Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2)

Нажмите для полного просмотра!

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №2

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №3

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №4

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №5

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №6

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №7

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №8

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №9

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №10

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №11

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №12

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №13

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №14

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №15

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №16

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №17

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №18

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №19

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №20

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №21

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №22

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №23

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №24

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №25

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №26

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №27

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №28

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №29

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №30

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №31

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №32

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №33

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №34

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №35

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №36

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №37

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №38

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №39

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №40

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №41

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №42

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №43

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №44

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №45

Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2), слайд №46

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Лекарственные средства, применяемые при ИБС. Гиполипидемические средства (2). Доклад-сообщение содержит 46 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Орловский государственный университет. Медицинский институт. Кафедра фармакологии, клинической фармакологии и фармации. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИБС. ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Слайд 2

Описание слайда:

Варианты ИБС Стабильная стенокардия Безболевая ишемия миокарда Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда Сердечная недостаточность Нарушения ритма Внезапная смерть

Слайд 3

Описание слайда:

Цели лечения стенокардии улучшить прогноз и предупредить возникновение ОИМ или ВС, и, соответственно, увеличить продолжительность жизни уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии для улучшения КЖ

Слайд 4

Описание слайда:

Выбор метода лечения Немедикаментозное лечение Фармакотерапия Реваскуляризация миокарда - коронарное шунтирование, - коронарная ангиопластика, - применение стентов, голометаллических или с лекарственным покрытием (сералимус, паклитаксел)

Слайд 5

Описание слайда:

Немедикаментозное лечение стенокардии Информирование и обучение пациента. Индивидуальные рекомендации по допустимой физической активности. Индивидуальные рекомендации по питанию. Рекомендации курильщикам отказаться от курения; при необходимости назначение специального лечения М.Л. Максимов

Слайд 6

Описание слайда:

Основные направления лечения больных стабильной стенокардией Антиангинальная терапия: Бета-блокаторы (кардиоселективные БАБ: метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол. Критерией адекватности дозировки – ↓ ЧСС в покое).Снижают вероятность ВС, повторного ИМ, увеличивают продолжительность жизни больных ПИКС. Улучшают прогноз, если ИБС осложнена СН Ингибиторы If каналов синусового узла (ивабрадин). Используют при противопоказаниях к назначению ББ Антагонисты кальция длительного действия (недигидропиридины м.б. альтернативой БАБ у больных перенесших ИМ и не страдающих СН. Используют пролонгированные ЛФ) Нитраты Миокардиальные цитопротекторы (триметазидин МВ)

Слайд 7

Описание слайда:

Основные направления лечения больных стабильной стенокардией Предупреждение ОИМ и смерти: Антиагрегантная терапия (аспирин, клопидогрель) Антитромботическая терапия (варфарин, низкомолекулярные гепарины) Гиполипидемическая терапия Ингибиторы АПФ (периндоприл, рамиприл ). Применяют у больных стенокардией в сочетании с АГ, СД, СН, бессимптомной дисфукцией ЛЖ, ПИКС. При плохой переносимости их заменяют на блокаторы АТ рецепторов (кандесартан, вальсартан)

Слайд 8

Описание слайда:

Классификация гиполипидемических ЛС Ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (статины); Производные фиброевой кислоты (фибраты); Никотиновая кислота и ее современные лекарственные формы; Секвестранты желчных кислот (анионообменные смолы); Полиненасыщенные ЖК. Селективные ингибиторы абсорбции холестерина (Антиоксиданты липопротеидов)

Слайд 9

Описание слайда:

Классификация ГЛП, ВОЗ 1970 (Фредриксона)

Слайд 10

Описание слайда:

К1 Статины Классификация 1. По поколениям Ι поколение: ловастатин, симвастатин, правастатин Ι Ι поколение: флувастатин Ι Ι Ι поколение: аторвастатин ΙV поколение: розувастатин 2. По источнику получения - «естественные»: ловастатин, правастатин - полусинтетические: симвастатин - синтетические: флувастатин, аторвастатин, розувастатин, питавастатин

Слайд 11

Описание слайда:

К2 Зарегистрированные в РФ статины Ловастатин: мевакор, холетар, кардиостатин Симвастатин: зокор, вазилип, симвастол Правастатин: липостат, правахол Флувастатин: лескол Аторвастатин: аторис, атомакс, тулип Розувастатин: крестор, мертенил

Слайд 12

Описание слайда:

К3 Механизм действия статинов

Слайд 13

Описание слайда:

