 36

Описание слайда:

Классификация ПОНРП по степени тяжести: Легкая: клиники нет, ретроплацентарная гематома обнаруживается случайно при УЗИ или после родов при осмотре плаценты. Средняя: клиника локальная (повышение тонуса матки, страдание плода, появление наружного кровотечения Тяжелая: клиника локальная + гибель плода и\или геморрагический шок.

Слайд 37

Описание слайда:

П О Н Р П

Слайд 38

Описание слайда:

Клиника ПОНРП: - Первые симптомы Со стороны плода – прогрессирующая асфиксия - Затем реакция матки по мере нарастания объёма гематомы: при закрытом типе – повышение тонуса матки, боль и болезненность, а при открытом типе – появление наружного кровотечения. - Нарастание кровопотери - развитие геморрагического шока

Слайд 39

Описание слайда:

Со стороны матери общая симптоматика: Геморрагический шок: тахикардия, снижение сначала систолического, затем диастолического АД, бледность, затем мраморность кожных покровов, головокружение, слабость, олигоурия, одышка.

Слайд 40

Описание слайда:

Дополнительная диагностика ПОНРП УЗД Оценка состояния плода аппаратными методами (КТГ, допплерометрия) Лабораторная диагностика (тромбоциты, время свертывания, длительность кровотечения, коагулограмма – острый ДВС –синдром)

Слайд 41

Описание слайда:

Акушерская тактика при ПОНРП Экстренное оперативное родоразрешение путем кесарева сечения по жизненным показаниям! При наличии матки Кювелера – ее экстирпация без придатков Лечение ДВС – синдрома (донорская кровь, свежезамороженная плазма, ингибиторы протеаз)

Слайд 42

Описание слайда:

Особенности кесарева сечения при ПОНРП Оценка матки и интенсивности кровотечения из опорожненной матки. Наличие матки Кювелера. Гипотония матки. Коагулопатическое кровотечение, обусловленное ДВС синдромом.

Слайд 43

Описание слайда:

Слайд 44

Описание слайда:

Расширение объёма операции до экстирпации матки при: Наличии матки Кювелера. Наличии гипотонии, не купируемой утеротониками. Развитием ДВС синдрома - фаза гипокоагуляции.

Слайд 45

Описание слайда:

Причины летальности при тяжелой форме ПОНРП(9%) Сложность диагностики ПОНРП Кровотечение носит коагулопатический характер. Трудность остановки кровотечения: матка не опорожнена, неэффективность сокращающих матку мероприятий при наличии апоплексии, присоединение ДВС синдрома.

Слайд 46

Описание слайда:

П р о ф и л а к т и к а ПОНРП Прегравидарная подготовка пациенток: - с фоновыми эгз, сопровождающимися ангиопатиями, - с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (воспалительные заболевания матки, самопроизвольные и медицинские аборты).

Слайд 47

Описание слайда:

П р о ф и л а к т и к а ПОНРП При взятии на учёт по беременности выделение в группу риска: - гипертензионный синдром. сахарный диабет, гломерулонефрит и др. аутоиммунные заболевания, гематогенные тромбофилии; - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (инфекционно-воспалительные заболевания матки, посттравматические изменения после абортов и патологических родов).

Слайд 48

Описание слайда:

П р о ф и л а к т и к а ПОНРП Во втором и третьем триместрах: - своевременная диагностики ухудшения течения экстрагенитальных заболеваний - своевременная диагностика гестозов второй половины с последующей дородовой госпитализацией. На дородовой госпитализации: - при нарастании тяжести нарушений - досрочное родоразрешение

Слайд 49

Описание слайда:

Слайд 50

Описание слайда:

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде 2012г.

Слайд 51

Описание слайда:

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде – самые частые кровотечения, сопровождающиеся массивной кровопотерей

Слайд 52

Описание слайда:

Рвётся связь матери и плодного яйца Кровотечения в третьем периоде родов –нарушение отделения плаценты от стенки матки и выделения последа из матки: Кровотечения в послеродовом периоде – нарушение сокращения матки и тромбообразования в сосудах плацентарной площадки.

Слайд 53

Описание слайда:

Третий - последовый период родов ( не более 30 мин.): Первая фаза - отделение плаценты от стенки матки (появление признаков отделения плаценты). Вторая фаза – рождение последа (плацента, оболочки, пуповина)

Слайд 54

Описание слайда:

Типы отделение плаценты

Слайд 55

Описание слайда:

Кровотечения последового периода Причины: Со стороны матки – нарушение сократительной деятельности. 2. Со стороны последа – нарушение процессов отделения и выделения: Плотное прикрепление плаценты (полное и частичное) Истинное вращение (приращение) 3. Ущемление последа

Слайд 56

Описание слайда:

Частичное плотное прикрепление плаценты (фаза отделения плаценты от стенки матки) Часть плаценты отделилась от матки и из сосудов плацентарной площадки кровотечение: Признаков отделения плаценты нет - Матка не может сократиться – Кровотечение продолжается – Кровопотеря превышает физиологическую (0,5% от массы тела).

