Современные аспекты фармакотерапии ИБС - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №1

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №2

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №3

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №4

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №5

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №6

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №7

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №8

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №9

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №10

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №11

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №12

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №13

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №14

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №15

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №16

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №17

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №18

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №19

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №20

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №21

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №22

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №23

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №24

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №25

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №26

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №27

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №28

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №29

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №30

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №31

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №32

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №33

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №34

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №35

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №36

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №37

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №38

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №39

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №40

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №41

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №42

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №43

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №44

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №45

Современные аспекты фармакотерапии ИБС, слайд №46

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Современные аспекты фармакотерапии ИБС. Доклад-сообщение содержит 46 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Современные клинические рекомендации по фармакотерапии ИБС А.В. Семёнов Кафедра клинической фармакологии ММА имени И.М. Сеченова

Слайд 2

Описание слайда:

Уильям Геберден (W. Heberden) 1710-1801 Английский терапевт, окончил Университет в Кембридже Дал классическое описание стенокардии в 1768 г. Кроме того, описал узелки Гебердена и ветряную оспу

Слайд 3

Описание слайда:

Рудольф Вирхов (R. Virchow) 1821–1902 Великий немецкий паталогоанатом, выпускник Берлинского университета Описал тромбозы и эмболии коронарных сосудов (1856) Связал появление стенокардии с ишемией

Слайд 4

Описание слайда:

Майрон Принцметал (M. Prinzmetal) 1908-1987 Американский терапевт, окончил Университет Лос-Анджелеса В 1959 г. дал описание вариантной стенокардии, названной его именем

Слайд 5

Описание слайда:

ИБС и стенокардия: терминология ИБС (CAD, coronary artery disease) – термин предложен ВОЗ в 1965 г. Стенокардия (angina pectoris) – давящая или сжимающая боль за грудиной в течение максимум 15 минут, возникает при физической или эмоциональной нагрузке, проходит в покое и при приеме нитратов

Слайд 6

Описание слайда:

Цели лечения ИБС Как увеличить продолжительность жизни? Как улучшить качество жизни?

Слайд 7

Описание слайда:

Цели лечения ИБС Как увеличить продолжительность жизни? Снизить частоту инфарктов миокарда и внезапной смерти. Как улучшить качество жизни?

Слайд 8

Описание слайда:

Цели лечения ИБС Как увеличить продолжительность жизни? Снизить частоту инфарктов миокарда и внезапной смерти. Как улучшить качество жизни? Уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии.

Слайд 9

Описание слайда:

10 важнейших элементов лечения: правило АВСDE Аспирин и антиангинальные средства Бета-блокатор и артериальное давление Холестерин и курение Диета и диабет Обучение и упражнения

Слайд 10

Описание слайда:

Градации доказательств, принятые в руководствах по кардиологии: А – несколько рандомизированных исследований или метаанализ; В – ограниченное количество рандомизированных исследований на небольшом числе больных; С – соглашение экспертов

Слайд 11

Описание слайда:

Подходы к фармакотерапии стабильной стенокардии. Препараты, снижающие риск инфаркта миокарда и внезапной смерти: Ацетилсалициловая кислота (АСК) Статины Бета-адреноблокаторы Ингибиторы АПФ

Слайд 12

Описание слайда:

Антиагреганты: аспирин АСК должна быть назначена всем больным ИБС (А) Механизм действия связан с необратимым ингибированием ЦОГ-1, вследствие чего уменьшается образование тромбоксана А2 Доза 75-150 мг/сут Снижает риск ИМ на 30%

Слайд 13

Описание слайда:

SAPAT, 1992 Swedish Angina Pectoris Aspirin Trial Включено 2035 пациентов: мужчины и женщины Средний возраст 67 лет Получали аспирин 75 мг/сут или плацебо на фоне терапии соталолом За 50 мес. показано снижение относительного риска ИМ и ВС на 34%

Слайд 14

Описание слайда:

Противопоказания для назначения аспирина (1): Абсолютные противопоказания: Язва желудка или двенадцатиперстной кишки; Геморрагический диатез; Гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте или другим салицилатам; Беременность сроком более 36 недель (третий триместр).

Слайд 15

Описание слайда:

Противопоказания для назначения аспирина (2): Относительные противопоказания: Хронические или рецидивирующие нарушения функций желудка или двенадцатиперстной кишки, Недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, бронхиальная астма, Гиперчувствительность к противовоспалительным препаратам (противоревматическим агентам) или другим подобным аллергенам, Беременность в первом и втором триместрах, грудное кормление, Поражение почек в анамнезе, Тяжелые нарушения функции печени.