К4 Фармакологические эффекты статинов Гиполипидемический (↓ ЛПНП, ОХС). Дозозависим. Незначительно ↓ уровень ТГ и ↑ ЛПВП Регресс атеросклеротических бляшек (ASTEROID, REVERSAL – розувастатин, аторвастатин) и уменьшение сосудистой жёсткости (толщина «интима-медиа» сонных артерий): ACAPS, MARS Улучшение функции эндотелия: индукция транскрипции гена NO-синтетазы Антиоксидантные свойства Иммуномодулирующее действие: ↑ Тх, ↓ ФНО-α Уменьшение литогенности желчи

Слайд 14

Описание слайда:

Статины назначаются перорально однократно перед сном. Аторвастатин и розувастатин можно применять в любое время суток, при назначении высокой дозы, её можно разбить на 2 приема. Статины назначаются перорально однократно перед сном. Аторвастатин и розувастатин можно применять в любое время суток, при назначении высокой дозы, её можно разбить на 2 приема. Максимальный гиполипидемический эффект наступает через 2-3 нед. Фармакотерапию статинами начинают с небольшой дозы, повышать дозу следует не ранее чем через 1 мес.

Слайд 15

Описание слайда:

К5 Показания к назначению статинов Дислипидемия ΙΙА, ΙΙВ, ΙΙΙ типов. Первичная и вторичная профилактика ИБС Профилактика цереброваскулярных событий Сахарный диабет (первичная профилактика макрососудистых осложнений) Побочные эффекты статинов ● Со стороны ЖКТ: диспепсия, метеоризм, ↑ активности трансаминаз, холестаз, гепатит, панкреатит, ● Со стороны скелетной мускулатуры: ↑ активности КФК, рабдомиолиз (острый некроз скелетных мышц). ● Аллергические реакции ● Со стороны ЦНС: головная боль, бессонница, судороги ● Прочие: протеинурия, анемия, тромбоцитопения Противопоказания к назначению статинов: Повышение АЛТ, АСТ более чем в 3 раза, КФК более чем в 5 раз; активный гепатит; беременность, лактация, детский возраст

Слайд 16

Описание слайда:

К6 Зарегистрированные в РФ фибраты Безафибрат: безалип, безамидин Гемфиброзил: гевилон, Фенофибрат: липантил, трайкор Ципрофибрат: липанор Механизм действия

Слайд 17

Описание слайда:

Фармакологические эффекты фибратов Гиполипидемический: ↓ ТГ, ↑ ЛПВП. Ципрофибрат и фенофибрат ↓ ЛПНП, ЛПОНП и хиломикроны Плейотропные эффекты: - противовоспалительный - антиоксидантный - улучшение функции эндотелия - ↓ агрегации тромбоцитов - ↓ фибриногена и активация фибринолиза - ↓ гипергликемии и гиперурикемии (фенофибрат) - ↓ уровня ЩФ, гаммаглутамилтрансферразы - ↑ гомоцистеина (фенофибрат, безафибрат)

Слайд 18

Описание слайда:

К7 Показания к назначению фибратов Гиперлипидемия ΙV типа (изолированная ГТГ) в сочетании с низким уровнем ХС ЛВП Дислипидемия ΙΙВ, ΙΙΙ типов при МС, СД в комбинации со статинами (фенофибрат) Побочные эффекты фибратов ● со стороны скелетной мускулатуры: миалгия, рабдомиолиз ● со стороны ЖКТ: диспепсия, ↑ аминотрансфераз, креатинина, ↑ литогенности желчи ● аллергические реакции Противопоказания к назначению: Нарушение функции печени или почек, непереносимость, врожденная галактоземия, дефицит лактазы, возраст до 18 лет, беременность, лактация

Слайд 19

Описание слайда:

К8 Секвестранты желчных кислот (ЖК) (анионообменные смолы) - колестирамин (колестрол, квестран), - колестипол (колестид), - колесевелам (велхол). Механизм действия Связывание ЖК в тонком кишечнике ↓ пула ЖК в печени ↑ экспрессии рецепторов ЛПНП в гепатоцитах ↑ образования ЖК из холестерина ↓ уровня холестерина крови Фармакологические эффекты - гиполипидемический: ↓ ЛПНП, ↑ ЛПВП, уровень ТГ вначале ↑, затем возвращается к норме - устранение кожного зуда при обструктивных заболеваниях печени

Слайд 20

Описание слайда:

Секвестранты желчных кислот Показания: - комбинированное лечение со статинами при ГЛП ΙΙа - наследственная дислипидемия при неэффективности диеты у детей - частичная обтурация желчного протока (ЖКБ) НЛР: запоры, стеаторея, изжога, обострения ЯБ, ЖК-кровотечение, камнеобразование в желчном пузыре, ↑ трансаминаз, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов и фолиевой кислоты Противопоказания: билиарный цирроз печени, полная билиарная обструкция, запоры, высокая гипертриглицеридемия, непереносимость, семейная дислипопротеидемия