Слайд 57

Описание слайда:

Признаки отделения плаценты Признак Альфельда: удлинение периферического отрезка пуповины. Признак Шредера: изменение формы и высоты стояния дна матки. Признак Чукалова Кюстнера

Слайд 58

Описание слайда:

Признак Шредера

Слайд 59

Описание слайда:

Признак отделения плаценты - Чукалова -Кюстнера

Слайд 60

Описание слайда:

Показана операция: «Ручное отделение плаценты и выделения последа Условия: а) Общее обезболивание б) Стерильные руки акушера и операционное поле

Слайд 61

Описание слайда:

Полное плотное прикрепление плаценты: Плацента полностью фиксирована к матке. Сосуды плацентарной площадки закрыты . Кровотечения нет. Нет признаков отделения плаценты при выжидательной тактике 30 минут

Слайд 62

Описание слайда:

Ручное отделение плаценты

Слайд 63

Описание слайда:

Истинное вращение плаценты: Очень редко при попытке отделить плаценту она рвётся, не отделяется, кровотечение усиливается, матка не сокращается

Слайд 64

Описание слайда:

Тактика при кровотечениях последового периода При плотном полном или частичном прикреплении плаценты – операция ручного отделения плаценты и выделения последа При ущемлении последа – наружные приемы выделения отделившегося последа При истинном вращении плаценты – операция надвлагалищная ампутация матки без придатков

Слайд 65

Описание слайда:

Выделение отделившегося последа

Слайд 66

Описание слайда:

Ранний послеродовый период 2 часа после родов , необходимые для того, чтобы в условиях хорошо сократившейся матки в пережатых сосудах плацентарной площадки образовались полноценные тромбы

Слайд 67

Описание слайда:

Высота стояния матки

Слайд 68

Описание слайда:

Кровотечения раннего послеродового периода (4Т) Причины: Нарушение сократительной способности миометрия: Гипотония уставшей матки («тонус») Задержка частей последа в матке, истинное вращение плаценты, миомы, пороки развития («ткань») Разрывы матки, шейки, родовых путей («травма»)

Слайд 69

Описание слайда:

Кровотечения раннего послеродового периода (4Т) Нарушение процессов тромбообразования - четвёртое «Т» - «тромб»: Первичный ДВС-синдром (тяжелые гестозы, сепсис и т.л.д.) Коагулопатия потребления в ответ на массивную кровопотерю.

Слайд 70

Описание слайда:

Клинические варианты кровотечения в IV периоде родов: Обильный, массивный характер с самого начала. Матка дряблая, слабо реагирует на утеротоники, развивается шок, ДВС – синдром Начальная кровопотеря небольшая, чередование повторяющихся кровотечений с временным восстановлением тонуса миометрия

Слайд 71

Описание слайда:

ОПЕРАЦИЯ ручного обследования полости матки: Показание: Кровотечение в последовом периоде Условия: - Асептические - Контакт с веной - Эффективное обезболивание

Слайд 72

Описание слайда:

Ручное вхождение в полость матки в последовом или раннем послеродовом периоде Задачи: 1. Удалить всё из матки; 2. Проверить целостность стенок матки; 3. Закончить операцию при сокращении матки на руке: одномоментное введение в вену мощного утеротоника - метилэргометрина или окситоцина.

Слайд 73

Описание слайда:

Слайд 74

Описание слайда:

Ручное обследование полости матки

Слайд 75

Описание слайда:

Д е ф е к т п о с л е д а

Слайд 76

Описание слайда:

Осмотр последа

Слайд 77

Описание слайда:

Ушивание разрыва шейки матки

Слайд 78

Описание слайда:

Профилактика кровотечения Универсальные мероприятия: При прорезывании переднего плечика – внутривенно окситоцин 5 ЕД После рождения плода - опорожнение мочевого пузыря катетером После рождения последа - холод на низ живота фракционно

Слайд 79

Описание слайда:

Слайд 80

Описание слайда:

Ручное обследование полости матки

Слайд 81

Описание слайда:

Шов по Лосицкой

Слайд 82

Описание слайда:

Слайд 83

Описание слайда:

Слайд 84

Описание слайда:

Слайд 85

Описание слайда:

Слайд 86

Описание слайда:

Слайд 87

Описание слайда:

Параллельно во всеми консервативными и оперативными мероприятиями по борьбе с кровотечением проведение инфузионно-трансфузионной терапии по принципу: гиперволемическая гемоделюция

Слайд 88

Описание слайда:

П Е Р Е Р Ы В

Слайд 89

Описание слайда:

Р А З Р Ы В Ы М А Т К И 2012 год

Слайд 90

Описание слайда:

Классификация по патогенезу: Классический самопроизвольный механический (Бандль) - разрыв в начале второго периода родов из-за перерастяжения нижнего сегмента здоровой матки при клиническом несоответствии размеров головки плода и таза матери: матка рожает плод не в полость малого таза а в нижний

Слайд 91

Описание слайда:

Классификация по патогенезу: Гистопатический (Вербов) разрыв матки Неспособность к растяжению измененной мышцы матки (послеоперационный рубец, последствия воспалительных и травматических повреждений во время абортов и родов) может произойти при беременности и в родах (в первом и во втором периодах).

Слайд 92

Описание слайда:

Классификация по патогенезу: Комбинация гистопатических изменений С клиническим несоответствием размеров головки плода и таза матери (тазово- головная диспропорция) и форсированием родовой деятельности

Слайд 93

$Классический разрыв матки Перерастяжение нижнего сегмента - матка рожает плод в нижний сегмент: анатомически узкий таз и\или крупный плод и\или...$

Описание слайда:

Классический разрыв матки Перерастяжение нижнего сегмента - матка рожает плод в нижний сегмент: анатомически узкий таз и\или крупный плод и\или аномальные вставления головки плода, запущенное поперечное положение.

Слайд 94

Описание слайда:

Классический разрыв матки Угроза разрыва в конце первого начале второго периодов родов есть симптомы перерастяжения нижнего сегмента: - Возможна бурная родовая деятельность (потуги) - Нижний сегмент при пальпации болезненный, боль сохраняется между схватками - Высокое стояние контракционного кольца ((матка формы песочных часов) - Головка плода малым сегментом во входе в таз - При влагалищном исследовании отёк стенок влагалища и шейки матки - Признаки прогрессирующего страдания плода

Слайд 95

Описание слайда:

Матка в форме песочных часов – перерастяжение нижнего сегмента – угрожающий разрыв матки

Слайд 96

Описание слайда:

Угрожающий разрыв матки при перерастяжении нижнего сегмента

Слайд 97

Описание слайда:

Перерастяжение нижнего сегмента при родах в поперечном положении

Слайд 98

Описание слайда:

Классический разрыв матки Свершившийся разрыв матки: Местно – картина острого живота (боль, болезненность, симптомы раздражения брюшины), возможна пальпация сократившейся матки и плода, находящегося вне матки, сердцебиение плода отсутствует Общее состояние - нарастающий шок смешанного генеза ( кровопотеря и боль): тахикардия, снижение АД систолического и диастолического

Слайд 99

Описание слайда:

Свершившийся разрыв матки в нижнем сегменте

Слайд 100

Описание слайда:

Полный разрыв матки

Слайд 101

Описание слайда:

Классический разрыв матки Угрожающий разрыв матки – показание к экстренному КС. Свершившийся разрыв матки – показание к экстренной лапаротомии, ревизии брюшной полости, туалет, дренирование, вопрос о матке (удаление или ушивание) решается индивидуально. ИТТ и антибиотикотерапия в максимальных дозах (высокий риск перитонита)

Слайд 102

Описание слайда:

Свершившийся разрыв матки

Слайд 103

Описание слайда:

Свершившийся разрыв матки Удаление разорванной матки, как источника внутрибрюшного кровотечения и акушерского перитонита (матка инфицирована, инфицированное содержимое матки попало в брюшную полость), значительно улучшает исход для матери. Сохранение матки - риск развития тяжелого перитонита.

Слайд 104

Описание слайда:

Сохранение матки при разрыве Не реализованная репродуктивная функция; Оперативное вмешательство в течение не более часа от разрыва; Высокий уровень квалификации лечебного учреждения

Слайд 105

Описание слайда:

гистопатический разрыв Разрыв несостоятельного миометрия (рубцовая ткань, дистрофические изменения) от растяжения во время беременности и родов. Послеоперационные рубцы на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, метропластика, перфорация во время аборта) и гистопатические изменения: посттравматические (аборты), поствоспалительные (эндомиометриты)

Слайд 106

Описание слайда:

Клиника гистопатического разрыва Наблюдается во время беременности и в родах Клиника растянута во времени, стёртая, симптомы неспецифические (локальная боль и болезненность, вегетативные жалобы, симптом ниши): угроза прерывания беременности, патологический прелиминарный период, слабость родовых сил.

Слайд 107

Описание слайда:

Гистопатический разрыв по рубцу Несостоятельный рубец (акушерский или гинекологический, локализация, течение послеоперационного периода, давность рубца, эхоскопическая характеристика в динамике) – оперативное родоразрешение плановое Угроза разрыва – есть клинические проявления, является показанием к срочному родоразрешению

Слайд 108

Описание слайда:

Гистопатический разрыв по рубцу Несостоятельный рубец - плановое оперативное родоразрешение Угроза разрыва по рубцу - есть клинические проявления - срочное оперативное родоразрешение.

