🗊Презентация Лечение катаракт НАО МУС

НАО МУС СРИ Боранбаев О.Ә. 624 гр. Хирургия г.Усть-Каменогорск 2019 г.

Лечение катаракт Медикаментозное лечение – оправдано только при начинающихся помутнениях. Цель – профилактика прогрессирования (Офтанкатахром, Каталин, Квинакс, витайодурол) Физиотерапия Оперативное лечение Экстракапсулярная экстракция катаракты Экстракция катаракты через малый разрез методом механической факосекции Ультразвуковая или лазерная факоэмульсификация

. МЕТОДЫ ЭКТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ ИНТРАКАПСУЛЯРНЫЙ (удаление хрусталика вцелом, вместе с хрусталиковой сумкой): а) пинцетный б) вакуумный или эризофакия (1916, Барракер) в) криоэкстракция (1961, Т. Крвавич) г) сорбционный д) ферментативный зонулолизис, 1958, Барракер)

МЕТОДЫ ЭКТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ ЭКСТРАКАПСУЛЯРНЫЙ : (удаление ядра и хрусталиковых масс с сохранением задней капсулы) а) экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК) б) факоэмульсификация катаракты (ведущий метод в высокоразвитых странах). ЭКСТРАКАПСУЛЯРНАЯ ЭКСТРАКЦИЯ КАТАРАКТЫ (рис.) Основные недостатки метода ЭЭК 1) достаточно большой разрез (до 1 -1,5 см) 2) необходимость наложения от 6 до 10 швов, что создаёт дополнительную травматизацию тканей 3) работа на практически открытом глазу (опасность различных осложнений, связанных с перепадами внутриглазного и артериального давления, в том числе и не зависящих от техники хирурга) 4) длительный послеоперационный (до 10 дней) и восстановительный период (до 4 месяцев) 5) Большая вероятность развития послеоперационного астигматизма, что снижает некорригированную остроту зрения.

За последние десятилетия хирургия катаракты претерпела значительные изменения. Прежде всего это связано с развитием технической базы и появлением современных хирургических расходных материалов Наряду с модификациями традиционных методик экстракапсулярной экстракции катаракты, широкое развитие получила техника малых разрезов и факоэмульсификации, основанная на ультразвуковом дроблении ядра Внедрение технологии малых разрезов (2.8мм-4мм) позволило хирургии катаракты перейти в разряд амбу-латорной хирургии и добиться следующих преимуществ: Более быстрое анатомическое заживление; Более ранняя стабилизация рефракции; Обеспечение наилучшей центрации ИОЛ; Отсутствие или незначительный послеоперационный астигматизм

Хирургия катаракты. (Факоэмульсификация) Основными элементами современной методики являются : диагностическое оборудование микроскоп прибор - факоэмульсификатор специальный инструментарий для туннельных разрезов вискоэластичные растворы (вискоэластики) гибкие линзы

Идеальный разрез Во время операции Легко выполнить Стабильный (герметичный) Минимальное кровотечение Конвертируемый (фако – ЭЭК) После операции Герметичность Минимальную вероятность инфицирования Рефракционно нейтральный Быстрое заживление Комфортный для пациента

. Определяющие факторы Размер - минимальный, но достаточный для проведения манипуляций. Доступ : - Темпоральный С 12 часов Расположение: - Роговица - Лимб - Склера Построение: В одной плоскости (вкол) В двух плоскостях (два движения) В трех плоскостях (три движения)

Размер разреза Хирургическая техника ЭЭК Фако Диаметр фако иглы Характеристики ИОЛ Жесткая Гибкая Техника имплантации Пинцет Инжектор

Стабильная ПК Ирригация = Аспирация + Вытекание . Доступ С (около) 12 часов Нет проблем с освоением Затруднен доступ Индуцирование астигматизма Темпоральный Не индуцирует астигматизм Улучшен доступ Проблемы с освоением