Слайд 21

Описание слайда:

К9 Фармакодинамика препаратов никотиновой кислоты (ниацин) ● гиполипидемический эффект в дозе 3-6 г/сут: ↓ ТГ, ↓ ЛПНП, ↓ ЛПОНП, ↑ ЛПВП Ингибирование липолиза в адипоцитах ↓ доставки СЖК в печень ↓ синтеза ТГ и ЛПОНП в печени Активация ЛП-липазы ↑ расщепления ЛПОНП ↓ ЛПОНП ↓ ЛПНП Задержка печёночной элиминации апопротеина А-Ι по рецепторному пути ↑ ЛПВП ● вазодилатирующее действие на уровне микроциркуляции ● слабое антикоагулянтное действие: ↑ фибринолиза ● противопеллагрический эффект: авитаминоз РР

Слайд 22

Описание слайда:

Показания к назначению препаратов никотиновой кислоты Гиперхолестеринемия типа Ι, ΙΙb,ΙΙΙ, ΙV, V Ишемические нарушения мозгового кровообращения Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей Гипо- и авитаминозы РР: пеллагра Диабетическая полинейропатия, микроангиопатия, длительно незаживающие раны и трофические язвы Неврит лицевого нерва

Слайд 23

Описание слайда:

Никотиновая кислота Побочные эффекты: Со стороны ССС: ↓ АД, наджелудочковые аритмии Со стороны ЦНС: астения, нервозность, панические эпизоды, Со стороны зрения: токсическая амблиопия, диплопия, ослабление/потеря центрального зрения Со стороны ЖКТ: ↑ трансаминаз, холестаз, ПеН, диспепсия, обострение ЯБ Со стороны метаболизма: гиперурикемия, гипергликемия, Прочие: гиперемия и жжение кожи, аллергические реакции Противопоказания Для приема внутрь: ЯБ, ЖК-кровотечение в анамнезе, дети до 16 лет. Для парентерального применения: тяжёлая АГ, атеросклероз, подагра, детский возраст

Слайд 24

Описание слайда:

К10 Селективные ингибиторы абсорбции холестерина (Эзетимиб) Селективно ингибирует абсорбцию холестерина (в т.ч. фитохолестерина) на границе щеточной каемки тонкого кишечника. Замедление всасывания холестерина → ↓ поступления его из кишечника в печень.

Слайд 25

Описание слайда:

Показания к назначению эзетимиба Гиперхолестеринемия ІІа, ІІb, ІІІ типов (в комбинации со статинами) Гомозиготная ситостеролемия (фитостеролемия) – повышенный уровень растительных стеролов в плазме крови

Слайд 26

Описание слайда:

К11 Эзетимиб Побочные эффекты Частота НЛР сопоставима с плацебо Головная боль, боль в животе, диарея, ↑ уровня аминотрансфераз, ↑ уровня КФК, гепатиты, панкреатиты, тошнота, миалгии, миопатии, рабдомиолиз, тромбоцитопении, аллергические реакции Противопоказания: Гиперчувствительность ПеН Прием фибратов (нет клинич. исследований безопасности) Беременность, лактация Возраст до 17 лет

Слайд 27

Описание слайда:

ИНЕДЖИ- ИНЕДЖИ- комбинированный гиполипидемический препарат

Слайд 28

Описание слайда:

К12 Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты

Слайд 29

Описание слайда:

К13 Применение омакора Показания: - вторичная профилактика ИМ в сочетании с другими стандартными ЛС (GISSI-P) - эндогенная гипертриглицеридемия, тип ΙV – монотерапия - типы ΙΙb/ΙΙΙ (в комбинации со статинами) Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, лактация, экзогенная гипертриглицеридемия (гиперхиломикронемия типа Ι) Побочные эффекты: - со стороны ЖКТ: рефлюкс, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, диарея/запор - со стороны кожных покровов: акне, экзема - аллергические реакции - лабораторные показатели: ↑ трансаминаз

Слайд 30

Описание слайда:

Антиоксиданты липопротеидов. Пробукол (Липомал) Фармакодинамика. ↑ катаболизм ЛПНП. В крови: ↓ ЛПНП, ↓ ЛПВП, мало влияет на ТГ. Антиоксидантное действие: снижает СПОЛ Показания. ЛС второго ряда НЛР. - со стороны ССС: ЖА, удлинение QT, боли в груди, ВС - лабораторные показатели: ↑ эф, ↓ тц, гиперурикемия - со стороны ЖКТ: изменение вкуса, ощущение запаха сероводорода, кровотечения, диарея, метеоризм - со стороны ЦНС: бессонница, нарушение зрения, парестезии - прочие: аллергия, импотенция, конъюнктивит, петехии, гипергидроз Противопоказания. Беременность, лактация, ОКС, аритмии, гиперчувствительность, гипокалиемия, гипомагниемия, билиарный цирроз, воспалительный процесс.