Слайд 16

Описание слайда:

Антиагреганты: клопидогрель Назначается при невозможности использовать АСК (В) Механизм действия: подавляет связывание АДФ с рецепторами тромбоцитов Доза 75 мг 1 р/сут Эффективность доказана в исследовании CAPRIE (на 19185 больных)

Слайд 17

Описание слайда:

Гиполипидемическая терапия Целевой уровень общего холестерина у пациентов с ИБС < 4,5 ммоль/л (175 мг%), холестерина ЛНП < 2,5 ммоль/л (100 мг%); Медикаментозное лечение начинают при ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг%); Препараты выбора – статины (ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы) Прочие гиполипидемические средства: фибраты, никотиновая кислота, эзетимиб, анионообменные смолы, полиненасыщенные ЖК (рыбий жир).

Слайд 18

Описание слайда:

Статины Применяются в сочетании с диетой Эффективно снижают ХС ЛНП Обладают «плейо-тропными» эффектами Уменьшают частоту неблагоприятных исходов (А) Начальная доза 10 мг/сут

Слайд 19

Описание слайда:

Статины: механизм действия Ингибирование 3-гидрокси-3-метил-глутарил-коэнзим А-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктазы); Блокируется образование мевалоновой кислоты в печени – промежуточного продукта при синтезе холестерина; Происходит компенсаторная активация рецепторов к ЛНП и увеличение их элиминации из кровотока.

Слайд 20

Описание слайда:

Статины: основные представители Аторвастатин (ЛИПРИМАР) Ловастатин (МЕВАКОР) Правастатин (ЛИПОСТАТ) Розувастатин (КРЕСТОР) Симвастатин (ЗОКОР) Флувастатин (ЛЕСКОЛ)

Слайд 21

Описание слайда:

Всасывание холестерина в кишечнике

Слайд 22

Описание слайда:

Эзетимиб Показания: в дополнении к лечению диетой и статином при первичной гиперхолестеринемии Доза 10 мг 1 р/сут НЛР: диспепсия, головная боль, слабость, миалгия Зарегистрирован в РФ под названием ЭЗЕТРОЛ

Слайд 23

Описание слайда:

Применение ингибиторов АПФ при ИБС Показаны всем больным ИБС, особенно при: ХСН(А), дисфункции левого желудочка(А), сахарном диабете(А). Показано, что ИАПФ снижают: частоту инфаркта миокарда, потребность в реваскуляризации миокарда

Слайд 24

Описание слайда:

Дизайн исследования

Слайд 25

Описание слайда:

Конечные точки

Слайд 26

Описание слайда:

Бета-адреноблокаторы Препараты первого ряда(А) у больных: с приступами стенокардии, перенесших инфаркт миокарда или при диагностике эпизодов ишемии миокарда с помощью инструментальных методов. Механизм действия связан с: уменьшением адренергического влияния на сердце снижением потребления кислорода миокардом.

Слайд 27

Описание слайда:

Бета-адреноблокатор: выбор препарата. Предпочтение следует отдавать препаратам: селективным, без собственной симпатомиметической активности, обладающим значительным периодом полувыведения. Например: Атенолол 50-100 мг/сут → 200 мг/сут Бетаксолол (ЛОКРЕН) 10 мг/сут → 20 мг/сут Бисопролол (КОНКОР) 5 мг/сут → 10 мг/сут Метопролол (БЕТАЛОК) 100 мг/сут → 450 мг/сут

Слайд 28

Описание слайда:

Бета-адреноблокатор: выбор дозы. назначать в дозах, дающих явный эффект β1-блокады; критерием блокады β1-адренорецепторов служит отчетливое урежение ЧСС в покое до 55-60 ударов в минуту.

Слайд 29

Описание слайда:

«Проблемы» при применении бета-адреноблокаторов: Противопоказания: Абсолютные: непереносимость, БА; Относительные: ХОБЛ, перемежающаяся хромота, СД 1 типа. НЛР: синусовая брадикардия, блокады сердца; артериальная гипотензия; слабость, ухудшение переносимости ФН; нарушения сна, кошмарные сновидения.