Слайд 109

Описание слайда:

Гистопатический разрыв матки Послеоперационного рубца нет, но есть гистопатические изменения мышцы матки о которых мы не знаем!! Манифестация при подготовке к родам и в родах аномалиями сократительной деятельности матки. Провоцируется разрыв утеротониками и форсированным ведением второго периода (приём Кристеллера, щипцы, вакуум)

Слайд 110

Описание слайда:

Клиника свершившегося гистопатического разрыва растянута по времени: прекращение родовой деятельности; гибель плода; локальная симптоматика (клиника острого живота) и/или нарастание картины шока ( боль + кровопотеря) – тахикардия - снижение систолического и диастолического АД

Слайд 111

Описание слайда:

Акушерская тактика при разрыве матки Зависит от величины разрыва, времени возникновения, наличия или отсутствия геморрагического и септического шока, реализации репродуктивной функции. Возможные варианты операции: Ушивание разрыва Надвлагалищная ампутация матки Экстирпация матки

Слайд 112

Описание слайда:

Слайд 113

Описание слайда:

Слайд 114

Описание слайда:

Профилактика разрывов матки Классических: Диагностика узких тазов, крупных плодов и аномальных положений с предродовой госпитализацией.

Слайд 115

Описание слайда:

Профилактика разрывов матки Гистопатических: борьба с абортами и ЗППП, дородовая госпитализация пациенток с рубцами на матке и крайне отягощенными акушерскими анамнезами.

Слайд 116

Описание слайда:

осложнения акушерских кровотечений Кафедра акушерства и гинекологии №1 2012г

Слайд 117

Описание слайда:

Акушерский ДВС - синдром Первичный ДВС -поздние гестозы, эмболия околоплодными водами, длительное нахождение мертвого плода в матке (более 1 нед.) Вторичный ДВС – истинная коагулопатия потребления как осложнение массивных кровопотерь

Слайд 118

Описание слайда:

Лечение акушерского ДВС - синдрома Первичный ДВС – нарушение тромбоцитарного звена гемостаза: Переливание тромбоцитарной массы Гемостатики (дицинон, трансамча, Е-АКК) Глюкокортикоиды 2. Вторичный ДВС – синдром: эритроцитарная масса и кровозаменители СЗП струйно до 1 литра Ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал) Удаление матки – экстирпация без придатков

Слайд 119

Описание слайда:

Геморрагический шок Геморрагический шок (несоответствие объёма сосудистого русла объёму циркулирующей крови) – критическое состояние в ответ на острую массивную кровопотерю, в результате которого развивается кризис макро- (тахикардия и снижение АД) и микроциркуляции (бледность, слабость, олиго- или анурия) и возникает синдром полиорганной и полисистемной недостаточности (прогрессирующая тканевая гипоксия, ацидоз, клеточная дистрофия)

Слайд 120

Описание слайда:

Шоковый индекс (Альговера) Частота пульса ----------------------- = 0,6 -0,7 в норме Систолическое АД Чем тяжелее шок тем больше шоковый индекс !!!

Слайд 121

Описание слайда:

Клиника геморрагического шока 1 стадия – компенсированный шок (дефицит ОЦК 20%) ШИ = 0,8-1,0 2 стадия – декомпенсированный обратимый шок (дефицит ОЦК 30%) ШИ = 1,2 -1,5 3 стадия - декомпенсированный необратимый шок (дефицит ОЦК 40%) ШИ = 1,6 и более

Слайд 122

Описание слайда:

Диагностика геморрагического шока Оценка пульса Измерение АД Подсчет шокового индекса Цвет и температура кожных покровов Почасовой диурез Частота дыхания. Измерение ЦВД Гемограмма

Слайд 123

Описание слайда:

Лечение Акушерские пособия и операции по остановке кровотечения Оказание анестезиологического пособия Непосредственное выведение больной из состояния шока (ИТТ)

Слайд 124

Описание слайда:

Инфузионно-трансфузионная терапия 1 стадия – объем инфузии 150-200% от к/потери,коллоиды:кристаллоиды=1:1 2 стадия – 200-250% (в т.ч. 50% эр.массы),коллоиды:кристаллоиды=2:1 3 стадия – 300% (в т.ч. 100% эр.массы) коллоиды:кристаллоиды=2:1

Слайд 125

Описание слайда:

Профилактика геморрагического шока 1 этап – выделение групп риска беременных по кровотечению в ЖК 2 этап – своевременное и правильное родоразрешение (коррекция аномалий родовой деятельности, обезболивание, двойная профилактика кровотечения)