- Использов. Каутера Сложный в освоении - Длинный туннель затрудняет движения Ощущение инородного тела - Сложности при узких зрачках и мелких камерах Период заживления Ожог роговицы (фако) Пост-оп атсигматизм Пролапс радужки Переход к ЭЭК Склера Лимб Роговица Рефракционно нейтральный преимущества Косметически незаметный Меньше риск зндофтальмита Лучшее заживление Капельная анестезия Для комбинированных процедур Меньше кровотечение Бескровный Универсальный Не индуцирует астигматизм Время заживления Возможность использ. гибких ИОЛ

. Форма разреза По Ernest Лучшую герметичность обеспечивает квадратная форма разреза (роговичные и лимбальные разрезы) Соотношение ширины к длинне 3:2 Вне зависимости от того, является разрез лимбальным или роговичным, его квадратная форма препятствует протеканию до достижения давления в 525 lb/in2. Разрез прямоугольной формы размером 3,2 мм х 2,0 мм протекает уже при минимальных значениях давления. Лишь с повышением давления сопротивление разреза к протеканию увеличивается в 8-9 раз. Напротив, с увеличением длины разреза на 0,5 мм способность разреза противостоять протеканию возрастает в 8 раз при том же значении давления. Увеличение размера разреза до 3,2 мм x 3,2 мм, увеличивает способность противостоять протеканию в 40 раз по сравнению с разрезом размером 3,2 мм х 2,0 мм.

Инструментарий Нож предназначен для первоначального разреза на склере, выполнения парацентеза или прочих хирургических манипуляций Нож-расслаиватель используется для создания непосредственно туннеля (кармана) Специальная заточка режущей поверхности обеспечивает наименьшую травматизацию тканей Для входа в переднюю камеру используется нож-кератом Размер ножа определяет ширину туннельного разреза

. Факоэмульсификаторы Прибор представляет собой комбинированную систему, управляемую одним или несколькими микрокомпьютерами, позволяющую хирургу производить следующие манипуляции: 1. Ультразвуковое дробление 2. Ирригацию/Аспирацию 3. Коагуляцию 4. Переднюю витректомию

. Факоэмульсификаторы Рабочей частью фако-наконечника является непосредственно ультразвуковая игла, вид и конфигурация которой зависит от хирургической методики, плотности ядра и типа прибора.

. Основные требования к ИОЛ : Высокая биосовместимость Легкость имплантации Атравматичность процесса имплантации Стабильность центрации ИОЛ Жесткие ИОЛ Crystal (Alcon) .US-Optic (Украина) Hanita (Израиль) Гибкие ИОЛ AcrySof (Alcon)

Преимущества факоэмульсификации Амбулаторная хирургия современный метод органосохраняющая операция минимальный разрез экономия расходов на пребывание в стационаре качественное пост- операционное ведение скорейшее выздоровление и возвращение к привычному ритму жизни Скорейшее восстановление рефракции Отсутствие или незначительный послеоперационный астигматизм Высококачественные одноразовые расходные материалы Снижение вероятности пост- операционных осложнений

Возможные осложнния во время и после операции Осложнения во время операции Большая ранимость клеток эндотелия Разрыв задней капсулы Риск геморрагических осложнений Осложнения после операции Длительный отек эндотелия и стромы роговицы (иногда с переходом в ЭЭД) Возможность ускорения пролиферативных процессов в сетчатке Риск инфицирования Вялотекущие увеиты Вторичные катаракты Кольцо Земмеринга – имеет вид валика из вновь образованных хрусталиковых волокон в экваториальной зоне, истончается к центру. Шары Адамюка-Эльшнига –избыточная регенерация эпителия капсулы. Могут проминировать в переднюю камеру, могут содержать пигмент, кристаллы, переливчатые включения. РЕКОМЕНДАЦИИ: - у пожилых – максимальное вымывание хрусталиковых масс - у молодых – иссечение передней капсулы