Слайд 31

Описание слайда:

К14 Миокардиальные цитопротекторы Триметазидин - ЛП с доказанными антиангинальным и антиишемическим действиями Подавляет в-окисление ЖК и усиливает окисление пирувата в условиях ишемии, что сохраняет в КМЦ необходимый уровень АТФ, снижает внутриклеточный ацидоз и избыточное накопление ионов кальция. Триметазидин МВ может быть назначен на любом этапе терапии стабильной стенокардии для усиления антиангинальной эффективности БАБ, БМКК и нитратов.

Слайд 32

Описание слайда:

Слайд 33

Описание слайда:

Физиологическая роль NO Расслабление гладкой мускулатуры. Физиологический антиагрегант Ингибитор адгезии и инфильтрации моноцитов. Ингибитор миграции и пролиферации гладкомышечных клеток Физиологический антиоксидант Антиатеросклеротический фактор. Тормозит ремоделирование сосудов

Слайд 34

Описание слайда:

Слайд 35

Описание слайда:

Преимущества производных изосорбида-5-мононитрата (по сравнению с производными нитроглицерина и изосорбида динитрата) Отсутствует эффект первичного прохождения через печень Почти 100%-ная биодоступность Большая длительность действия Отсутствует синдром отмены

Слайд 36

Описание слайда:

Слайд 37

Описание слайда:

НИТРАТЫ продолжительность действия: препараты короткого действия – продолжительность эффекта < 1 часа, предназначенные для быстрого купирования ангинозного приступа; умеренно пролонгированного действия – длительность эффекта 1-6 часов; значительно пролонгированного действия – продолжительность эффекта > 6 часов.

Слайд 38

Описание слайда:

Противопоказания к нитратам непереносимость нитратов гипотония кровоизлияние в мозг, церебральная ишемия выраженный аортальный стеноз тампонада сердца, констриктивный перикардит гипертрофическая КМП закрытоугольная глаукома гипертиреоз повышенное внутричерепное давление

Слайд 39

Описание слайда:

Побочные эффекты нитратов головная боль шум в голове головокружение покраснение лица тахикардия тошнота, рвота контактный дерматит, жжение под языком гипотония синдром отмены

Слайд 40

Описание слайда:

Слайд 41

Описание слайда:

Слайд 42

Описание слайда:

Нитратоподобные соединения Нитратоподобным действием, и, следовательно, антиангинальным эффектом, обладает молсидомин Препарат может быть использован для профилактики приступов стенокардии

Слайд 43

Описание слайда:

Ивабрадин (кораксан) Фармакодинамика. Селективно подавляет If каналы синусового узла → замедление ритма сердца. Не влияет на проведение возбуждения в других отделах сердца и сократительную способность миокарда Основной фармакологический эффект -дозозависимое ↓ ЧСС. → ↓ работы сердца и потребности миокарда в кислороде → антиангинальный эффект Фармакологической толерантности (снижение эффективности) и синдрома «отмены» не выявлено.

Слайд 44

Описание слайда:

Применение ивабрадина Стабильная стенокардия у пациентов с нормальным синусовым ритмом при непереносимости или противопоказаниях к применению БАБ. Противопоказания Гиперчувствительность; ЧСС в покое ниже 60 уд/мин (до начала лечения), Кардиогенный шок; ОИМ, нестабильная стенокардия; Артериальная гипотензия (АД < 90/50 мм рт. ст.); Тяжелая ПеН; СССУ, СА блокада, АV-блокада III степени; ХСН III-IV стадии (нет данных клинич. исследований); Наличие искусственного водителя ритма; Одновременное применение с сильными ингибиторами цитохрома P 450 3А4

Слайд 45

Описание слайда:

Побочные эффекты ивабрадина Феномен изменения фотовосприятия (фотопсия) Расплывчатость зрения Брадикардия AV блокада I степени Желудочковая экстрасистолия Сердцебиение, наджелудочковая экстрасистолия Тошнота, запор, диарея Головная боль, головокружение Мышечные судороги Гиперурикемия Эозинофилия Повышение уровня креатинина в плазме крови.