Слайд 30

Описание слайда:

Место БМКК в терапии ИБС. При наличии: серьезных противопоказаний, неприемлемых побочных эффектов или недостаточной эффективности бета-адреноблокаторов назначают блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) Не следует назначать дигидропиридиновые БМКК короткого действия

Слайд 31

Описание слайда:

БМКК: выбор препарата. Дигидропиридины: Амлодипин Лацидипин Нифедипин-ретард Фелодипин Преобладает эффект периферической вазодилатации

Слайд 32

Описание слайда:

Место дигидропиридинов в терапии ИБС. Не влияют на сократимость миокарда и АВ проводимость. Можно назначать больным с синдромом слабости синусового узла, нарушенной атриовентрикулярной проводимостью, выраженной синусовой брадикардией

Слайд 33

Описание слайда:

Бета-адреноблокаторы и БМКК Исследования TIBET, APSIS, IM-AGE не выявили статистически достоверных преимуществ комбинированного использования бета-блокаторов и БМКК перед использованием одного из препаратов.

Слайд 34

Описание слайда:

Нитраты: механизм действия Конечный продукт – NO Вызывают: Расширение венозных сосудов Снижение преднагрузки Снижение потребления кислорода миокардом Расширение коронарных сосудов

Слайд 35

Описание слайда:

Чем отличаются нитраты между собой? Активное вещество: Нитроглицерин (Сустак, Нитронг) Изосорбида динитрат (Нитросорбид, Кардикет, Изокет) Изосорбида-5-мононитрат (Мономак, Оликард) Длительность эффекта: Быстрый и короткий – нитроглицерин и нитросорбид Медленный и продолжительный – мононитрат, лекарственные формы с медленным высвобождением нитроглицерина и нитросорбида

Слайд 36

Описание слайда:

Слайд 37

Описание слайда:

Чем ещё отличаются нитраты между собой? Лекарственная форма: Таблетки для приема под язык: Нитроглицерин, Нитросорбид Спрей: Нитрокор, Нитроминт, Изокет-спрей Раствор для в/в введения: Перлингонит Таблетки с медленным высвобождением: Сустак, Нитронг, Кардикет, Изомак Мазь Пластырь

Слайд 38

Описание слайда:

«Проблемы», возникающие при применении нитратов: Толерантность Синдром отмены Нежелательные реакции: Гипотензия, обморок Головная боль, головокружение Тахикардия, приливы к лицу

Слайд 39

Описание слайда:

Роль нитратов при лечении стенокардии Нитроглицерин – остается основным средством для купирования приступа стенокардии. Ретардные формы используются в лечении стенокардии при невозможности контролировать заболевание с помощью бета-АБ и БМКК

Слайд 40

Описание слайда:

Назначение нитратов при стенокардии I-II ФК – прерывисто, перед ситуациями, способными спровоцировать приступ стенокардии III ФК – асимметричный прием с «безнитратным интервалом» на 5-6 ч. IV ФК – обеспечение круглосуточного эффекта

Слайд 41

Описание слайда:

Молсидомин Является нитратоподобным веществом Механизм действия связан с био-трансформацией препарата в печени в активный метаболит: 3-морфолиносиднонимин (SYN-1), от него отщепляется NO-группа Выпускается под торговым названием Корватон, Сиднофарм, Диласидом

Слайд 42

Описание слайда:

Ивабрадин: новое в терапии ИБС (1) Механизм действия: снижение ЧСС путем ингибирования If каналов синусового узла. Показание: лечение стенокардии у пациентов с синусовым ритмом, когда БАБ противопоказаны или не переносятся. Не влияет на сократимость, АВ проводимость, QT интервал.

Слайд 43

Описание слайда:

Ивабрадин: новое в терапии ИБС (2) Нежелательные реакции: Брадикардия Нарушения зрения у 10%: фосфены, «затуманивание» Диспепсия Зарегистрирован в РФ под названием Кораксан

Слайд 44

Описание слайда:

Миокардиальные цитопротекторы Триметазидин (Предуктал МВ): Ингибитор 3-КАТ (кетоацил-КоА-тиолазы) Может быть назначен на любом этапе терапии стенокардии (С) согласно рекомендациям ВНОК Милдронат: Структурный аналог гамма-бутиробетаина Может использоваться в комплексной терапии ИБС, ХСН, дисгормональной кардиомиопатии Миокардиальные цитопротекторы не входят в рекомендации Американского кардиологического колледжа

Слайд 45

Описание слайда:

Рациональная фармакотерапия стабильной стенокардии. Препараты, которые должны получать все больные без противопоказаний (В): Антиагреганты Статины или другие гиполипидемические средства Бета-адреноблокаторы Ингибиторы АПФ